代谢性疾病的综合治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,代谢性疾病的综合治疗,1,.,4,代谢综合征,1,2,3,5,糖尿病治疗,高血压治疗,脂代谢紊乱治疗,厚德仁1+N产品体系,2,.,差点和同志们永别了！,大家受惊了！,3,.,？,4,.,1、1 代谢综合征,不良生活方式,不良饮食习惯,缺乏运动,心理压力,高体重,高血压,高血脂,高血糖,中风,心肌梗塞,肝硬化,代谢综合征,是高血压、高血糖、血脂紊乱和高体重等多种代谢紊乱在人体内集结的一种状态，直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。,5,.,进食后血糖值急速上升,胰岛素过量分泌,肥胖,(,体内脂肪蓄积,),高脂血症,高胰岛素血症,(,胰岛素抵抗,),糖尿病,高血压,动 脉 硬 化心脑血管病变,脂肪分解,合成,食动失衡,运动不足,1、2 三高的发生与相互影响：,饮食热量过剩,6,.,1、3 代谢性疾病治疗,五驾马车,病情监测,药物治疗,运动治疗,教育与心理,营养治疗,驾 辕,之 马,7,.,2、1 糖尿病定义的解析,Diabetes(多尿)Mellitus（甜）,消渴病 消瘦伴有烦渴,糖尿病：指由于遗传因素与环境因素相互作用，,导致的,胰岛素分泌绝对不足,或,相对不足,，,以血糖升高和全身多种并发症为主要特征表现的，,代谢性、紊乱性、消耗性，疾病群。,内因遗传因素,外因 环境因素,胰岛素抵抗,胰岛受损,胰岛素数量不足,胰岛素质量下降,胰岛素时间紊乱,血糖升高,全身代谢紊乱,全身并发症,病因,发病途径,主要表现,8,.,2、2 糖尿病诊断图示：,0 2.8 7.8 11.1,7.0,5.6,2.8,低血糖,正 常,IFG,IFG+IGT,IGT,DM,9,.,2、3 糖尿病的表现,血糖波动升高表现 乏力 三多一少,急性并发症表现 一低四高,慢性并发症表现 四系统一综合,血糖波动敏感表现：,10,.,从胰岛素抵抗到胰岛功能损伤,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,肝脏,脂肪及肌肉组织,胰岛功能进行性下降,11,.,口服降糖药物的作用位点,葡萄糖,胰岛素,I,I,I,I,I,I,I,I,G,G,G,G,G,G,G,G,I,G,G,G,脂肪组织,肝脏,胰腺,肌肉,肠,I,G,碳水化合物,胃,-糖苷酶,抑制剂,胰岛素促泌剂,磺脲类、非磺脲类,双胍类,噻唑烷二酮类,注射胰岛素,12,.,用对药、用准药,治必达标,少用药、不用药,减毒排毒,2、4 降糖药的用药目标,13,.,增强效果同时减少用量，副作用。,2,、,联合用药,联合用药,随着病情发展变化、及时调整治疗方案,3,、定期调整,糖耐量受损阶段开始治疗，最大化保护胰腺功能，减缓高血糖损伤。,1、早期用药,2、5 降糖药物的使用原则,14,.,病情,程度,病程,血糖情况,用药史,心肺肝肾功能,并发症,体型,药物选择,糖尿病,前期,0,年,空腹,7.0mmol/l,餐后,11.mmol/l,未用药,良好,无并发症,肥胖体型,二甲双胍,单纯餐后,拜糖平,轻度,0-7,年,高危指标以下,空腹,10mmol/l,餐后,16mmol/l,用药两种,用量最大量,良好,无急性并发症倾向,轻度慢性并发症,肥胖体型,二甲双胍,+,磺脲类,消瘦体型,磺脲类,+,拜糖平,中度,7-10,年,住院指标以下,空腹,16mmol/l,餐后,16.7mmol/l,餐后,23mmol/l,用药两种,用量最大量,较差,有急性 并发症倾向,严重慢性并发症,肥胖体型,胰岛素,+,二甲双胍,+,糖苷酶抑制剂,/,增敏剂,消瘦体型,2、6 糖尿病降糖药物指导方案,15,.,3、1 血压基本概念,血压,（BP）是血液对血管壁的侧压。,收缩压,（SBP）动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。,舒张压,（DBP）动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。,高血压：是一种,以动脉血压持续升高为特征的进行性 “心血管综合征”，,常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。,16,.,早期表现多为：头晕头痛、耳鸣眼花、烦躁心悸、,失眠多梦、注意力不集中，记忆力减退、,面色潮红、肢体麻木、出血等,，,中晚期表现与靶器官（心、脑、眼、肾、足）受损有关,。,高血压危象，短期内血压骤增出现烦躁出汗、恶心呕吐、头痛心慌,等表现。需抢救处理。,17,.,每年新增加高血压病患者1000万以上,每5个成年人中就有1人是高血压患者,我国高血压患病人数约为2亿以上，全球第一！,我国高血压知晓率,/,治疗率,/,控制率低,18,.,洪昭光谈心血管病防治,2002,年,10,月第一版,38,页,19,.,3、2 高血压诊断标准：,1、患者在未用药情况下，采用正确的方法，使用经过校正的血压计，两次以,上的收缩压大于等于140mmHg，和/或舒张压大于等于90mmHg。,2、糖尿病患者130/85mmHg,，经至少1次非同日复查证实，即应治疗。,3、糖尿病合并高血压即使轻度或中度，必须按照重度高血压治疗。,类别,收缩压,mmHg,舒张压,mmHg,正常血压,120,80,高血压前期,高血压高危人群,120-139,80-89,高血压,140,90,1,级高血压（轻度）,140-159,90-99,2,级高血压（中度）,160-179,100-109,3,级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,如收缩压和舒张压在不同的分级，则按照较高分级为准。,单纯收缩期高血压，据收缩压水平也可分为,1,、,2,、,3,级。,20,.,3、3 血压控制标准,类别,控制标准,普通高血压,140/90mmHg,糖尿病患者,130/80mmHg,，,糖尿病肾病（尿蛋白,1g/24h,）,糖尿病视网膜病变,125/75mmHg,老年人,收缩压至少,150/90mmHg,如耐受可进一步降低。,高血压合并冠心病,单纯收缩期高血压,舒张压不得,70mmHg,，保证心脑官供血,血压从115/75mmHg开始每升高20/10mmHg，心血管危险性增加1倍。,收缩压较舒张压水平更能反映糖尿病合并高血压患者的进展与预后。所以收缩压控制是第一位的。,如无特殊不适，血压控制越低越好，只要不出现器官供血不足（心、脑）。,但老年人舒张压60mmHg,冠脉供血明显下降，易发生心肌缺血，诱发心绞痛，甚至急性心肌梗塞！,;,21,.,3、4 高血压的药物治疗原则,1,、常用五大类降压药：利尿剂、,ACEI,、,ARB,、,CCB,、,受体阻滞剂，,不同类型降压药物之间的降压幅度不存在显著的差异,，但又各有降压特点和降压外作用和不良反应。选择药物时，除根据阶梯治疗方案外，要考,虑不同个体的适应症、禁忌症，并且尽量选择作用时间长，价格低廉，购买方便的药物,。以减轻患者经济负担，增加用药方案的依从性。能有效控制血压，减少不良反应和副作用，适宜长期治疗的药物就是合适的选择，,2,、为了在,24,小时达到平稳控制，,首选每日,1,次，,24,小时有效的长效药物，,服用次数少，患者的依从性也高。防治夜间血压较低和清晨血压突然升高导致的猝死、脑卒中和心血管事件。,3,、五大类降压药，,起始剂量，单一用药只能降低收缩压约,10mmHg,，,小剂量单药起始治疗，常规剂量单药无效可联合用药。,血压比目标血压高,20/10mmHg,时，初始治疗即需要联合药物治疗。,大,部分,1,级高血压，单药治疗就可以满意控制血压，,2,级,或,2,级以上高血压患者常需联合用药。研究显示：大多数（,60-70%,）高血压患者需要,两种药物联用，才能达到对血压的长,期满意控制。,4、判断一种或几种药物是否有效，是否需要调整治疗方案，应充分考虑药物达到最大疗效的时间,（7-14天）,。,避免过于频繁更改治疗药物。,个体化+小剂量+长效制剂+联合用药,22,.,3、5 高血压阶梯治疗方案,非药物治疗,1-3,个月,作为基础，贯串于治疗始终。,饮食,+,运动,+,心理,+,监测,+,药物,开始药物治疗,第一级,ACEI/ARB/CCB,以,ACEI/ARB/CCB,作为糖尿病高血压首选药物,除非有特别指针，一般不首选利尿剂,/,受体阻滞剂,T1DM,首选,ACEI,，,T2DM,合并蛋白尿首选,ARB,，,无蛋白尿,ACEI/ARB,均可,ACEI/ARB+CCB,ACEI+ARB,无协同作用,ACEI/ARB+CCB,均有协同降压作用。,第二级,加,利尿剂，可逐渐加量,ACEI/ARB+,利尿剂 均有协同降压作用。,第三级,加用,、,受体阻滞剂,利尿剂,/CCB+,受体阻滞剂 均有协同降压作用。,第四级,如需要增加扩血管药物,米诺地尔、肼屈嗪、硝酸酯类等。较少使用,23,.,3、6 高血压用药选择,24,.,3、7 联合治疗方案推荐参考,优先推荐,一般推荐,不常规推荐,D-CCB+ARB,利尿剂,+,阻滞剂,ACEI+,阻滞剂,D-CCB+ACEI,阻滞剂,+,阻滞剂,ARB+,阻滞剂,ARB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,保钾利尿剂,ACEI+ARB,ACEI+,噻嗪类利尿剂,噻嗪类利尿剂,+,保钾利尿剂,中枢作用药,+,阻滞剂,D-CCB+,噻嗪类利尿剂,D-CCB+,阻滞剂,25,.,血脂异常根本原因,：,由于胰岛素的作用缺陷，即胰岛素抵抗。,最常见血脂异常：,TG、LDL-C升高，HDL-C降低，,调脂治疗主要目的：,防治动脉粥样硬化性大血管并发症，特别是冠心病。,UKPDS研究显示，在预防心脑血管疾病方面，控制血脂、血压较血糖更有效。,调脂治疗的首要目标：,降低LDL-C，其次为升高HDL-C，再考虑控制TG。,4、1 糖尿病合并高血脂基础概念,26,.,27,.,4、2 血脂紊乱常见分型,28,.,4、3 血脂的控制指标,血脂在什么水平为异常，并非固定值，应针对不同对象加以评估和判断。,所谓,“,正常值,”,是针对没有任何心血管危险因素，和非糖尿病的正常人。,29,.,4、4 调脂药物作用特点,30,.,4、5 调脂药物的治疗选择,31,.,4、6 综合控制目标,指标,理想,尚可,差,血糖,(mmol/L),空腹,非空腹,4.4-6.1,4.4-8.0,7.0,10.0,7.0,10.0,HbA,1c,(%),6.5,6.5-7.5,7.5,血压,(mmHg),130/80,130/80,140/90,BMI(kg/m,2,),男性,女性,25,24,27,26,27,26,TC(mmol/L),4.5,4.5,6.0,HDL-C(mmol/L),1.1,1.1-0.9,0.9,TG(mmol/L),1.5,2.2,2.2,LDL-C(mmol/L),2.,5,2.,5,-4.0,4.0,32,.,5、1 厚德仁,1+N,系列产品,针对不同的病程进行合理组合应用，综合起效,激活修复、长期作用,超级营养、提高免疫,溶栓排栓,打通循环,补肾益肺,护肝排毒,眼病克星、缓解疲劳,33,.,糖尿病：地龙+蜂胶+蓝莓,高血脂：地龙+蜂胶+同仁堂益健茶,高血压：地龙+同仁堂丹参菊花茶,高血粘：地龙+蜂胶+同仁堂丹参菊花茶,眼病：地龙+蜂胶+蓝莓,肾病：地龙+蜂胶+蛹虫草,神经病变：地龙+蜂胶+蜂宝,骨质疏松：地龙+氨糖+vitD+钙剂,前列腺疾病：番茄红素蜂胶+油菜花粉,疗效体现=合理搭配+用足疗程+综合指导！,5、2 厚德仁,1+N,系列产品选择搭配,34,.,35,.,