人工全髋关节置换术课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工全髋关节置换术,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，由股骨头和髋臼形成关节。股骨颈下方与股骨相连，颈干交界处内外有大小转子,髋关节应用解剖,1,、髋臼：髋臼是髋关节球臼结构中的凹形部分，有髂骨、坐骨和耻骨三步分。骨性髋臼中央为髋臼窝，内有弹性的 纤维脂肪垫，髋臼窝周围是鞍形软骨覆盖的关节面。外围增厚，髋臼腔面向外和下方，髋臼腔因髋臼边缘软骨盂唇附着而加深，可容纳股骨头的,2/3,，增加了髋关节的稳定性。,2,、股骨头：股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的,2/3,，方向朝向上、内、前。股骨头的 关节软骨厚薄不一。,3,、股骨近端、股骨颈：股骨颈内部由骨松质组成，骨松质形成排列有序的骨小梁系统。,、股骨距：位于股骨颈与股骨干连接部的厚内方，为多层致密的纵形骨板。,、髋关节囊：髋关节囊上方起自髋臼的周缘，髋臼盂缘和髋臼横韧带，下方在股骨的前面止于股骨转子间线、股骨大转子、小传子根部或附近，在后面附着于转子间嵴的内侧当于股骨颈中外,1/3,交界处。,4,、与髋关节运动有关的肌肉、髋外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成，三者均由臀上神经支配。,、髋内收肌群,;,：主要由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌等组成，均由闭孔神经支配。,、屈髋肌群：主要由腰大肌、髂腰肌和耻骨肌组成，由腰丛和股神经支配。,伸髋肌群：主要是臀大肌，由臀下神经支配。,、髋关节外旋肌群：主要由臀大肌、闭孔,外肌、股方肌、闭孔内肌和梨状肌等组成。,、髋关节内旋肌群：主要由阔筋膜张肌、,臀小肌的前部纤维组成。,股骨颈骨折,股骨头缺血坏死,骨性髋关节炎,类风湿性关节炎及强直性关节炎,髋关节强直,髋关节脱位和髋关节畸形,上次髋关节成形术失败股骨上段肿瘤,髋关节感染性病变后畸形,三、人工全髋关节置换术的适应证,1,、髋臼假体 又称为臼假体、人工臼、合金,臼、聚乙烯臼、混合臼等，目前髋臼假体分为四种主要类型,、高分子聚乙烯臼，用骨水泥固定,、金属底臼高分子聚乙烯内衬，采用压,配式螺钉固定方式,五、人工全髋关节的组成,、金属底臼高分子聚乙烯内衬陶瓷内,衬臼，与陶瓷头匹配，构成所谓“无磨损,臼”又称“三明治”无磨损臼。采用紧密,压配式和螺钉固定,、全金属臼或全陶瓷臼或金属底臼陶瓷,内衬臼等形式。,2,、股骨侧假体 又简称股骨假体，但不可误认为股骨的假体。其正确的 称谓是“人工全髋股骨侧假体”分为假体颈、假体领、体部和 柄部。,1,、以压入配合作机械固定：应用压入配合固定又较高的松动率，因为假体固定并不能 与骨产生紧密的 机械连锁或永久性结合。,2,、骨水泥固定：骨水泥在植入物固定中应用广泛，因骨水泥不是黏合剂，它可以根据 机械宏观联锁原则填充骨与假体之间的间 隙，并弥补一些骨的 缺陷和手术误差。,六、人工关节的固定方法,3,、生物学固定：通过骨组织长入假体多孔表面的 孔隙内，形成骨与假体间的内嵌物，达到生物学固定效果以保存假体的长期稳定性。,、体位：患者选择为右侧卧位。用物准备：全髋专用体位腰垫、头枕、托手架、腰托两个、大旧盐水垫,2,块。,、麻醉：联合腰麻（轻比重）。用药准备：利多卡因、布比卡因、生理盐水、灭菌注射用水、,七、手术配合,3,、器械准备：下肢骨加包、腹部包、髋臼拉钩包、钢丝包、牵引包（中,1.5,克式针）、灌洗器、,23#11#,刀片、,4#7#,丝线、,4530,切口贴膜,2-3,张、长电刀、吸引管、,1#,微乔线、,3-0,可吸收线、大衣包、骨科布类、手套、,4*6,硅胶引流管、引流袋、无菌绷带、胸骨缝合针、导尿包、全髋置换器械。,4,、手术用物：护目镜、避光注射器、血管活性药等。,1,、递圈钳夹持络合碘消毒皮肤。递治疗巾、中单协助铺单；递中单包裹患侧肢体；递绷带包扎固定；铺大孔，贴手术贴膜。,手术步骤,2,、递,2,块小干盐水垫于切口两侧，递手术刀切开皮肤、递有齿镊切开皮下组织，电凝止血，切断臀中机、臀大肌在髂嵴外缘的肌起腱，递骨膜剥离子剥离向下，切开深筋膜递,s,拉钩拉开切口。,3,、递弯血管钳、电刀切开髂胫束并沿臀大肌前缘向近侧延伸切开；递,S,拉钩牵开前后肌群；递电刀、骨膜剥离器切断股前方肌肉；髋关节拉钩拉开肌肉，显露前方关节囊。,4,、递弯可可钳、电刀切开前方关节囊，扩大关节囊的切口，切除前、内、外侧的关节囊壁。,5,、递电锯行股骨颈截骨，递取头器取出股骨头，递电刀切断圆韧带,6,、递弯可可钳、电刀进一步切除髋关节前方、后方关节囊；递髋臼拉钩显露髋臼，递弯可可钳、电刀切除髋臼周缘及髋臼窝内的软组织；递髋臼磨钻磨髋臼，从小号开始逐一磨凿，当髋臼磨至容纳入人工 髋臼时，用假体模型试模并确定大小规格；递干盐水垫擦干准备安装假体。,7,、递髋臼定位器将将金属臼杯送入臼窝内，递骨锤敲打将其植入髋臼窝内；递电钻及钻花钻,2,个螺钉孔，拧入金属螺钉固定好臼杯；再将聚乙烯或陶瓷内衬用骨锤轻轻敲打入金属臼杯内。,8,、递开口器、骨锤在股骨距截骨断面上开口，先递髓腔扩大器（从小到大）扩大髓腔再依次从小到大递髓腔锉逐一扩大髓腔至合适时，将髓腔锉的手柄取下，髓腔锉体部留于髓腔内，递股骨头试件安在髓腔锉的柄上；递股骨头复位器复位，确定假体头的长短。,10,、复位递压头器进行复位，做伸直外旋和屈曲内旋活动，证实假体稳定且位置满意。,11,、缝合伤口 递生理盐水冲洗伤口，放引流管，递,10*28,三角针,7#,固定引流管，同时清点敷料、缝针等用物，递,1#,微乔线缝合肌肉、肌膜与深筋膜，,1028,三角针,4,丝线缝合皮肤，递乙醇纱布、敷料，覆盖包扎切口。（使用医用皮肤缝合器时，用,3-0,可吸收线缝合皮下组织）,严格按照手术安全核查与手术医生、麻醉医生及患者进行核查确认，核查切口标识、,X,片、择期信息确认表，无误后方可进行以下操作。,静脉通路应建立在患侧上肢，因全髋置换多采取侧卧位，静脉通路建立在应建立在上面的肢体，防止肢体因压迫而致使静脉通路不畅通，全麻病人手上可连接,3,个三通阀，常规配置深静脉管道并连接,3-4,个三通阀。,八、巡回配合,病人入室后应提醒麻醉医生拿血，生物型及中、重度贫血患者应适当多拿些血。,根据麻醉医生习惯配置血管活性药物，多巴胺可按,1.2mg/kg/,体重至,20ml,，也可将,60-80mg,配至,20ml,硝酸甘油可按,0.3mg/kg/,体重，也可将,10mg,配至,20ml,，这两种要均应使用避光注射器及延长管，并从中心静脉输入，根据患者病情准备,4-6,个泵（单泵）。,可将电刀机放置于患侧头端，将电极板粘贴于健侧大腿内侧，并用中包布覆盖，防止络合碘将其打湿而烧伤病人。,老年病人因皮肤弹性差，患肢在术前常规行皮牵引，易造成患侧外踝、足跟皮肤红紫甚至破损，接病人，及病人入室是应及时检查。,全关节置换术中使用的假体关节，开上台前应检查包装是否完整、有效期，包装过于陈旧应不予以应用。,若使用水泥型关节，调制骨水泥之前，应了解病人的血压情况。血压平稳时，方可调配。因骨水泥易引起血压下降，可出现心跳骤停。,术中严格无菌原则，手术人员应戴双层手套，着新大衣。,九、注意事项,开无菌植入物时应检查是否达到灭菌，包装有无破损，是否在灭菌日期内。,进行双侧全髋置换的病人多为老年人，术中应严密观察病人的生命体，提醒麻醉医生尽早取血。,摆侧卧位时，应将病人的肩部悬空，防止损伤臂丛神经。,注意输液速度，老年病人防止输液过快，导致肺水肿的发生。,注意给患者保温，情况不好的病人可以使用电热毯保温。,严格控制参观人数，严防医院感染的发生。,