icu患者肠内营养的选择策略讲课ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,如何判断肠内营养是否能开展？,第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液6,周,?,管饲喂养,主要内容,营养支持对,ICU,患者的重要性,ICU,患者营养支持治疗的选择策略,肠内营养支持治疗的途径,肠内营养支持常见问题,肠内营养支持治疗的三大常见问题,腹泻,高血糖,腹胀,重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗,应激性高血糖,ICU,中普遍存在的一种临床现象,直接影响各类重症患者预后的独立因素,高血糖的发病原因,接受高热卡膳食：,(6.288.37)10,3,kJ/L,糖尿病,高代谢或皮质激素治疗期间,老年患者：糖耐量不足,重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗,严格控制血糖的意义,降低病死率,(,多器官功能衰竭引起的死亡,),降低并发症,(,感染、脓毒血症等等,),缩短机械通气时间与住院时间,降低住院总费用,理想的目标血糖：,6.1-8.3 mmol/L,强化胰岛素治疗中的注意事项,密切检测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖发生,控制葡萄糖的摄入量与速度在,200g/d,营养液的输入应当注意持续、匀速输注，避免血糖波动,任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平,11mmol/L,，并应避免低血糖发生,导致腹泻发生的因素,同服治疗药物,抗生素治疗改变了肠道内正常菌群,营养不良或低蛋白血症,小肠绒毛数目和高度减少及血管内胶体渗透压下降,膳食因素,膳食中乳糖、脂肪、纤维素含量及渗透压,细菌污染,配制、输送、室温下时间过长,如何预防和治疗腹泻：疾病或药物因素,高热、脱水,补充液体，纠正血容量,+,退热,+,避免抗生素过分使用,脂肪吸收不良,建议短肽配合胰酶，帮助脂肪吸收,+,避免使用脂肪含量过高的营养制剂,长期禁食后,先用葡萄糖盐水进行过渡，耐受后再行肠内营养,药物影响,暂停肠内营养,+,尽量停用药物,+,霉菌感染，可添加益生菌,如何预防和治疗腹泻：肠内营养相关因素,灌注速度过快,速度由低到高，使用肠内营养输注泵,用加热器将配方维持在,24-35,摄氏度,每,24,小时更换泵管及输注管,+,严格遵守操作规程,不含乳糖,+,含纤维,+,低脂配方,+,稀释配方,配方冷,污染,营养液配方,导致腹胀、恶心、呕吐的因素,膳食的种类：高浓度、高脂含量,药物：麻醉剂,肠麻痹,胃无张力,其他疾病：如胰腺炎、营养不良、糖尿病,输注溶液的浓度、温度及速度,如何处理腹胀,根据病人的具体情况，减慢甚至暂停输注,降低浓度,冷液体加温,逐渐加量，使肠道有一定的适应过程,ICU,患者肠内营养的选择策略总结,营养支持对,ICU,患者十分重要,尽早实施,肠内营养能减少并发症，缩短住院时间，改善愈后。,只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积极采用肠内营养支持,与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明显降低死亡率和感染率，改善营养摄取，减少住院费用,对于不同代谢类型、不同时期的重症患者，,选择合适,的肠内营养方案很重要。,应激早期应选择“低允许性喂养”以减轻受损脏器负担。恢复期应给与足够的营养支持。,根据患者肠内营养耐受性选择合适的肠内营养剂。,应根据重症患者不同的特点，选择合适的肠内营养的,管饲喂养途径,在进行肠内营养支持时，应注重血糖的控制以及腹泻腹胀的,预防,谢 谢！,