急性脑梗死静脉溶栓58张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑梗死静脉溶栓治疗,符长标,急性脑梗死静脉溶栓治疗,1,缺血半暗带,1分钟,30分钟,血显减少,1小时,半影区,3小,梗死核心,缺血半暗带,2,不同治疗时间的功能结局(mRS0-1),3,2.6,Interaction p=0.016,832.2,18,1.4,123456,Time to treatment(hours),不同治疗时间的功能结局(mRS0-1),3,急性脑梗死再灌注治疗的理由,早期恢复供血,令缩短缺血损害的时间,缩小梗死体积,令使可逆性损害的缺血组织恢复,令改善神经损害,急性脑梗死再灌注治疗的理由,4,对策,令静脉溶栓,令动脉去栓包括碎栓,支架,取栓,溶栓,令静脉溶栓转动脉去栓,令传统抗凝、抗血小板等,对策,5,脑梗死静脉溶栓适应症,年龄1880岁,性别不限,发病3(4.5h)以内,脑功能损害的体征持续存在超过1h,且比较严,重,脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像,学改变,临床明确诊断为缺血性脑卒中,必须和全脑缺,血(如晕厥)、癫痫或偏头痛等其它疾病鉴别,脑梗死静脉溶栓适应症,6,脑梗死静脉溶栓禁忌,既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3,个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出,血;近2周内行过大的外科手术;近1周内有在不易,压迫止血部位的动脉穿刺(锁骨下静脉穿刺),近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧,小腔隙梗死而未遗留神经功能体征,严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据了,已口服抗凝药INR1.5;48h内接受过肝素治疗,(APTT超出正常范围),血小板计数低于100x109/L,血糖180mmHg或舒张压100mHg,脑梗死静脉溶栓禁忌,7,脑梗死静脉溶栓禁忌,出血性视网膜病,例如糖尿病(视觉障碍可能提,示视网膜出血)或其他出血性眼部病变,细菌性心内膜炎、心包炎,妊娠,卒中发作伴癫痫,脑梗死静脉溶栓禁忌,8,绝对禁忌症,活动性内出血,出血性素质及出血性疾病,脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉,畸形、颅内肿瘤,凝血功能异常,绝对禁忌症,9,相对禁忌症(一),年龄大于75岁,近3个月卒中病史或严重头部创伤,近3个月胃肠或泌尿生殖系出血,近3个月细菌性心内膜炎、心包炎,过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严,重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术(了,骨下或颈静脉),相对禁忌症(一),10,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,11,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,12,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,13,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,14,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,15,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,16,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,17,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,18,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,19,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,20,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,21,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,22,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,23,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,24,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,25,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,26,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,27,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,28,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,29,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,30,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,31,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,32,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,33,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,34,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,35,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,36,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,37,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,38,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,39,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,40,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,41,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,42,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,43,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,44,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,45,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,46,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,47,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,48,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,49,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,50,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,51,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,52,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,53,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,54,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,55,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,56,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,57,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,58,急性脑梗死静脉溶栓治疗,符长标,急性脑梗死静脉溶栓治疗,59,缺血半暗带,1分钟,30分钟,血显减少,1小时,半影区,3小,梗死核心,缺血半暗带,60,不同治疗时间的功能结局(mRS0-1),3,2.6,Interaction p=0.016,832.2,18,1.4,123456,Time to treatment(hours),不同治疗时间的功能结局(mRS0-1),61,急性脑梗死再灌注治疗的理由,早期恢复供血,令缩短缺血损害的时间,缩小梗死体积,令使可逆性损害的缺血组织恢复,令改善神经损害,急性脑梗死再灌注治疗的理由,62,对策,令静脉溶栓,令动脉去栓包括碎栓,支架,取栓,溶栓,令静脉溶栓转动脉去栓,令传统抗凝、抗血小板等,对策,63,脑梗死静脉溶栓适应症,年龄1880岁,性别不限,发病3(4.5h)以内,脑功能损害的体征持续存在超过1h,且比较严,重,脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像,学改变,临床明确诊断为缺血性脑卒中,必须和全脑缺,血(如晕厥)、癫痫或偏头痛等其它疾病鉴别,脑梗死静脉溶栓适应症,64,脑梗死静脉溶栓禁忌,既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血;近3,个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出,血;近2周内行过大的外科手术;近1周内有在不易,压迫止血部位的动脉穿刺(锁骨下静脉穿刺),近3个月内有脑梗死或心肌梗死史,但不包括陈旧,小腔隙梗死而未遗留神经功能体征,严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者,体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据了,已口服抗凝药INR1.5;48h内接受过肝素治疗,(APTT超出正常范围),血小板计数低于100x109/L,血糖180mmHg或舒张压100mHg,脑梗死静脉溶栓禁忌,65,脑梗死静脉溶栓禁忌,出血性视网膜病,例如糖尿病(视觉障碍可能提,示视网膜出血)或其他出血性眼部病变,细菌性心内膜炎、心包炎,妊娠,卒中发作伴癫痫,脑梗死静脉溶栓禁忌,66,绝对禁忌症,活动性内出血,出血性素质及出血性疾病,脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉,畸形、颅内肿瘤,凝血功能异常,绝对禁忌症,67,相对禁忌症(一),年龄大于75岁,近3个月卒中病史或严重头部创伤,近3个月胃肠或泌尿生殖系出血,近3个月细菌性心内膜炎、心包炎,过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严,重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术(了,骨下或颈静脉),相对禁忌症(一),68,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,69,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,70,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,71,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,72,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,73,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,74,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,75,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,76,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,77,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,78,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,79,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,80,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,81,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,82,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,83,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,84,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,85,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,86,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,87,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,88,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,89,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,90,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,91,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,92,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,93,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,94,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,95,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,96,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,97,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,98,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,99,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,100,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,101,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,102,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,103,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,104,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,105,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,106,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,107,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,108,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,109,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,110,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,111,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,112,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,113,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,114,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,115,急性脑梗死静脉溶栓58张课件,116,