疼痛医疗护理新进展培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛医疗护理新进展,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛医疗护理新进展,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疼痛医疗护理新进展,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛医疗护理新进展,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,疼痛医疗护理新进展,疼痛医疗护理新进展,疼痛医疗护理新进展,目录,一、认识疼痛,二、疼痛的概念及疼痛护理现状,三、如何进行疼痛评估,四、疼痛评估的常用工具,五、疼痛治疗护理新观念,2,疼痛医疗护理新进展,目录一、认识疼痛2疼痛医疗护理新进展,疼痛,:,不可避免的人生经历,痛经,分娩,外伤,手术,3,疼痛医疗护理新进展,疼痛:不可避免的人生经历痛经分娩外伤手术3疼痛医疗护理新进,疼痛的定义,一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。,-,2001,年国际疼痛协会,(IASP),1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,2、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为,“痛症”或“疼痛性疾病”,4,疼痛医疗护理新进展,疼痛的定义 4疼痛医疗护理新进展,理念共识,疼痛,-,第五生命体征,疼痛管理的新标准：,疼痛作为第,5,生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义,5,疼痛医疗护理新进展,理念共识 疼痛-第五生命体征5疼痛医疗护理新进展,2006,年,2004,年,2007,年,2008,年,免除疼痛是患者基本权利,关注女性疼痛,消除疼痛是基本人权,关注老年疼痛,疼痛无忧,幸福相伴,疼痛成为世界关注话题,世界疼痛日的主题,世界疼痛日,10,月,11,日,2005,年,6,疼痛医疗护理新进展,2006年2004年2007年2008年 免除疼痛是患者基本,疼痛的临床分类,急性疼痛：（,2,个月）通常发生于伤害性刺激之后,慢性良性疼痛：（,3,个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛,癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛,7,疼痛医疗护理新进展,疼痛的临床分类急性疼痛：（2个月）通常发生于伤害性刺激之后,8,疼痛的伴随症状,严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾,顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望,多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。,疼痛,伴随症状,生理症状,心理变化,行为异常,疼痛医疗护理新进展,8疼痛的伴随症状严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰,疼痛是一种疾病,疼痛永远是恶性的，需要治疗,疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变,疼痛治疗及护理新观念,9,疼痛医疗护理新进展,疼痛是一种疾病疼痛治疗及护理新观念9疼痛医疗护理新进展,治疗疼痛的目的：,是最大程度的止痛和提高生活质量。,疼痛治疗及护理新观念,10,疼痛医疗护理新进展,疼痛治疗及护理新观念10疼痛医疗护理新进展,规范的疼痛治疗,对躯体感觉功能并没有影响。,全面进行疼痛治疗,将有助于延长患者的生存。,慢性疼痛和癌痛,应尽可能选用,控缓释药物,，,急性疼痛,应选作用时间短、可控性强的药物,。,速释药物,仅用于药物滴定和治疗爆发痛。,疼痛治疗及护理新观念,11,疼痛医疗护理新进展,疼痛治疗及护理新观念11疼痛医疗护理新进展,疼痛评估的原则,相信患者的主诉,收集全面、详细的疼痛史,注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素,详细的体格检查和神经系统检查,12,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估的原则相信患者的主诉12疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,部位,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,体格检查,影响因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,伴随症状,诱发因素,影响因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,体格检查,伴随症状,诱发因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,影响因素,13,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，,但不一定与该器官的体表投影一致；,让病人在体表上指出疼痛的确切部位，,也可使用身体图表为指导。,部位,14,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,胀痛 钝痛（隐痛） 刀割样（刺痛） 绞痛, ,抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛,闷痛或压榨性疼痛, , ,15,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及持续时间,分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。,对疼痛程度的评估采用评估工具,16,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重,疼痛评估要点,部位,性质,程度,发作及时间,疼痛发作,:,急缓,时间,:,开始的时间、持续时间、有无规律性等,17,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作: 急缓,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；,有无肢体的功能障碍；,腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；,头痛是否有脑膜刺激症表现；,有无生命体征变化等。,伴随症状,诱发因素,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,体格检查,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,18,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,潮、湿、凉的环境中,激动、咳嗽、大便、憋气时,伴随症状,诱发因素,伴随症状,影响因素,诱发因素,伴随症状,影响因素,体格检查,诱发因素,伴随症状,19,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,疼痛常与季节、时辰、天气、活动、,月经、性别、年龄以及职业、工种等有关,伴随症状,20,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、,疼痛评估要点,诱发因素,影响因素,体格检查,意识、血压、,表情、体位、,姿势、运动功能、,发育、营养、皮肤、淋巴结,伴随症状,21,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状,疼痛评估方法,病人是自身疼痛的专家,最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉,采用有效评估方法,相信病人的主诉！,22,疼痛医疗护理新进展,疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家22疼痛医疗护理新进展,疼痛强度的测量及评价方法,评估疼痛的方法包括三种,1,、自诉评估法 金标准,单维度,多维度,2,、生理评估法,3,、行为评估法,通过询问、观察、体检和使用评估工具,23,疼痛医疗护理新进展,疼痛强度的测量及评价方法 23疼痛医疗护理新进展,疼痛评分标准,24,疼痛医疗护理新进展,疼痛评分标准24疼痛医疗护理新进展,一、单维度评估工具,1,、,语言评分法,（,Verbal rating scale, VRS,）,2,、,视觉模拟评分法,（,Visual analogue scale, VAS,）,3,、,数字评分法,（,Numeric rating scale, NRS,）,4,、,面部表情疼痛量表,（,Faces Pain Scale-Revised,，,FPS-R),5,、,Prince-Henry,评分法,：,25,疼痛医疗护理新进展,一、单维度评估工具25疼痛医疗护理新进展,1.,语言评分法,（,Verbal rating scale, VRS,）,0,级 无疼痛,1,级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2,级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3,级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4,级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5,级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或被动体位,文献报道有许多不同的,VRS,，包括,4,级评分，,5,级评分，,6,级评分，,12,级评分和,15,级评分。,26,疼痛医疗护理新进展,1.语言评分法（Verbal rating scale,2,、视觉模拟评分量表（,VAS,）,无痛,最剧烈的疼痛,视觉模拟评分量表,VAS,适用于,7,岁以上病人,在纸上画一条粗直线，通常为,10cm,，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于,3cm,，中度疼痛,3,6cm,，重度疼痛大于,6cm,。,优点：,VAS,是疼痛强度评分方法中最敏感的方法，大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用,VAS,作为效果评价标准。,缺点：刻度较为抽象，较不适合于文化程度较低或认知损害者。,27,疼痛医疗护理新进展,2、视觉模拟评分量表（VAS） 27疼痛医疗护理新进展,3,、数字等级评定量表,用,0-10,数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级,“,0”,为无痛，“,10”,为最剧烈疼痛,4,以下为轻度痛，,47,为中度痛，,7,以上为重度痛,无痛,轻度疼痛,中度痛,重度疼痛,0,1 2 3,4,5 6,7,8 9,10,28,疼痛医疗护理新进展,3、数字等级评定量表用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛,4,、面部表情疼痛评分量表（,FPS-R),疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱,优点：简单、直观、形象易于掌握，不需要任何附加设备，,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。,29,疼痛医疗护理新进展,4、面部表情疼痛评分量表（FPS-R)疼痛评估时要求患者选择,2,、生理评估法；,心率、血压、呼吸加快， 体温上升；,表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；,肤色改变；,血氧饱和度下降；,生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心,率、血压、呼吸、肺活量、脑电图、诱发电位及局,部皮肤温度对疼痛进行评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，,如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和,脑脊液中,-,内啡肽变化等来作为疼痛评定,的辅助方法。,30,疼痛医疗护理新进展,2、生理评估法；心率、血压、呼吸加快， 体温上升；生理测定法,3,、行为评估法,1,、,CRIES,评分法（,1,岁,),2,、,FLACC,评估法,(03,岁,),3,、,CHOEPS,评分法,(47,岁,),适合小儿常用的疼痛评估工具,31,疼痛医疗护理新进展,3、行为评估法31疼痛医疗护理新进展,32,5,止痛措施,药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是控制疼痛的首选方法。,药物疗法,药物,疗法,神经阻滞疗法,物理,疗法,按摩,疗法,针灸,疗法,PCIA,PCNA,手术,疗法,心理,疗法,疼痛医疗护理新进展,325止痛措施药物疗法是疼痛治疗最基本、最常用的方法，也是,疼痛医疗护理新进展培训课件,护理,34,疼痛医疗护理新进展,心理疗法,健康教育,社会支持,音乐疗法,非药物疗法,药物疗法,基础护理,无痛,护理34疼痛医疗护理新进展心理疗法健康教育社会支持音乐疗法非,心理疗法,建立良好的护患关系,关心、体贴、理解病人,准确评估病人心理,增加病人战胜疼痛的信心,35,疼痛医疗护理新进展,心理疗法建立良好的护患关系35疼痛医疗护理新进展,基础护理,安静、舒适的病房环境,合适的体位,做好皮肤、口腔等系统的护理。,36,疼痛医疗护理新进展,基础护理安静、舒适的病房环境36疼痛医疗护理新进展,重度疼痛（,7-10,分）,III.,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,中度疼痛（,4-6,分）,.,弱 阿 片 类 药,非阿片类药,辅助药,轻度疼痛（,1-3,分）,I.,非阿片类药,辅助药,WHO,疼痛治疗用药 三阶梯方案,疼,痛,持,续,或,加,重,药物疗法,37,疼痛医疗护理新进展,重度疼痛（7-10分） 中度疼痛（4-6分）轻度疼痛（1-3,38,镇痛泵适应征,骨科大手术,部分腹腔镜手术,敏感的女性,合并心血管疾病,有强烈要求,开胸、开腹切口较长,泌尿科前列腺电切术,手术范围广、时间长,疼痛医疗护理新进展,38镇痛泵适应征骨科大手术部分腹腔镜手术敏感的女性合并心血管,39,术后镇痛泵的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,疼痛医疗护理新进展,39术后镇痛泵的并发症及处理镇痛不全呼吸抑制嗜睡恶心呕吐皮肤,非药物疗法,皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）,按摩法,皮肤电刺激法,冷热疗法,40,疼痛医疗护理新进展,非药物疗法皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激已减轻疼痛）40疼痛医,音乐疗法,音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。,根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。,41,疼痛医疗护理新进展,音乐疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，,社会支持,鼓励病人参加社会活动,亲朋好友的鼓励和支持,现身教育法,42,疼痛医疗护理新进展,社会支持鼓励病人参加社会活动42疼痛医疗护理新进展,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度,讲解疼痛止痛及控制的方法,强调疼痛处理的重要性,43,疼痛医疗护理新进展,健康教育了解病人对疼痛治疗的认知程度43疼痛医疗护理新进展,目 标,1,2,3,4,5,24,小时内需要解救药物,3,次,24,小时疼痛频率,3,次,术后患者尽早进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分,3,分,消除患者对手术恐惧及焦虑情绪,疼痛管理的目标,降低术后并发症,6,44,疼痛医疗护理新进展,目 标1234524小时内需要解救药物3次24小时疼痛频率,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用,护士是患者疼痛状态的评估和记录者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协作者,护士是患者及家属的教育者和指导者,45,疼痛医疗护理新进展,明确了护士在疼痛控制中的地位和作用45疼痛医疗护理新进展,小结,控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，提高疼痛护理的效果,与护士具备镇痛知识、技能以及对患者的态度密切相关。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。我们应学会使用疼痛测量工具，按时测量疼痛，并形成常规，要像观察其他生命体征改变那样观察疼痛，并采取措施去缓解疼痛。随着整体护理的逐步实施和不断完善，我们护士在控制患者疼痛中将起到更加重要的作用。通过分析疼痛护理中存在的障碍。采取相应对策，正确评估疼痛，采取有效止痛措施。只要患者需要，可随时给患者止痛，以提高患者的生命质量。,46,疼痛医疗护理新进展,小结 控制疼痛是提高护理质量的重要内容之一，,携手共创无痛世界,47,疼痛医疗护理新进展,携手共创无痛世界47疼痛医疗护理新进展,