医院药学服务与药物调剂安全

单击此处编辑母版标题样式,right,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医院药学服务与药物调剂安全,广东省人民医院药学部,廖广仁,医院基本情况,60年历史的综合性医院,3000多名员工,2000多张床位,五个研究所,六个门诊部,2005年门诊量近300万,right,药学部基本情况,共有180名多员工,共设有9个中、西药房,制剂室（2006年4月起停产）,配置中心,临床药学,right,药学部,临床药学科,药剂科,临床药学室,配置中心,外用与静脉药物发放室,中药房,西药房,药品供应,right,药房管理,门诊药房敞开式面对面服务,开设门诊用药咨询服务窗口,实行电脑联网，医师直接电脑开处方,广东省人民医院,right,药房管理数量管理,药房药品实行二级库管理,病房药品实行三级库管理,数量、金额、损耗率,right,医院药学服务中的潜在风险,法律法规不完善或监督不力的风险,生产企业生产和管理不稳定的风险,唯利是图的经销商所带来的风险,药品注册审批质量不高所造成的风险,新闻媒体不负责任失实报道的风险,药品质量事故应急处理机制不完善的风险,right,医院药学服务工作,临床药学服务,调剂安全服务,社区药学监护服务,right,药房管理调剂安全,设计调查问卷，包括三部分内容,(1)患者的基本情况：,性别、年龄、教育程度、付费方式,(2)处方指标：,药品种数;通用名药品种数;使用抗生素种数;使用注射剂种数;基本药物种数；处方药物种数。,(3)患者关怀指标：,就诊时间；调配时间；按处方实际调配药物种数;标示完整的药物种数；病人了解正确用药的种数。,right,患者基本情况：,男44.63、女55.37；,年龄：,60,y,：46.72%，1459,y,：43.90%，14,y,为10.32；,教育程度：小学及以下为18.06%，初高中（中专、技校）为38.24%，大专为29.41%，本科及其以上为14.28%；,付费方式：省市公医23.66%，医保为 26.52%，自费为44.44%；,患者对处方费用的评价：费用太高为51.71%，费用一般为48.29%。,调剂安全,right,处方指标,平均用药种数2.65,通用名使用率61.57%,抗生素使用率27.74%,针剂使用率10.58%,基本药物使用率59.64%,调剂安全,right,平均用药品种数：,为2.65种，与国外相比偏高；与兰州军区调研结果比较也是偏高，与北京地区基本齐平。该结果可能与此次接受调查者年龄60岁占46.72%有关，因为老年人大多同时患有多种疾病。,药品通用名使用率：,占61.57%，低于某些发展中国家的82%94%，可见我们医生受广告、药商的影响较大。为避免药物的重复使用，以减少处方错误，,WHO,要求大力推广药品通用名的使用。,调剂安全,right,抗生素使用率：,为27.74%，且多为单用，二联用药只有3.65%，与已有调查的发展中国家达27%63%相比，我院医生对抗生素的使用还是较为慎重的，但与欧美发达国家门诊抗生素的使用率占所有药品的10左右仍有较大差距。,针剂使用率：,10.58%，明显低于国内已有的调研数据，但在国外的发达国家如瑞士门诊患者几乎不使用注射剂。,基本药物使用率：,59.64，与其他发展中国家86%88%相比偏低，也低于国内已有的调查数据。可见我院医生对国家基本药物的了解程度较低。,调剂安全,right,患者关怀指标,平均诊断时间10.48,min,平均调配时间7.83,min,实际调配药物率99.28,患者了解正确使用药物率73.84%,平均就诊药费(人民币：元)141.54,调剂安全,right,平均诊断时间：,为10.48,min，,与已有调查的发展中国家及国内的数据相比,相对较长，但与瑞士（22.5,min）,相比，则较短。（此次调查医生并不知情，结果真实）。,平均调配时间：,为7.83,min。,该统计时间是指患者从交处方至取到药物所花费的时间，包括等待时间，最长时间为20,min。,此调配时间并不代表药师与患者就用药相关的交流时间。,调剂安全,right,患者了解正确用药率：,为73.84%，21.50患者只关心药物包装袋上是否已附使用说明。在患者获取药物使用信息途径中，有46.24的患者表示从开方医生处，仅有34.05的患者是从药师处了解，且患者不清楚药物使用方法时，也是首先想到询问开方医生。,实际调配药物率：,99.28%，说明我院药品供应货源基本充足，能够满足用药需求。,平均就诊药费：,人均每次就诊药费达141.54元，有51.71的患者表示药费过高。该指标属于国际指标中补充指标，对其考察可了解患者经济负担,强化药物经济学的研究。,调剂安全,right,药房管理调剂安全,常规片、缓控释片,包装形状、外形太近似,剂量换算错误,工作人员粗心大意：,KCl NaCl,right,药品名称相似,多美康,咪唑安定片,安眠药,达美康,格列齐特,降糖药,美迪康,二甲双胍片,降糖药,诺迪康胶囊,心血管辅助药,瑞安吉,果糖二磷酸钠口服液,心血管辅助药,多瑞吉,芬太尼透皮贴剂,镇痛药,高特灵,特拉唑嗪片,降压药,得高宁,硝苯地平缓释片,降压药,倍欣,伏格列波糖片,降血糖药,倍恩,安宫黄体酮胶囊,孕激素,right,药品名称相似,他巴唑片,治甲亢药,地巴唑片,心血管用药,血栓通针,抗血栓,血塞通针,抗血栓,维尔康胶囊,中药补益,维尔新胶囊,维生素类,舍尼亭,托特罗定片,治前列腺用药,舍尼通,普适泰片,治前列腺用药,塞兰欣,头孢唑肟钠针,头孢菌素,赛扶欣,头孢曲松钠针,头孢菌素,right,药品名称太长,牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物,神经妥乐平,单唾液酸四己糖神经节苷脂,施捷因,GM1,结合雌激素/甲羟孕酮片,倍美安,重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼水,贝复舒,right,规范处方书写,重要用法不可缩写,手写缩写规范,计算机医嘱缩写须与手写体一致,right,关于通用名开处方,一药多名给用药安全带来的隐患,国家相关部门对一药多名正加强管理,卫生部恢复医生处方通用名决定,正在拟定实施处方通用名管理办法,保证医院和患者用药方便和用药安全,right,通用名开方存在的问题,药房人员根据通用名随意给药,医保目录尚不与此配套,通用名太长,不同厂家存在质量差异，潜在新的不安全因素,有些药品溶媒不同，给治疗带来不便,right,建议解决办法,强化药事管理委员会作用，严格选药,对过长药名院内统一缩写（公示）,推行电子处方,先院内，后区域统一,right,药房管理调剂安全,用法用量不能与药品说明书相违背,用药剂量,给药途径,配伍禁忌,溶媒,用药次数,禁忌症,提高药师专业素质，合理用药监测系统（,PASS），,实时监测，提供帮助、参考,right,药房管理调剂安全,药品保存条件（温度、湿度、冰箱温度、避光）,药品的效期管理,装置瓶的管理,拆包装后的注射液的效期,right,小针剂有效期标识,潜在的医疗风险，医院管理认证必查,SFDA,不强制要求标识效期（老药价低，企业代表反对）,进口合资药100标识,部分国产药已开始标识效期,我院的做法：将没有标识效期的小针剂的有效期公布在内网上，方便查对。,right,门诊发药流程改造,临时打印药袋,住院病人单剂量、包装机代替人工分发,药房管理调剂安全,right,国家法典、权威书籍、说明书均有缺陷，缺乏明确的可操作的规定，有的要求皮试却无皮试方法。,皮试问题,调剂安全,right,皮试问题,差错事故高发领域,必须按说明书执行，列出皮试药清单,药典临床用药须知2005年版有相关规定,高危品种首次用药建议观察30分钟，被齐抢救药品,尽量选用好品牌药,尽量选用有皮试液配套产品,right,皮试问题（,内酰胺类）,口服青霉素类：,须做皮试。用,PG,作皮试,头孢菌素及碳青霉烯类,：,如既往,无,内酰胺类过敏史，一般不须作皮试，除非说明书有要求（美士灵、克倍宁、头孢替唑等）；,如既往,有,内酰胺类过敏史者，必须用本品作皮试，不可用,PG,作皮试。,内酰胺酶抑制剂与青霉素结构相似，常用,PG,作皮试，具体以说明书为准。,调剂安全,right,皮试问题（造影剂）,1、离子型使用前用本品做过敏试验，而不是什么品种都用泛影葡胺试验。,皮试的方法有小剂量静脉注射、皮试及滴眼作结膜试验。,2、非离子型大多无须作过敏试验，有些须按说明书用本品作过敏试验，过敏试验的方法及预防用药须按说明书要求执行。普遍采用泛影葡胺来作过敏试验是不正确的。,调剂安全,right,皮试问题（生物制品）,卡介苗纯蛋白衍生物：本品0.1,ml,皮试,破伤风抗毒素：稀释10倍后取0.1,ml,皮试,门冬酰胺酶：首次用或停药1周以上者用本品稀释液皮试,降钙素：首次使用按1：100稀释后皮试,调剂安全,right,皮试问题（生物制品）,右旋糖苷：本品原液0.1,ml,皮试,抑肽酶、猪抗人淋巴免疫球蛋白：用本品稀释液皮试,沙培林：首次使用或停药1周以上者做,青霉素,皮试,荧光素纳、右旋糖苷铁先用小剂量本品，无过敏反应再给予剩余剂量,调剂安全,right,皮试问题（其它）,链霉素：本品稀释后皮试,普鲁卡因：用25溶液0.1,ml,皮试,普鲁卡因青霉素：须做普鲁卡因皮试和青霉素皮试。,调剂安全,right,临床药学,药师下临床（8位药师每周3次参加4个科室临床查房）,对临床合理用药尤其是抗菌药合理使用进行监控,接受医生、护士、患者的用药咨询,随行政领导进行医疗质量查房,编辑药讯（2001）、常用药物手册,建立药学部网站,http:/