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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,维生素,D,缺乏性佝偻病,儿 科 教 研 室,廖 若 莎,教学要求,1、了解本病的概念、发病情况与研究进展。,2、熟悉本病的病因病机及脾肾亏虚在本病发病中的意义。,3、掌握本病的辨证论治与维生素疗法。,概述,1、定义：儿童体内,维生素,D,不足，致使,钙磷,代谢失常的一种慢性,营养性,疾病。,临床以正在生长的骨骺端骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征,。,2、发病情况：年龄、季节、地区、预后。,概述,3、源流：,庄子,诸病源候论,：“令数见风日”。,诸病源候论,：“齿是骨之所终，而为髓之所养也，小儿有禀气不足者，髓即不能充于齿骨，故齿久不生”。,小儿药证直诀,：“龟胸”、“龟背”。,4、范围：夜啼、,五迟、五软、鸡胸、龟背,。,中医病因病机,孕妇胎养失宜，胎元失养，先天肾气不足。 佝,饮食失调，喂养失宜，脾肾亏虚。 偻,日照不足，气血虚弱，影响脾肾。 病,病因：先天禀赋不足，后天喂养失宜，日照不足。,病机：,脾肾虚亏,为主，心肝肺功能失调。,西医病因病理：,1.,VitD,的代谢：,7脱氢胆固醇,VitD,25,OHD,1,25(OH),2,D,(,生物活性）,西医病因病理：,2.,1,25(OH),2,D,生理功能：,（1）促进合成,CaBP,，,增加钙吸收。,（2）促进成骨细胞增殖，,ALP、,骨钙素合成，使骨实质构成。,（3）促使叶间细胞分化成熟破骨细胞，骨质重吸收。,（4）增加钙、磷重吸收，利于骨质钙化。,西医病因病理：,3.病因：日照不足、,VitD,摄入不足、生长过快、疾病所致（肝、肾）。,4.病理改变：,骨质钙化受阻，破坏软骨细胞增殖、分化、凋亡，骨垢端骨组织堆积，临时钙化带变成不齐的阔带，垢端增厚,向两侧膨出；或骨质矿化不全，骨膜增厚，骨质疏松，易受肌肉牵拉而变形、软化。,诊断：,1、年龄、季节、喂养、生长发育情况。,2、临床分期：初期、激期、恢复期、后遗症期。,3、临床表现：,（1）,神经精神,：夜啼、易惊、烦躁、多汗。,（2）,肌肉韧带松驰,：肌张力下降、坐、立、行迟。,（3）,骨骼改变,：头颅、胸阔、四肢、脊柱。,枕 秃,方 颅,肋 串 珠,肋 外 翻,鸡 胸,漏 斗 胸,手 镯,型腿,型腿,脊柱侧弯,诊断：,3、实验室血液生化检查。,25,OHD 1,25(OH),2,D,C a. P.,钙磷乘积.,AKP,4、骨骼线检查。,长骨骺软骨增宽。,钙化预备线消失，骺线模糊不清如毛刷状。,骺端呈杯状肿大。,骨质疏松，致密度减低。,1、呆小病,鉴别诊断,2、脑积水,鉴别诊断,辨证论治,一、辨证要点,1、辨脏腑：,2、辨轻重：,二、治疗原则,以,健脾益气,，,补肾填精,为主。,三、分证论治,1、气血不足，脾虚肝旺,症状：,精神症状。,治法：,健脾柔肝，培土抑木。,方药：,柴芍六君子汤加减。,三、分证论治,2、精血虚损，肾虚骨弱,症状：,中度骨骼改变,。,治法：,健脾补肾，滋养气血。,方药：,龙牡黄芪建中汤加减。,三、分证论治,3、脾肾两虚，骨骼畸形,症状：,骨质改变,治法：,健脾补肾，温养真元。,方药：,补肾地黄丸加味。,四、其它疗法,针刺,：,内关、曲池、合谷；承山、太冲。,灸法：,大椎、脾俞、命门、关元、气海、百会、足三理。,推拿：,肩井、委中、合谷、脾土、涌泉、上三关。,中成药：,龙牡壮骨冲剂。,维生素疗法,轻证：,1000,2000Iu，1,个月后改预防量400,Iu,。,重证（突击疗法）：,肌注,VitD,2,40,万,Iu,或,VitD,3,30,万,Iu,；,口服1000020000,Iu,。,钙剂：在,VitD,疗法前23天，碳酸钙、氯化钙、乳酸钙等。,预防调护,加强户外活动，多晒太阳。,母乳喂养、及时添加辅食，尤其是含,VitD,及钙食物。,新生儿期予以预防量。,不可久坐、久站；早立、早行，不系裤带。,做腑卧位抬头。,中西医结合思路,控制活动期，防畸形和复发。,早期发现、早期治疗、综合治疗。,肾主骨,的理论,调补脾肾,小 结,慢性营养性疾病,临床特征,病因病机,诊断要点,治疗原则,维生素治疗,思考题,1、如何理解脾肾亏虚在本病发病中的意义？,2、佝偻病如何辨证论治？,3、怎样使用维生素疗法？,
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