冠心病的抗血小板治疗(拜阿斯匹灵I级预防)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的抗血小板治疗(杨庆 四川大学华西医院心内科)(拜阿斯匹灵I级预防),随年龄而来的冠状动脉粥样硬化,问题：冠心病是慢性病还是急性病,？,谁能救治大多数冠心病心脏骤停病人？,是医生吗？,还是院长？,来得及处理吗？,加强健康教育及电除颤培训、装备,运气好者，获得生命,谁说好死不如赖活,ICD放电,心力衰竭,换一种思维，还有比SCD更严重的状态,严重状态（SCD、心律失常、心衰）的预防,把下列已发现的可能危险消灭，避免进入下一步,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛（UA）,变异型心绞痛,急性心肌梗塞（AMI）,SCD、心律失常、心衰,女，,70,岁。既往身体良好。1天前爬楼时突发胸痛1次，持续约10分钟，疼痛位于胸骨后，巴掌样大小，伴胸部压迫感和大汗。休息后自行缓解。今日门诊就诊。,有高血压病史，不抽烟。,T 36.8 、P 68次/分、R 18次/分、BP 170/100 mmHg； 心界无扩大，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及啰音,查体,持续10分钟，心电图,门诊时刚好胸痛又发作一次,危险吗？,有大汗,还没有呕吐,初发的心绞痛都是不稳定的？,可能发生急性心肌梗死,可能因电生理特性的不稳定而发生恶性心律失常，严重者发生猝死,为什么不稳定？,看图想象不稳定型心绞痛的治疗,哪一个阶段发生了不稳定型心绞痛？,稳定心绞痛和不稳定心绞痛患者的冠状动脉病变处截面图比较 斑块破裂，血栓形成,不稳定型心绞痛,稳定型心绞痛,斑块破裂，血栓形成,溶栓剂：尿激酶或其他,阿司匹林,肝素或低分子肝素,硝酸甘油,-阻滞剂,他丁,ACE抑制剂：,通便药：麻仁丸 1包 tid,若只能选择一种药物，你选何种药物？,血栓的模样，美丽的杀手,动脉局部血栓形成,动脉血栓形成,高流速、,高度依赖血小板,动,脉,T M,PGI,2,预防和治疗动脉系统血栓,抗血小板+抗凝治疗,静脉血栓形成,低流速 对血小板依赖程度很低,静脉,T M,PGI,2,预防和治疗静脉系统血栓,抗凝治疗为主,血栓的类型,动脉系统血栓形成,高度依赖血小板,抗血小板,+,抗凝治疗,心腔内血栓形成,对血小板依赖介入动静脉之间,高危患者抗凝治疗为主，低危患者抗血小板治疗,静脉系统血栓形成,对血小板依赖较低,抗凝治疗为主,在不稳定型心绞痛治疗中，因为在动脉里面，斑块不稳定，极易导致血小板凝聚，抗血小板理所应当的成为治疗核心,抗血小板药物分类及作用机理,GP IIb/IIIa,GP IIb/IIIa,血小板,5-羟色胺,肾上腺素,PAF,凝血酶,ADP,TXA,2,胶原,纤维蛋白原,GP IIb/IIIa拮抗剂,抵克力得,氯吡格雷,新型ADP阻滞剂,阿司匹林,腺苷,ADP,AMP,前列环素,潘生丁,西洛他唑,摄取,血小板活化途径与抗血小板药物,沙雷格酯,阿司匹林,作用机制：,抑制前列腺素合成酶，减少PGH2和TXA2的合成；,抑制环氧化酶；,抗炎作用。,临床评价：,A 最经济，应用最广泛的抗血小板制剂；,患者如果病情严重，为增加抗血小板作用，加用其他药物,氯吡格雷,血小板IIb/IIIa受体拮抗剂,但问题：,心绞痛控制不住，只是一直加用抗血小板药物，出血风险会增加,如何判断心绞痛控制不住是因为抗血小板不足导致的？,抗血小板治疗如果足够强，而患者仍不稳定,思考以下几个问题,是否合并冠脉痉挛？,抗痉挛治疗是否足够？,是否血容量不足，导致血液浓缩,是否有贫血，使血液携氧能力降低,如果以上均无效，只有做冠脉介入,斑块不稳定不限于不稳定型心绞痛,PTCA,（经皮冠脉内球囊扩张）,PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷,Stent Placement,Stent Delivery and Expansion,PCI术中，人为挤压斑块，斑块能稳定吗？,近期：必须积极抗血小板治疗。,至少双联,后期要也一定加强抗血小板治疗,裸支架,3月到6个月双联，后单用阿司匹林,药物涂层支架,一年双联，后单用阿司匹林,把思维扩宽，用阿司匹林治疗高血压,男性，70岁，高血压一直控制较好，近日老有波动。,病人男性，57岁，反复胸前区闷压痛半年，均因劳累后诱发，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可缓解。每月发作3-4次，近日发作频率和疼痛程度无明显增加，门诊就诊。,典型稳定型心绞痛,溶栓剂：尿激酶,阿司匹林 100mg/天,氯吡格雷 75mg/天,依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次,硝酸甘油口服,-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid,他丁类：阿托伐他汀 20 mg qn,ACE抑制剂：洛丁新 10 mg qd,若只能选择一种药物，你选何种药物？,稳定型心绞痛的药物治疗,控制使冠心病进一步发展的危险因素,降脂,降压,糖尿病的控制,戒烟、减肥、运动,控制心绞痛,硝酸甘油、钙通道阻滞剂、,-阻滞剂,防止血栓形成,阿司匹林,哪一个最重要？,稳定型心绞痛最重要的药物绝不是硝酸甘油,他汀和阿司匹林是稳定型心绞痛药物治疗的基石，只能选一种，我选择他汀,男，75岁，因活动后气促，伴胸部压迫感2年，剧烈胸痛1,+,小时伴大汗入院,过去体检发现血压升高，血甘油三酯升高，长期服用降压药（硝苯地平）和降脂药；吸烟，20支/日,查体：,最重要的是生命体征：快速获得,入院时查体，T 36.8、 P 76次/分、R 24次/分、BP 160/80mmHg ；平卧位。心界无扩大，心律齐，未闻及杂音；双下肺少许湿啰音 ，双下肢无水肿,溶栓剂：尿激酶或其他,阿司匹林 300mg/天,氯吡格雷 75mg/天,依诺肝素 40mg 皮下, 每天2次,硝酸甘油静脉滴注,-阻滞剂 倍他乐克 25mg bid,他丁类：阿托伐他汀 40 mg qn,ACE抑制剂：洛丁新 10 mg qd,通便药：麻仁丸 1包 tid,若只能选择一种药物，你选何种药物？,急性心肌梗死（ST抬高）,急性心肌梗死,（ST抬高）,血栓形成堵塞血管，细胞在呐喊中逐渐死去,急性心肌梗死的风险,电不稳定性导致室速、室颤发生，导致猝死,细胞坏死，心功下降，心源性休克，死亡,坏死面积过大，心衰逐渐加重，生不如死,治疗急性心肌梗死,（ST抬高）,最重要的是：,恢复血流，挽救细胞,能够恢复血流的方法,开通血管,导管扩开,另建通道,冠脉搭桥,溶栓：溶通血管,如果没有PTCA条件，只能,药物溶栓,药物溶栓，一样要求时间越快越好,From Door to Needle, 30 minutes,如果只选择一种，只能选择溶栓剂，但单用溶栓剂够吗？,人生理上的调节，惊人的动态平衡,溶栓如果没有后续治疗，即便融通，血栓会再来,不能溶栓或,溶栓失败，也必须使用,使用抗血小板和抗凝药物？,如果血栓增长，那将是灾难性的后果。,心肌梗死指南的描述，阿司匹林,类,一旦诊断急性心肌梗死，在出现STEMI之前没有服用过阿司匹林的病人必须咀嚼服用阿司匹林。首次剂量应为300mg（证据级别：）,阿司匹林服用后,30-40,分钟血浆峰值即可出现，服药,1,小 时出现抑制血小板聚集作用，生物利用度为,40%-50%,。但如服用肠溶片，则血浆峰值于服药后,3-4,小时出现。阿司匹林可以胃吸收。因此，若为达到速效，而且在用肠溶片时，应嚼碎服用。,阿司匹林,急诊PCI，口服300-600mg氯比格雷,总结,抗血小板及抗凝药物在冠心病治疗中极其重要,其中，抗血小板是基础,不同类型冠心病，其机理决定抗血小板治疗的重要性,谢 谢 ！,阑 尾 炎,吴长才 教授,郑州大学一附院外科,解剖生理概要,阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长,510cm,，直径,0.50.7cm,。,阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条结肠带的汇合处。,其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为,麦氏点,（,McBurney点,）。,解剖生理概要,阑尾尖端指向有六种类型：,回肠前位,盆位,盲肠后位,盲肠下位,盲肠外侧位,回肠后位,解剖生理概要,阑尾系膜较短，易使阑尾弯曲。,阑尾的组织结构与结肠基本相同，分为,粘膜层,、,粘膜下层,、,肌层（环肌及纵肌）,和,浆膜层,等。,解剖生理概要,阑尾的血运来自,阑尾动脉,，它是一个无侧支的终末动脉，是,肠系膜上动脉,所属,回结肠动脉,的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。,阑尾静脉回流是经,阑尾静脉,、,回结肠静脉,、,肠系膜上静脉,、,门静脉,入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起,门静脉炎,和,肝脓肿,。,解剖生理概要,阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，,1220,岁达高峰，以后渐减少，,60,岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。,阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，因其传入的脊髓节段在第,10,、,11,胸节，所以急性阑尾炎发病开始时，常有第,10,脊神经所分布的脐周围,牵涉痛,。,解剖生理概要,一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。,此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。,急 性 阑 尾 炎,（Acute Appendicitis）,急性阑尾炎,（,acute appendicitis,)为阑尾的急性化脓性炎症，是急腹症中最常见的疾病（约占1/4）。急性阑尾炎的发病率约为1:1000。年龄涉及到不满1岁至90岁以上，但最多见于青年（20,30岁），男性较多，男女之比为2:1 3:1。,本病死亡率极低，为0.1,0.2%左右。,病 因,阑尾管腔阻塞,胃肠道疾病影响,细菌入侵,病 理 分 型,急性单纯性阑尾炎,病变早期，阑尾管腔出现梗阻因素，内压升高，感染性炎症从粘膜和粘膜下层开始，渐向肌层和浆膜扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去光泽，表面附有少量纤维素渗出物，腔内亦有少量渗液。阑尾各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。,根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。,病 理 分 型,急性化脓性阑尾炎,（,蜂窝组织性阑尾炎）,此时炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着。阑尾粘膜的溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内亦有积脓。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限腹膜炎。,坏疽性及穿孔性阑尾炎,病变进一步加剧时，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。如管腔梗阻又合并管壁坏死时，2/3的病例可发生穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和近端。穿孔后如感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。,根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。,病 理 分 型,阑尾周围脓肿,急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿。,根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为四种病理类型。,病 理 分 型,炎症消退,可不留解剖学上的改变，大部分转为慢性阑尾炎，易复发。,炎症局限化,如脓液较多即形成阑尾周围脓肿，脓液不多可渐被吸收。,炎症扩散,可发展为弥漫性腹膜炎，甚至引起化脓性门静脉炎、感染性休克等。,急性阑尾炎的转归有以下几种：,临 床 表 现,腹 痛,转移性右下腹痛,是急性阑尾炎疼痛的特点。,大多数病人发病时有上腹部或脐周疼痛，开始不甚严重，位置不固定，呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛。数小时或十几小时（一般6,8,小时）后转移并固定在右下腹，疼痛呈持续性。这是由于炎症侵入浆膜、壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。,主要症状,临 床 表 现,腹 痛,约,70%,80%,急性阑尾炎具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。,不同位置的阑尾炎，腹痛部位有区别。,腹痛的性质和程度因病理类型不同而有差异。,主要症状,临 床 表 现,胃肠道症状,发病早期多伴有轻度恶心、呕吐，小儿可伴有腹泻。盆腔积脓时，因炎症刺激直肠而引起里急后重感。弥漫性腹膜炎时可并发肠麻痹而出现腹胀。,全身反应,初期一般不明显，有时可伴有头痛、乏力等。如出现寒战、高热，应警惕阑尾已积脓。若寒战、高热并伴有黄疸时，可能已并发门静脉炎。,主要症状,临 床 表 现,腹部体征,右下腹（特别是阑尾点）固定压痛,是急性阑尾炎的重要体征。尤其当上腹部或脐周疼痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，更具有重要的诊断意义。,阑尾点又称,麦氏（McBurney)点,，为右髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处。压痛点可随阑尾位置的改变而变化，但始终固定在阑尾基底处。,主要体征,临 床 表 现,腹部体征,出现反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征，说明炎症已扩展到壁层腹膜，其程度轻重、范围大小，是区别各类型阑尾炎的重要依据。,如发现右下腹饱满，可扪及压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿的可能。,主要体征,临 床 表 现,结肠充气试验（,Rovsing,试验）,用一手压住左下腹部降结肠区，再用另手反复压迫近侧结肠部，结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位，引起右下腹痛者为阳性。,腰大肌试验,左侧卧位后将右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性，说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。,特殊体征,临 床 表 现,闭孔内肌试验,仰卧位，将右髋和右膝均屈曲,90,。,，并将右股向内旋转，如引起右下腹痛者为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。,直肠指诊,当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。,特殊体征,临 床 表 现,腹膜炎与腹腔脓肿,内、外瘘形成,门静脉炎,急性阑尾炎的并发症,诊 断,如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性右下腹痛和右下腹固定压痛的特点，即可确认。,诊断时应明确右下腹痛呈转移性，而不是腹内其他部位病灶所致腹痛向右下腹的扩散。,应注意转移性腹痛需要一定时间而不是立即转移到右下腹部。,诊 断,白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已波及腹腔时，白细胞数常升至,10,15,9,/L,以上。,尿检查一般无阳性发现。,实验室检查,诊 断,腹部平片,B超,CT,影像学检查,诊 断,必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。,有条件时，腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。,诊 断,单纯性阑尾炎,右下腹有局限性固定压痛，可伴有轻度反跳痛，肌紧张不明显，体温和白细胞计数正常或稍增高。,化脓性阑尾炎,出现局限性腹膜炎，右下腹压痛、反跳痛和肌紧张均显著，体温和白细胞计数均增高，体温多在,38上下,，白细胞计数在,1510,9,/L,左右。,坏疽穿孔性阑尾炎,腹痛程度加剧，压痛范围广泛，反跳痛和肌紧张更加显著，或出现弥漫性腹膜炎，两下腹或全腹出现腹膜刺激征。体温和白细胞计数升高更明显，体温可达,39，,白细胞计数在,10-2010,9,/L,左右，并伴有全身中毒症状。,阑尾周围脓肿,有较长时间阑尾炎病史（如,23d,以上），右下腹可触及有压痛性肿块。体温多呈弛张热，白细胞计数亦增高。,B,型超声检查可显示右下腹包块，内有液性暗区。,根据临床表现和辅助检查大致可判断出急性阑尾炎的病理类型：,鉴 别 诊 断,胃十二指肠溃疡穿孔,穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别。,鉴 别 诊 断,妇产科疾病,在育龄妇女中应特别注意。,宫外孕破裂,常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，并有停经史；检查时有宫颈举痛、附件肿块，阴道后穹窿穿刺有血等。,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,的临床表现与宫外孕相似，但病情较轻。,卵巢囊肿蒂扭转,有明显腹痛和腹部肿块。,急性输卵管炎,和,急性盆腔炎,，常有脓性白带和盆腔的对称性压痛，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。,鉴 别 诊 断,右侧输尿管结石,腹痛多在右下腹，呈阵发性绞痛，并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。,X,线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。,急性肠系膜淋巴结炎,儿童急性阑尾炎常需与之鉴别，病儿多有上呼吸道感染史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定，并可随体位变更。,鉴 别 诊 断,其 他,右侧肺炎、胸膜炎,急性胃肠炎,胆道系统感染性疾病,回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病，美克耳（,Meckel,）憩室炎等,治 疗,适应症,单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。,方法,抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗等。,非手术治疗,治 疗,适应症,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。,手术方法,一般行阑尾切除术，对于化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎根据情况放置橡皮管引流；对于阑尾周围脓肿无局限趋向者应切开引流，根据术中具体情况决定是否切除阑尾。,手术治疗,治 疗,麻醉,切口选择,寻找阑尾,处理阑尾系膜,处理阑尾根部,切口处理和引流,阑尾切除术,切 口,钳夹系膜提出阑尾,切断阑尾系膜,结扎阑尾根部,埋没阑尾残端,埋没阑尾残端,阑尾切除术后并发症,切口感染,腹膜炎、腹腔脓肿,出血,粪瘘,粘连性肠梗阻,阑尾残株炎,特 殊 类 型 阑 尾 炎,小儿急性阑尾炎,多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。,腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。,加上诉说病史不清，检查不合作等，,使诊断增加了困难。,阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔,，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。,由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限,。,治疗原则是早期手术,。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5,。,C以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。,妊娠期急性阑尾炎,一般认为在孕期头6个月内发生急性阑尾炎，其临床表现和病理变化与同龄未孕妇女相同。,在孕期末3个月，由于子宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧,。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，,腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。,治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密观察下用非手术疗法外，,其余均应及早手术为宜。在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。,老年人急性阑尾炎,老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合,。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。,治疗上以及时手术为宜,。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。,异位阑尾炎,由于胚胎发育过程中肠旋转异常，阑尾位置可随盲肠位置的变异而异位。临床上多见于盆腔内、盲肠后腹膜外、肝下和左下腹等四个部位。,异位阑尾炎的诊断较为困难，但在分析症状和体征时，应认识异位和非异位阑尾炎发病规律的共同点，同时勿忘记因其异位而出现的特殊表现。通过全面分析而明确诊断仍有可能。借助,X,线平片可能显示盲肠积气阴影部位来确定阑尾位置。,异位阑尾炎的治疗原则和一般阑尾炎相同，手术切口的选择应根据异位阑尾的位置而定。,慢 性 阑 尾 炎,（Chronic Appendicitis),病 因,阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使急性炎症缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周围发生粘连等。,阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生。,临 床 表 现,右下腹间歇性隐痛或不适。,腹痛常因剧烈运动或饮食不当而诱发或加重。,伴有胃肠道功能紊乱表现，如消化不良或腹胀便秘或排便次数增多等症状。,右下腹有局限性固定压痛是重要的体征。,在急性发作时其临床表现与急性阑尾炎相类似。,诊 断,既往常有急性阑尾炎发作史，平日伴有胃肠道功能紊乱现象，右下腹有局限性固定压痛，这些是诊断慢性阑尾炎的主要依据。,X,线钡餐或钡灌肠检查，既可排除阑尾以外胃肠道疾病，又可根据阑尾的改变，如阑尾有扭曲或阑尾腔内有分节状或不显影等征象，结合阑尾部位有压痛而作出诊断。,治 疗,诊断明确后，宜行阑尾切除术。,在急性发作时应按治疗急性阑尾炎方法处理。,