呼吸机理论(一)课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014/8/12,#,呼 吸 机理论（一）,龙景芝,2010.1.21.,一、呼 吸 机 主要参数设置 （一）潮气量和通气量,1,、潮气量,(VT),：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。可分为有效潮气量和无效潮气量。无效潮气量是指未参与气体交换的部分，一般约为,150mL,左右。而有效潮气量指参与气体交换的部分，一般情况下增加或减少的潮气量主要改变此部分。,VT,通常设置,6,10mL/kg,，成人及胸外术后病人可设置较大潮气量,10,15mL/kg,，慢呼吸频率,RR,为,10-12,次,/min,。小 儿,VT,可设置,1012ml/kg,。,VT,的设置可直接在呼吸机上设定。,2,、每分钟通气量,(VE),：指平静呼吸时每分钟吸入或呼出的气体量。每分钟通气量,(VE)=,潮气量,(VT),呼吸频率,(RR),。,VE,设定常按每千克体重计算，一般成人为,90,100mL/kg,，儿童为,100,120mL/kg,，婴儿为,120,150mL/kg,。通常成人采用较大潮气量和较慢频率，而小儿则采用较小潮气量和较快频率的组合方式较为适宜。,3,、分钟肺泡通气量,(VA),：指平静呼吸时，每分钟吸入气量中能达到肺泡进行气体交换的有效通气量。分钟肺泡通气量,(VA)=,每分钟通气量,(VE)-,生理死腔量,(VD)(,一般为,150mL),呼吸频率,(RR),。通常成人每分钟通气量正常值为,6,8 L/min,，而每分钟肺泡通气量只有,4.2L/min,左右。,4,、呼吸频率,(RR),：指每分钟呼吸的次数。通常设定新生儿,30,40/min,，,1,岁者,25,30/min,1,3,岁者,20,25/min,，,4,6,岁者,18,20/min,，,7,12,岁者,16,18/min,，成人为,10,15,次,/min,。但应根据个体差异和血气分析结果进行调节。,(,二,),吸呼比是指：吸气时间与呼气间之比。准确地说吸呼比,(I/E),应该为,(,吸气时间,+,吸气停顿时间,)/,呼气时间。,I/E,呼吸机上可调定范围为,1,1,1,4,。呼吸功能基本正常者，多选择,I/E,为,1,1.5,2,，正常吸气时间为,1,1.5,秒，,I/E1,，则呼气时间缩短，静脉回流减少。慢性阻塞性肺气肿,(COPD),及高碳酸血症的病人的呼气时间宜长，,I/E,可选为,1,：,2,1,2.5,以利二氧化碳排出。限制性通气功能障碍及呼吸性碱中毒病人用,I/E,为,1,1,1.5,，适当延长吸气时间，减少,CO,2,排出。,(,三,),通气压力,通气压力的高低由胸肺顺应性，气道通畅程度、潮气量多少及吸气流速等因素决定。良好的呼吸治疗通常以最低通气压力来获得适当潮气量，同时以不影响循环功能为原则。气道压力,(Paw),成人一般维持在,15,20cmH,2,O,，小儿维持在,12,15cmH,2,O,。呼吸监测中通气压力的高低是较为直接和重要的指标之一。通气压力增高，通常应考虑以下因素：胸肺顺应性降低,(,如,COPD,、,ARDS),、体位改变及肺受压,(,机械性的或血气胸,),等。呼吸道不通畅，包括气管插管过深，导管扭曲或气道内分泌物过多,(,如痰液积聚、痰栓堵塞,),等。麻醉转浅，咳嗽或病人自主呼吸与呼吸机不同步。心源性或非心源性肺水肿所致肺病变加剧。总之，一旦发现上述,Paw,升高，应迅速处理和调节。,(,四,),吸入氧浓度,平时鼻导管给氧时吸入氧浓度,(FiO,2,)=21+4,氧流量,(L,min),。现代呼吸机具有空一氧混合器，,FiO,2,可在,21,100,中任意调节，麻醉手术过程中可调节为,80,100,，长期机械通气的病人,(FiO,2,),应,70,，并超过,24,小时，易导致氧中毒，肺损伤及婴幼儿晶状体纤维组织的形成,(,在新生儿有失明的危险,),。因此除了在麻醉过程中，,CPR,前期，或严重缺氧病人吸痰前、后可短期内使用高浓度输氧外，一般若,FiO,2,=60,时，低氧仍不能改善时，不要盲目提高吸入氧浓度，可试用：,加用呼气末正压,(PEEP),或持续气道正压,(CPAP),。,延长吸气时间。,加用吸气末停顿,(EIP),。,(,五,),呼气末正压（,PEEP,）：,原则是从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。目前推荐“最佳,PEEP,”，即最佳氧合状态；最大氧运输量；最好顺应性；最低,Qs/QT;,达到上述要求的最小,PEEP.,初用呼吸机一般不主张立即应用或设置,PEEP,。,PEEP,有加重心脏负担、减少回心血量及心排出量、易引起肺压伤等可能，在能不用的情况下，应该尽量避免。,(,六,),同步触发灵敏度：,可分为压力和流速触发两种。一般认为，吸气开始到呼吸机开始送气的时间越短越好。压力触发很难低于,110ms,120ms,而流速触发可低于,100ms,，一般认为后者的呼吸功耗小于前者。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。一般设置于,-1,-3cmH2OH,或,1,2L/min,。,（七）,流速波形：一般有方波、正弦波、加速波和减速波,4,种。其中减速波与其他,3,种波形相比，使气道峰压更低、气体分流更佳、氧合改善更明显，因而应用越来越广泛。,（,八）湿化器温度：湿化器温度监测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置，温度过高可能引起呼吸道灼伤，温度过低又起不到吸入气体加温加湿的效果，故理想的温度监测是保持警惕湿化器温度恒定在,3237,之间为宜。,二、血气分析与呼吸机参数的调整,1,、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通气量不足和肺交换不充分，均可导致呼吸性酸中毒。其血气分析特点是：,pH,值降低,45mmHg,，,PaO,2,正常或降低。,呼吸机参数的调整：应通过增加潮气量或呼吸频率，来提高每分钟通气量，通过减少,I,E,比，延长呼气时间，增加,CO2,排出。当,PaO,2,过低时，可提高,FiO,2,，当,FiO,2,60,，,PaO,2,仍偏低时，应加用,PEEP,，同时要解除病因。,2,、呼吸性碱中毒：任何原因引起的肺通气量过多，均可导致呼吸性碱中毒。其血气分析特点是：,pH,值升高,7.45,，,PaCO,2,明显降低,35mmHg,，,PaO,2,正常或升高。,呼吸机参数调整：应通过减小潮气量和,f,来降低每分钟通气量，增大,I,E,比，缩短呼气时间，减少,CO,2,排出。当,PaO,2,过高时，降低,FiO,2,，同时应给予镇静剂治疗。,3,、低氧血症：任何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍，通气比值失调，均可引起低氧血症。其血气分析特点是：,pH,值正常或降低，,PaCO,2,正常或升高，,PaO,2,明显下降,60%,，而,PaO,2,仍偏低，可加用,PEEP,治疗。,三、停用呼吸机指征及脱机步骤,1,、停机指征：病人全身情况好转,：,循环稳定，如肤色红润，肢暖；不用升压药时血压、脉率正常，无心律失常发生；末梢红润，尿量足等。,呼吸平顺，自主呼吸强，能保证满意的通气，呼吸频率,6mL,kg,。肺活量,10,15mL,kg,；吸气负压,25cmH,2,O,；,当,FiO,2,60,时，,PaO,2,70mmHg,，,PaCO,2,45mmHG,，,PH,7.35,，,CPAP490Pa(5cmH2O),；,VD,VT0.6,。,病人安静，无出汗等。即可停机。停机半小时后抽动脉血气观察结果。若停机后血气异常，表现为病人心率增加,10,次,min,，且有心律失常，呼吸频率增加,10,次,min,，收缩压下降,10mmHg,，病人有发绀等情况，均要考虑重新继续开机。,2,、脱机方法及步骤：向病人解释，消除紧张、恐惧，减少呼吸机依赖心理，停机时机宜选在白天医护人员较多时进行。短期机械通气病人常采用快速撤离法，停机后接呼气囊辅助呼吸或直接鼻导管给氧。使用,SIMV,或,MMV,撤离法，从,10,12,次,min,逐渐减少至,2,4,次,min,即可停机。亦可用,CPAP,或,PSV,撤离法，当,PSV5cmH,2,O,时便可停机。停机后改用高流量面罩或鼻导管给氧，并严密监测与观察。脱机困难者可采用间断停机法，若失败可再开机，并于病情缓解后继续撤机。气管切开机械通气的病人，脱机后应有计划地堵管、拔管。,