颅内压增高症培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颅内压增高症,*,颅内压增高症,颅内压增高症,目的和要求,掌握,颅内压增高的原因、临床表现与处理原则,熟悉颅内压的形成、调节与代偿,掌握,脑疝的临床表现与处理原则,了解脑疝的解剖学基础、分类、病理,颅内压增高症,2,目的和要求掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则颅内压增高,第一节 概 述,颅内压增高症,3,第一节 概 述颅内压增高症3,一、概 念,颅内压（,intracranial pressure,，,ICP,）,颅内压增高,颅内压的调节,主要通过脑脊液量的增减来实现,生理情况下,ICP,存在少量波动,血液占2%,11%,，脑脊液占10%，颅内允许临界增加容积5%，超过时颅内压开始增高,颅内压增高症,4,一、概 念 颅内压增高症4,颅腔内容物,脑组织占,80%,以上（,11501350ml,）,脑脊液占,10%,（,150ml,）,血液占,2%11%,颅腔容积,14001500ml,颅内压增高症,5,颅腔内容物颅内压增高症5,二、颅内压增高的原因,颅内压增高症,6,二、颅内压增高的原因 颅内压增高症6,1.,颅脑损伤,颅内压增高症,7,1.颅脑损伤 颅内压增高症7,2.,颅内肿瘤,颅内压增高症,8,2.颅内肿瘤 颅内压增高症8,3.,颅内感染,化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,颅内压增高症,9,3.颅内感染 化脓性脑膜炎结核性脑膜炎颅内压增高症9,4.,脑血管疾病,动脉瘤,AVM,颅内压增高症,10,4.脑血管疾病 动脉瘤AVM颅内压增高症10,5.,脑寄生虫病,囊泡期脑囊虫病,脑囊虫病合并梗阻性脑积水,颅内压增高症,11,5.脑寄生虫病 囊泡期脑囊虫病脑囊虫病合并梗阻性脑积水颅内压,6.,颅脑先天性疾病,DANDY-WALKER,综合征,Chiari,畸形,型,颅内压增高症,12,6.颅脑先天性疾病 DANDY-WALKER综合征Chiar,7.,良性颅内压增高,上失状窦血栓形成,上失状窦血栓形成,颅内压增高症,13,7.良性颅内压增高上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成颅内压增高,三、病理生理,颅内压增高症,14,三、病理生理 颅内压增高症14,影响颅内压增高的因素,（,1,）年龄,(AGE),颅内压增高症,15,影响颅内压增高的因素 颅内压增高症15,（,2,）病变扩张速度（颅内体积,/,压力关系曲线）,颅内压,(,mmH,2,O,),体积增加（,ml,）,颅内压增高症,16,（2）病变扩张速度（颅内体积/压力关系曲线）颅内压(mmH2,（,3,）病变部位,颅内压增高症,17,（3）病变部位颅内压增高症17,（,4,）伴发脑水肿程度,颅内压增高症,18,（4）伴发脑水肿程度 颅内压增高症18,（,5,）全身情况,发热,头痛,抽搐,颅内压增高症,19,（5）全身情况发热颅内压增高症19,四、分类,颅内压增高症,20,四、分类 颅内压增高症20,1.,弥漫性颅内压增高,颅内压增高症,21,1.弥漫性颅内压增高颅内压增高症21,2.,局灶性颅内压增高,颅内压增高症,22,2.局灶性颅内压增高颅内压增高症22,五、临床表现,1.,头痛,2.,呕吐,3.,视神经乳头水肿,4.,意识障碍及生命体征变化,5.,其他症状和体征,正常视乳头,颅内压增高症,23,五、临床表现1.头痛 正常视乳头颅内压增高症23,六、诊断,1.,症状,2.,体检 特别是神经系统体征,3.,辅助检查（,CT,、,MRI,、,DSA,、,X,线,、,腰穿）,颅内压增高症,24,六、诊断1.症状 颅内压增高症24,七、处理,1.一般处理,(1)观测生命体征,(2)频繁呕吐者暂时禁食,(3)适量补液：1500,2000ml/d,(4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠,(5)保持呼吸道通畅，吸氧,颅内压增高症,25,七、处理1.一般处理颅内压增高症25,颅内压增高症培训课件,3.降低颅内压治疗,(1),适用于颅内压增高而暂时病因未明者,(2)病因明确而需要非手术治疗,(3)手术前后的辅助治疗,口服用药：氢氯噻嗪（,HCT,）、乙酰唑胺（,diamox,），,适用意识清楚、颅内压增高较轻,静脉或肌内用药：20%甘露醇125,ml250ml,静滴、速尿20,mg,静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压,增高加重的,颅内压增高症,27,3.降低颅内压治疗 颅内压增高症27,4.激素应用 减轻脑水肿,强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化道出血,5.冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿,6.辅助过度换气,颅内压增高症,28,颅内压增高症28,第二节 脑疝,当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状和体征,称为脑疝,(brain hernia),。,颅内压增高症,29,第二节 脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时,一、解剖学基础,颅内压增高症,30,一、解剖学基础 颅内压增高症30,二、脑疝的分类,小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝,枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝,大脑镰下疝或扣带回疝,颅内压增高症,31,二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 颅内压增高症31,三、引起脑疝常见原因,1.,损伤引起的各种颅内血肿,颅内压增高症,32,三、引起脑疝常见原因 1.损伤引起的各种颅内血肿颅内压增高,2.,各种颅内肿瘤,颅内压增高症,33,2.各种颅内肿瘤颅内压增高症33,3.,颅 内 脓 肿,颅内压增高症,34,3.颅 内 脓 肿 颅内压增高症34,4.,颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿,颅内压增高症,35,4.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿 颅内压增高症35,四、小脑幕切迹疝,颅内压增高的症状,瞳孔改变,运动障碍,意识改变,生命体征的紊乱,颅内压增高症,36,四、小脑幕切迹疝颅内压增高的症状 颅内压增高症36,五、枕骨大孔疝,严重颅内压增高,生命体征改变出现早,意识、瞳孔改变晚,一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止,颅内压增高症,37,五、枕骨大孔疝严重颅内压增高 颅内压增高症37,六、处 理,1.,按颅内压增高的原则治疗,脱水、利尿,2.,手术治疗,(1),去除病因治疗,(2),姑息性治疗，降低颅内压和抢救,脑疝,颅内压增高症,38,六、处 理 1.按颅内压增高的原则治,去除病因治疗,血肿清除术,肿瘤切除术,颅内压增高症,39,去除病因治疗血肿清除术颅内压增高症39,姑息性手术,侧脑室体外引流术,脑脊液分流术,1),侧脑室,-,腹腔分流术 常用,2),侧脑室,-,心房分流术 少用,颅内压增高症,40,姑息性手术侧脑室体外引流术颅内压增高症40,姑息性手术,减压术（外减压术和内减压术）,外减压术,a.,小脑幕切迹疝 颞肌下减压,b.,枕骨大孔疝 枕肌下减压,c.,重度脑外伤致,脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压,内减压术,切除部分非功能性脑组织,颅内压增高症,41,姑息性手术减压术（外减压术和内减压术）颅内压增高症41,