眼科小讲课青光眼课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2019,年,9,月,原发性闭角型青光眼,（,Primary angle-closure glaucoma,）,一、概述,二、病因,三、临床表现,四、护理措施,五、健康指导,小讲课主要内容,青光眼,(glaucoma),是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害，有一定的遗传倾向。,在病人的直系亲属中，,10%,15%,的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。,一,.,概述,(,一,),原发性闭角型青光眼的概念,是由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。,特征：眼压升高,视神经萎缩,视野缺损,正常人眼压平均值为,16,毫米贡柱,从统计学概念出发,10,21,毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把,21,毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异,.,(1),正常范围,:,(2),高眼压症与正常眼压青光眼,临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。,(3),正常眼压还有双眼对称,正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点,.,即：,正常双眼眼压差应,5,毫米汞柱,24,小时眼压波动范围应,8mmHg,者为阳性,),可诊断临床前期。,2.,先兆期：,表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。,3.,急性发作期：,症状：,剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视 雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明，常伴有恶心、呕吐等症状。,体征,：,（,1,）眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿,（,2,）角膜上皮水肿，呈雾状或毛玻璃状，多,由于眼压升高，破坏了角膜内皮细胞调,节水分的作用所致。,（,3,）眼压升高，可突然高达,50mmHg,以上，指测眼压时眼球坚硬如石。,（,4,）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。,（,5,）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。,（,6,）高眼压缓解后，眼前段常留下永,久性组织损伤，如角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。,4,间歇期诊断标准,（,1,）有明确的小发作史,（,2,）房角开放或大部开放,（,3,）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。,5,慢性期,急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。,6,绝对期,眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。,（三）护理措施及健康指导,1,原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。,2,药物治疗,（,1,）拟副交感神经药（缩瞳剂）：,可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使,房角重新开放而降低眼压。,缩瞳剂：,1%,2%,毛果芸香碱滴眼液,急性大发作时每隔,5,10,分钟点一次，,待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔,1,2,小时点一次。,注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部数分钟，以免,药物经鼻黏膜吸收中毒。,（,2,）碳酸酐酶抑制剂：,可减少房水生成而降低眼压。,乙酰唑胺（,Diamox,），首次量为,500mg,，以后每次,250mg,，每日,2,3,次口服，可引起手脚及口唇 麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜,长期服用。,（,3,）,-,肾上腺能受体阻滞剂：,可减少房水生成而降低眼压。,0.25,0.5%,噻吗洛尔眼药水，每日滴,眼,2,次，有心传导阻滞、窦房结功能不,全、支气管哮喘的病人忌用。,（,4,）高渗脱水剂：可在短期内提高血,浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中,的水分进入血液，从而减少眼内容量，,降低眼压。,20%,甘露醇,250ml,快速静滴或,50%,甘油合剂口服。,（,5,）辅助治疗,全身症状重，可给予止吐、镇静、安,眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼,药水，有利于,减轻充血及虹膜炎症反,应。,目的：,沟通前后房，平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。,建立房水向外引流的新通道。,术式：周边虹膜切除术，小梁切除,术，房角切开术,3,手术治疗：,4,神经保护性治疗,5,向病人讲解与本病发病有关的原因，,避免情绪激动，暗室停留时间过长，短时间内饮水量过多（一次饮,300ml,为宜），以免加重病情。,6,心理护理：做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心,7,选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。,术后护理,（,1,）一般护理采取,平卧或健侧卧位,，包封术眼，,24h,后开放点眼，点抗生素、皮质类固醇滴眼液，以减轻炎症反应，预防感染。,（,2,）术后患者常有眼部异物感，告知,不能用力揉眼,，防止眼部受到外力碰撞而出现出血、切口裂开、感染。,（,3,）急性闭角型青光眼患者多为老年人，为保证安全，在床一侧,设置护栏,，嘱患者起床时动作要轻慢，注意扶床沿，避免摔伤。,（,4,）术后进软食，忌辛辣刺激食物。不要做弯腰及低头活动，避免感冒咳嗽，不可用力排便，以免导致眼压升高，切口裂开,加强巡视，严密观察副反应经常巡视病房，听取患者反应。术眼局部加压包扎的患者，包扎松紧应适宜，观察患者头痛、眼痛等症状，注意区分疼痛原因是眼压升高还是包扎过紧而引起。,防治结合，从症状初期就开始治疗，降低致盲的可能性,谢 谢！,xiexie!,谢谢！,