糖尿病经方运用心悟PPT课件

,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,糖尿病经方运用心悟,目 录,糖尿病六经辨治思路,1,糖尿病经方运用举案,2,一、糖尿病六经辨治思路,糖尿病合并皮肤、肺部或尿路感染，或并发周围神经病变者，病在表、在皮毛，归属太阳病,三消症明显，多饮多食多尿、体重下降，或合并肠道感染者，病在肌肉、在胃肠，归属阳明病,一、糖尿病六经辨治思路,合并抑郁症、或脂肪肝、肝脏疾病者，病在经脉、在肝胆，依据病情轻重，部分归属少阳病，部分归属厥阴病,合并胃肠植物神经损伤，证实者，归属阳明病，证虚者归属太阴病；合并心肾损伤归属少阴病,一、糖尿病六经辨治思路,立足于,伤寒论,方证：,白虎加人参汤证之“阴虚燥热说”,葛根黄芩黄连汤证之“湿热说”,桃核承气汤证之“瘀热说”,茯苓四逆汤证之“阳虚说”,主四逆散证之“肝郁说”,一、糖尿病六经辨治思路,初期：多由体检发现，病在六腑,中期：病程五年以上，病由腑传脏，虚实挟杂,后期：病程十年以上，病重在五脏，以虚为主，,或虚中挟实,一、糖尿病六经辨治思路,大血管病变：冠心病,心阳虚有桂甘系列,脾虚有苓桂系列，肾阳虚有姜附系列,心阴阳两虚之炙甘草汤,气血不足，邪气内扰之小建中汤,心阳受损，兼表邪未尽之桂枝去芍药汤、桂枝去芍药,加附子汤,气机郁滞之四逆散,热扰心膈之栀子豉汤,一、糖尿病六经辨治思路,大血管病变：脑中风后遗症,瘀热互结有桃核承气汤、抵当汤,眩晕者，脾虚水停苓桂术甘汤，肾虚水泛真武,汤，肝郁气滞有小柴胡汤、柴胡加龙牡汤,痰热内阻有小陷胸汤,一、糖尿病六经辨治思路,大血管病变：糖尿病足,血虚寒凝有当归四逆汤,阳虚寒盛有真武汤、附子汤,阴阳两虚有茯苓四逆汤、芍药甘草附子汤,肝阴不足有芍药甘草汤,一、糖尿病六经辨治思路,微血管病变：肾病,肾虚水泛之真武汤,脾虚水停之苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤,兼外感有麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤,一、糖尿病六经辨治思路,微血管病变：眼底病变,兼水肿者有苓桂术甘汤、真武汤、五苓散,兼出血者有黄连阿胶汤,气郁有小柴胡汤、四逆散,瘀热有桃核承气汤,心肌病变,可参考冠心病心阳虚或兼水饮相关方证辨析,一、糖尿病六经辨治思路,小血管病变：周围神经病变,血虚寒凝者有当归四逆汤,气津不足者有桂枝新加汤,阳虚寒凝有附子汤、四逆汤,肝郁气滞有小柴胡汤、四逆散,一、糖尿病六经辨治思路,小血管病变：内脏植物神经病变,胃脘痞满者，寒热错杂半夏泻心汤、生姜泻心汤、,甘草泻心汤，胃热为主大黄黄连泻心汤、兼肾阳不,足者附子泻心汤,气虚气滞厚朴生姜半夏甘草人参汤,脾虚兼痰湿旋覆代赭汤,脾虚水停苓桂术甘汤,一、糖尿病六经辨治思路,小血管病变：内脏植物神经病变,胃虚停水苓桂甘姜汤,小便不利，偏寒五苓散、真武汤，偏热猪苓汤，气,郁有小柴胡汤、四逆散,心悸者，多气阴不足或阴阳两虚，常夹肝郁，炙甘,草汤与四逆散合方,一、糖尿病六经辨治思路,脂肪肝：,四逆散证,小柴胡汤证合并苓桂术甘汤证,或小陷胸汤证之类,一、糖尿病六经辨治思路,感染：,肺部感染咳喘，热者麻杏甘石汤，寒者小青龙汤、,桂枝加厚朴杏子汤，湿热者葛根苓连汤,合并上呼吸道感染发热者，辛温解表麻黄汤、桂枝,汤、桂麻各半汤,合并肠道感染，寒者葛根汤、桂枝加葛根汤，热者,黄芩汤、葛根芩连汤、白头翁汤，虚寒理中汤、真,武汤、四逆汤之类，阴虚水热互结猪苓汤,一、糖尿病六经辨治思路,感染：,尿路感染，寒者五苓散,热者猪苓汤,气郁者四逆散、小柴胡汤,一、糖尿病六经辨治思路,抑郁：,四逆散或小柴胡汤为基础,与补气、温阳、养肝，滋肾诸法合用,一、糖尿病六经辨治思路,失眠：,郁热者栀子豉汤,气郁者柴胡加龙牡汤,胃气不和旋覆代赭汤,痰热者小陷胸汤,阴虚水热互结猪苓汤,一、糖尿病六经辨治思路,失眠：,肾阴不足，心火独亢者有黄连阿胶汤,心阳虚有桂甘龙牡汤,肾阳虚有干姜附子汤、茯苓四逆汤,营卫不和用桂枝汤,一、糖尿病六经辨治思路,饥饿：,胃热者用白虎加人参汤，胃寒者吴茱萸加生姜汤,关节痛：,痹证急性发作或加重期，以祛邪为要，从表散邪。,麻黄汤、桂枝汤、桂枝加葛根汤、桂枝新加汤、桂,枝加附子汤、柴胡桂枝汤,阳虚寒湿凝结附子汤，血虚寒凝当归四逆汤，,热盛白虎加桂枝汤,二、糖尿病经方运用举案,寒热真假案（糖尿病合并膀胱炎）,表里虚实案（糖尿病肾病并坏疽）,二、糖尿病经方运用举案,寒热真假案（糖尿病合并膀胱炎）,二、糖尿病经方运用举案,临床特点：烦躁、腹痛、四肢厥冷，且年老、,病久，病症复杂。,二、糖尿病经方运用举案,辨治启示,1.,寒热真假辨,伤寒论,厥阴病篇论述了,10,余种厥证，同病异治，关键在于审证求因。本案肢厥，但胸腹热、不喜衣被，口渴喜冷，腹痛不大便，舌红苔厚黄黑白相兼，寸口脉沉，趺阳脉左弦大，右细弱，考虑为热厥，证属真热假寒，为热郁阳气不达为主，选方宜四逆散。,二、糖尿病经方运用举案,2.,烦躁阴阳辨,患者夜间烦躁不得眠，昼日稍安静，其烦又以起卧不安，心中懊恼，时有遗忘为主。,伤寒论,有干姜附子汤证、茯苓四逆汤证。主要病机为阳虚，又称为“阴烦”，与阳明、太阳病之阳烦（实证与虚烦）邪气扰心不同。患者脉沉，年高病久，正气不足；不大便，少腹疼痛拒按，舌红苔厚黄黑白相兼，趺阳脉弦大，为瘀热互结于中、下二焦，邪热上扰宜桃核承气汤。虚实夹杂，选茯苓四逆汤阴阳双补，合桃核承气汤化瘀通腑。,二、糖尿病经方运用举案,3.,腹痛虚实辨,老年腹痛多与脾虚相关，,伤寒论,有理中丸（汤）证、桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证、小建中汤证。本案腹痛，有压痛、反跳痛，结合舌脉、及,X,片“输尿管中上段有积液，膀胱炎”，此次腹痛与燥结、瘀阻、湿浊相关。“实则阳明”，如承气、桃核承气、四逆散证。通利二便，邪有出路，是治疗关键，治以桃核承气汤合薏苡附子败酱散，化瘀通便，温阳利水，解毒散结，攻补兼施。,二、糖尿病经方运用举案,4.,经方合用,经方合用，大大拓展了经方运用领域和运用的灵活性。仲景有经方合用之模式。本案辨治体现了伤寒与金匮并用，如茯苓四逆汤、四逆散、桃核承气汤与薏苡附子败酱散合用；寒温合一，动态辨治中，原方加用三仁汤。四大经典贯通，博采众长，贵在审证求因，方证相对。,二、糖尿病经方运用举案,寒热真假案（糖尿病合并膀胱炎）,表里虚实案（糖尿病肾病并坏疽）,二、糖尿病经方运用举案,表里虚实案（糖尿病肾病并坏疽）,二、糖尿病经方运用举案,临床特点：,一是病程,10,余年，糖尿病肾病合并坏疽；,二是全身虚寒，局部湿热。,三是因拒绝截肢而由印尼来中国寻求中西医结合治疗。,二、糖尿病经方运用举案,辨治启示：,1.,全程抓住温阳固本,本案邪实较明显：足趾坏疽，红肿热痛，咳嗽，有痰，大便需服用通便剂，下肢水肿，实验检查示尿素氮、肌酣高，白细胞升高；但病程长，正气不足，肢凉多汗，痰清稀，精神差，时时欲寐。加之大量使用抗生素，损伤阳气。实验室检查：血色素低，白蛋白低；治疗始终抓住阳气不足病机，首用真武汤、附子理中汤、小青龙汤、当归补血汤合方加减；继之金匮肾气丸合四物汤，阴中求阳，阴阳双补；稍佐寒凉，寒温并用，以少火生气；并适时调整（减少）胰岛素用量，停用抗生素，中病即止，防其损正。,二、糖尿病经方运用举案,2.,局部突出内外合治,病发四末，药物难达。对于右趾坏疽，在消炎基础上，局部采用中药沐足，清创换药。浸泡外洗方以大黄、五倍子等清热解毒、活血祛湿敛疮为主，以清局部之热毒。整体与局部相互影响，促使病情早趋稳定。,二、糖尿病经方运用举案,3,细节突出辨证比较,患者恶寒，是阳虚或是表证？结合患者咳嗽痰饮，考虑阳虚兼表，,伤寒论,有麻黄附子细辛汤证、真武汤证。又“疮家不可发汗”。由于患者汗多，故取其法而不泥其方，温阳为主，不用麻桂；化里饮仿小青龙汤，用辛姜味夏，为防药过温燥，从轻取量；,患者大便不通，长期服用通便茶，是否为燥结？此与阳明实证有别。除全身症状不符合外，局部亦无腹胀腹痛，尤其舌脉不支持。考虑与阴阳两虚有关，阳虚推动无力，阴虚肠道失润。,谢谢！,Thanks,！,