动脉溶课件共38页

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动脉溶朱凤水课件,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,动脉溶朱凤水课件动脉溶朱凤水课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。 急性脑梗死,动脉内溶栓治疗 适应症与禁忌症急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉溶朱凤水课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使,1,急性脑梗死,动脉内溶栓治疗,急性脑梗死,2,动脉溶课件共38页,3,动脉溶课件共38页,4,动脉溶课件共38页,5,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,5、严重心功能不全、严重糖尿病、 肝肾功能不全,6、不能控制的高血压（180/100mmHg以上）,7、造影剂过敏者,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗5、严重心功能不全、严重糖尿病、,6,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,我院动脉溶栓流程（,绿色通道,）,神经内科急诊,医师首诊,CT检查,符合适应症,介入中心医师,负责与病人和/或,家属谈话、签字,导管室进行手术,卒中单元病房,后续治疗,24小时内行MRI,联系,病人术,前准备,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗我院动脉溶栓流程（绿色通道）神经内科,7,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,经动脉内溶栓要点,1、CT检查除外脑出血,2、全面细致的查体，必要的化验,3、做,全脑,血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况,4、确定责任血管，接触性溶栓,5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入,6、随时观察病人情况，复查造影,7、血管狭窄行支架植入,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、CT检查除外脑出血2、全面细致的,8,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉溶栓后病人的处理,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗动脉溶栓后病人的处理,9,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,1、颈内动脉系统病人,（1）20%甘露醇 250ml 静点q6h,（2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd,（3）尼莫通 3-5ml/h qd 持续泵入,（4）抵克利得 250mg qd,（5）脑复康 250ml 静点 qd,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、颈内动脉系统病人（1）20%甘露,10,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,椎基底动脉系统病人,（1）20%甘露醇125ml静点q6h,（2）低分子右旋糖苷500ml静点qd,（3）尼莫通 3-5ml/h 持续泵入,（4）抵克利得250mg/qd,（5）脑复康250ml静点qd,（6）冬凌克栓酶 静点三天,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗椎基底动脉系统病人（1）20%甘露醇,11,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗,并发症及其处理,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,12,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,出 血,脑出血,消化道出血,尿路出血,穿刺部位出血,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗出 血脑出血消化道出血尿路出血穿刺,13,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,溶栓中或溶栓后病人病情有变化，要及时做CT，了解有无出血，迅速处理。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓中或溶栓后病人病情有变,14,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,预防应激性溃疡，可用抑,制胃酸分泌药。,如奥美拉唑（洛赛克） 、,法莫替丁,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 预防应激性溃疡，可用抑,15,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,脑 水 肿,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗脑 水 肿,16,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,溶栓治疗脑梗塞后，特别是闭塞血管再通后，可引起再灌注脑水肿，其水肿程度与梗塞面积和开始溶栓的时间密切相关。我们常规给予脱水药（甘露醇）。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓治疗脑梗塞后，特,17,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,其它并发症,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗其它并发症,18,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,（同一般介入治疗。）,如：造影剂的不良反应、,插管技术中造成的损伤、,斑块脱落造成新的梗塞,等,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 （同一般介入治疗。）,19,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,男性，32岁24小时,发作性失语6次,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗男性，32岁24小时,20,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,21,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,22,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,男性，65岁突发左侧肢体,麻木无力伴饮水呛咳3小时,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗男性，65岁突发左侧肢体,23,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,24,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,25,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,关于动脉溶栓值得思考的几个问题,？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗关于动脉溶栓值得思考的几个问题,26,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,1、溶栓时间窗如何确定？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、溶栓时间窗如何确定？,27,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,2、,MR脑灌注与弥散加权成像,在时间上能否满足溶栓的要求,？,时间就是脑！,时间就是脑功能！,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗2、 MR脑灌注与弥散加权成像时间就,28,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,3、进展性卒中的时间窗如何计算？,起病时？,发展到高峰时？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗3、进展性卒中的时间窗如何计算？起病,29,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,4、如何缩短患者就医时间？,特别是缩短院内延误的时间,普及知识、全体医务人员重视、保证绿色通道的畅通,脑保护剂的应用,还有,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗4、如何缩短患者就医时间？普及知识、,30,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,5、,还有,钱,钱,钱,钱,钱,钱,钱,钱,钱,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗5、还有钱 钱 钱 钱,31,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,6、,动 静 脉 联 合,溶 栓,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 6、动 静 脉 联 合,32,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动静脉联合溶栓的思路是利用静脉溶栓的快速性尽早开始溶栓治疗，限制血栓和缺血的进一步发展，为随后的动脉溶栓赢得时间；利用动脉溶栓血管再通率高的优点，尽可能恢复缺血区的灌注，挽救半暗带区神经细胞功能。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动静脉联合溶栓的思路,33,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,7、溶栓手段的进展,血栓,机械取栓,旋磨 抽吸,？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗7、溶栓手段的进展血栓机械取栓旋磨,34,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑血管病是一种行之有效的方法。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动脉内接触性溶栓治疗急性,35,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,脑保护剂应用,延长溶栓时间窗,新型溶栓药的开发,溶栓手段的提高,适应症的选择、禁忌症的制定, ,动脉溶栓的,规范化,等诸方面,都有待于进一步提高。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 脑保护剂应用,36,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,谢谢,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗谢谢,37,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,38,动脉溶朱凤水课件,11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。,动脉溶朱凤水课件动脉溶朱凤水课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使人勤奋的原因，节制使人枯萎。,12、不问收获，只问耕耘。如同种树，先有根茎，再有枝叶，尔后花实，好好劳动，不要想太多，那样只会使人胆孝懒惰，因为不实践，甚至不接触社会，难道你是野人。(名言网),13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但常看常新。,14、我在心里默默地为每一个人祝福。我爱自己，我用清洁与节制来珍惜我的身体，我用智慧和知识充实我的头脑。,15、这世上的一切都借希望而完成。农夫不会播下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种籽；单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有小孩；商人或手艺人不会工作，如果他不曾希望因此而有收益。-马钉路德。 急性脑梗死,动脉内溶栓治疗 适应症与禁忌症急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉溶朱凤水课件11、获得的成功越大，就越令人高兴。野心是使,39,急性脑梗死,动脉内溶栓治疗,急性脑梗死,40,动脉溶课件共38页,41,动脉溶课件共38页,42,动脉溶课件共38页,43,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,5、严重心功能不全、严重糖尿病、 肝肾功能不全,6、不能控制的高血压（180/100mmHg以上）,7、造影剂过敏者,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗5、严重心功能不全、严重糖尿病、,44,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,我院动脉溶栓流程（,绿色通道,）,神经内科急诊,医师首诊,CT检查,符合适应症,介入中心医师,负责与病人和/或,家属谈话、签字,导管室进行手术,卒中单元病房,后续治疗,24小时内行MRI,联系,病人术,前准备,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗我院动脉溶栓流程（绿色通道）神经内科,45,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,经动脉内溶栓要点,1、CT检查除外脑出血,2、全面细致的查体，必要的化验,3、做,全脑,血管造影，了解血管闭塞及侧枝代偿情况,4、确定责任血管，接触性溶栓,5、尿激酶以1万单位/分钟持续泵入,6、随时观察病人情况，复查造影,7、血管狭窄行支架植入,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、CT检查除外脑出血2、全面细致的,46,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉溶栓后病人的处理,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗动脉溶栓后病人的处理,47,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,1、颈内动脉系统病人,（1）20%甘露醇 250ml 静点q6h,（2）低分子右旋糖苷 500ml 静点 qd,（3）尼莫通 3-5ml/h qd 持续泵入,（4）抵克利得 250mg qd,（5）脑复康 250ml 静点 qd,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、颈内动脉系统病人（1）20%甘露,48,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,椎基底动脉系统病人,（1）20%甘露醇125ml静点q6h,（2）低分子右旋糖苷500ml静点qd,（3）尼莫通 3-5ml/h 持续泵入,（4）抵克利得250mg/qd,（5）脑复康250ml静点qd,（6）冬凌克栓酶 静点三天,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗椎基底动脉系统病人（1）20%甘露醇,49,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗,并发症及其处理,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,50,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,出 血,脑出血,消化道出血,尿路出血,穿刺部位出血,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗出 血脑出血消化道出血尿路出血穿刺,51,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,溶栓中或溶栓后病人病情有变化，要及时做CT，了解有无出血，迅速处理。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓中或溶栓后病人病情有变,52,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,预防应激性溃疡，可用抑,制胃酸分泌药。,如奥美拉唑（洛赛克） 、,法莫替丁,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 预防应激性溃疡，可用抑,53,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,脑 水 肿,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗脑 水 肿,54,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,溶栓治疗脑梗塞后，特别是闭塞血管再通后，可引起再灌注脑水肿，其水肿程度与梗塞面积和开始溶栓的时间密切相关。我们常规给予脱水药（甘露醇）。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 溶栓治疗脑梗塞后，特,55,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,其它并发症,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗其它并发症,56,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,（同一般介入治疗。）,如：造影剂的不良反应、,插管技术中造成的损伤、,斑块脱落造成新的梗塞,等,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 （同一般介入治疗。）,57,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,男性，32岁24小时,发作性失语6次,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗男性，32岁24小时,58,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,59,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,60,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,男性，65岁突发左侧肢体,麻木无力伴饮水呛咳3小时,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗男性，65岁突发左侧肢体,61,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,62,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,63,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,关于动脉溶栓值得思考的几个问题,？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗关于动脉溶栓值得思考的几个问题,64,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,1、溶栓时间窗如何确定？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗1、溶栓时间窗如何确定？,65,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,2、,MR脑灌注与弥散加权成像,在时间上能否满足溶栓的要求,？,时间就是脑！,时间就是脑功能！,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗2、 MR脑灌注与弥散加权成像时间就,66,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,3、进展性卒中的时间窗如何计算？,起病时？,发展到高峰时？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗3、进展性卒中的时间窗如何计算？起病,67,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,4、如何缩短患者就医时间？,特别是缩短院内延误的时间,普及知识、全体医务人员重视、保证绿色通道的畅通,脑保护剂的应用,还有,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗4、如何缩短患者就医时间？普及知识、,68,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,5、,还有,钱,钱,钱,钱,钱,钱,钱,钱,钱,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗5、还有钱 钱 钱 钱,69,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,6、,动 静 脉 联 合,溶 栓,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 6、动 静 脉 联 合,70,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动静脉联合溶栓的思路是利用静脉溶栓的快速性尽早开始溶栓治疗，限制血栓和缺血的进一步发展，为随后的动脉溶栓赢得时间；利用动脉溶栓血管再通率高的优点，尽可能恢复缺血区的灌注，挽救半暗带区神经细胞功能。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动静脉联合溶栓的思路,71,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,7、溶栓手段的进展,血栓,机械取栓,旋磨 抽吸,？,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗7、溶栓手段的进展血栓机械取栓旋磨,72,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,动脉内接触性溶栓治疗急性缺血性脑血管病是一种行之有效的方法。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 动脉内接触性溶栓治疗急性,73,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,脑保护剂应用,延长溶栓时间窗,新型溶栓药的开发,溶栓手段的提高,适应症的选择、禁忌症的制定, ,动脉溶栓的,规范化,等诸方面,都有待于进一步提高。,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗 脑保护剂应用,74,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗,谢谢,急性脑梗塞动脉内溶栓治疗谢谢,75,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,76,