静脉治疗护理新进展课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉治疗新进展,中医医院,2017.04.29,目录,安徽省静脉治疗现状,2016INS,输液治疗实践标准,解读,循证护理,输液并发症的预防和处理,留置针的正确使用和注意事项,静脉治疗团队的建设,静脉治疗用药安全管理,输液现状,输液安全成为管理者关注焦点,我国,80%,住院患者接受输液治疗,我国每人每年静脉输液,8,瓶液体,85%,护士,75%,工作时间用于静脉操作,常见临床问题,1,国家卫计委虽已经颁布,静脉输液治疗管理规范,，但落实仍然有差距。,没有输液专职护士认证体系，致使新护士，踏入临床，就直接为病人，实施静脉治疗。,输液理念、技术落后、先进输液工具知识掌握不够、先进静脉穿刺工具的推广、应用缓慢。,临床静脉输液相关并发症发生率高。,常见临床问题,2,静疗相关的知识掌握不全面，选择错误的输入途径，长期输液的血管保护不周，导致外渗且处理不当。,法律意识淡漠，自我保护能力较低，承担着不必要的法律风险。,医护人员职业防护未受重视。,血的教训,止血带未松致年幼女孩痛失右手,换床后致,A,床的血输至,B,床,没有带单位的医嘱再也没有让病人醒来,糖尿病病人输入大量葡萄糖致一条生命离去,都是两管盐水惹得祸（氯化钾的使用）,血管内注入牛奶,你会有怎样的思考？,.,你可能会想到,护士在输液过程中巡视是否到位,药物外渗后续处理是否得当,是否及时与主管医生沟通处理,是否需要及时上报护理部,有没有发生纠纷，护士要承担多大的责任,赔多少,亟待解决的问题,资源配置,建立静脉治疗安全管理制度,相关理论及新技术培训、技术准入管理,静脉治疗技术操作规范与考核评价标准,护理安全（不良）事件上报与跟踪反馈,建立院静疗小组,静疗质量控制与持续改进,常见输液管理制度,药物皮试结果管理制度,过敏性药物使用规范,特殊病人及特殊治疗同意书,谈话与签字制度,相关护理文件管理规范,药物不良反应监测报告及药物现场封存管理制度,特殊药物使用警示制度,输液反应处理规范,各类输液相关情况应急处理预案,用药宣教制度等,2016INS,输液治疗实践标准,解读,观念转变：被动治疗,主动治疗,一次性静脉输液头皮钢针不应用于腐蚀性药物输注,一个合格的静疗护士要具备药剂、解剖、穿刺以及良好的沟通能力等,血管通路工具的发展,高危药品的管理,关键字的解读,应（,shall,）不应（,shall not,）,宜（,should,）不宜（,should not,）,可（,may,）不必（,need not,）,推荐阅读,循证护理,起始于英国、加拿大及澳洲。,1970,年晚期开始在护理领域提倡循证的概念。,1998,年英国与加拿大合作发行循证护理专门期刊,Evidence Base Nursing,缘起,过去临床上的护理传统，主要是以护理教学中所学的护理技能及临床经验来照顾病人。,近年来护理人员须面临极大的照护挑战，不论医生或病人均可容易取得庞大的医疗信息，加上医疗技术的进步、护理研究蓬勃发展，传统的专业护理行为将受到质疑。,定义,以实证为基础（,Evidence,）,临床专业能力（,Expertise,）,病人价值观（,Expectations,）,帮助决定的护理过程,五大步骤,提出一个可以回答的问题,找出文献证据,严格评读文献,应用于病人身上,评估效果,必要性,临床照护需要不断更新,确认照护的安全性,减少人为偏差,维持或提升质量,考虑病人的观点及成果指标,静脉留置针的并发症,2016,年外周静脉留置针并发症,前三,的是：,二级静脉炎,药物外渗,导管堵塞,最重要的一点：,观察评估,1,静脉炎,发生率,30%70%,分级：,0,级 没有症状；,1,级 穿刺部位发红，伴或不伴疼痛；,2,级 穿刺部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿；,3,级 穿刺部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；,4,级 穿刺部位疼痛，伴有发红和,/,或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，长度,2.5cm,，有脓液流出。,分型：,机械性，化学性，细菌性，血栓性,处理,抬高患肢，制动，避免受压。,1,级建议喜疗妥外涂，金黄散外敷或水胶体敷料外贴,2,级以上建议湿热敷（,50%,硫酸镁或,3%,硼酸溶液），金黄散外敷，必要时局部理疗。,观察局部及全身变化并记录,2,级以上上报或遵医院规定,2,药物渗出和药物外渗,药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。,药物外渗：腐蚀性药物进入静脉腔外的周围组织。,常见腐蚀性药物,发疱性药物,刺激性药物,血管活性药物,渗出处理,拔出导管，按压局部,抬高患肢,观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运,外渗处理,1,停止输液，尽量回抽残留液体后拔出导管,局部环形封闭：,2%,利多卡因,+DEX 5mg+0.9%NS,总量根据渗漏范围调整,外渗处理,2,抬高患肢,观察局部情况，皮肤颜色，温度，感觉，关节活动及远端血运,组织坏死，按外科伤口处理,上报,其他,导管相关性血栓形成,导管堵塞,导管相关性感染,输液反应,输血反应,外周静脉留置针的使用,导管材料的类型,置管位置（首选）：,国外：前臂；国内：手背,导管的选择：,管径最细、长度最短、管腔最少,导管的固定,:,透明敷料,VS,纱布,导管的更换,:,72-96h,注意事项,导管的材质应为不透,X,射线,持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、,PH9,的液体或药物，以及渗透压大于,600mOsm/L,的液体时不使用外周静脉输注。,不应在置管肢体上测血压、扎止血带,每天对置管部位进行评估,外周导管不用作常规采血,静疗人能做什么？,“,输液小组,”,的定义,IV Teams=,高效和费用控制（,INS 2005,）,降低劳动力成本,降低材料成本,降低平均住院日,减少并发症发生,静疗专业化团队的种类,兼职团队,静疗护理管理委员会（,IV Committee,）,专职团队,静脉小组,（,IV Teams,）,PICC,小组,血管通路小组（,VAD,）,静脉输液小组（,Infusion Team,）,职责,会诊考核,教育培训,质量监控,科研小组,培训,对象：医生、护士、患者,方式：版报、岗前培训、会议、讲堂、交 流等,工作模式,委员会成员,科内培训,并发症首诊,科内质控,信息收集,专科成员,置管,门诊维护,并发症处理,培训,科研,引进新技术,全院质控,安全用药管理,科普宣教,少输液,患者,80%,接受输液治疗,70%,以上的输液为不必要输液,约,60%,的不良事件与静脉给药有关,药品的选择与供应,护士要知道医院引进新药的用法和注意事项,护士要明确药物的成分、有效期和储存条件,医嘱转录时特别要小心！,高危药品的管理,氯化钾,硫酸镁,硝普钠,胰岛素,抗肿瘤药物,总结,静脉专科护士资格培训（浙江、江苏已有，安徽暂时没有）,健康教育知名医院的评审,做好,PVC,操作与维护，发展,PICC,如何发挥中医药治疗药物渗出（酒制三七叶）,配置化疗药该注意些什么,科室配备药物外渗百宝箱,任重而道远,谢谢聆听！,