心肌梗死的护理常规培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌梗死的护理常规,*,心肌梗死的护理常规,概念：心肌梗死是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,2,心肌梗死的护理常规,病因与发病机制,基本病变,：冠状动脉粥样硬化,-,管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立,-,心肌供血不足,在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1,h,心肌梗死,诱因：休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，使心排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减；重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足；晨起,6,时至,12,时交感神经活动增加，机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。,3,心肌梗死的护理常规,临床表现,与,MI,大小、部位、侧支循环有关,一、先兆：,1.,其中不稳定性心绞痛最突出，,要特别注意频发、剧烈、持久、药物无效的心绞痛,2.,尚可伴有胸闷、心悸，乏力,、,恶心、呕吐、,BP,，,ECG,等变化。,4,心肌梗死的护理常规,二、症状,1、心前区疼痛特点：重、长、汗、怕。,注意：非典型部位的,AMI，,老年人可为无痛性,MI（,休克，心力衰竭,）,2、,全身症状：发热（1周，38,）,3、,消化道症状：恶心、呕吐、上腹痛,5,心肌梗死的护理常规,4、,心律失常,（,24,h,内常见，约7595%可见）,前壁,MI：,室性；当伴,AVB,时表明梗死面广，病情重,下壁：传导阻滞,警告性室性心律失常，当有以下表现时：,频发室早（5次/分）、成对室早或短 阵室速、多源性室早,均有发生室颤、猝死可能。,6,心肌梗死的护理常规,5、低血压和休克,表现：,疼痛缓解后收缩压仍80,mmHg；,伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝,原因：,心肌坏死，,CO,下降*,神经发射，周围血管扩张,7,心肌梗死的护理常规,6、心力衰竭,原因：,心梗后心脏缩舒功能明显减弱，以及收缩不协调,表现：,主要表现为左心衰,当右室梗死可表现为右心衰，,BP,下降,8,心肌梗死的护理常规,体征：心率多增快，也可减慢，心律不齐，除急性心肌梗死早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压下降。,并发症：乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室病瘤,心肌梗死后综合征,9,心肌梗死的护理常规,心电图表现,一、,ECG：,1、,特征性改变：,宽而深的,Q,波病理性,Q,波坏死,ST,段抬高呈弓背向上型 损伤,T,波倒置缺血,10,心肌梗死的护理常规,2、动态性改变,数小时内：高大,T,波，二肢不对称,数小时后：,ST,段抬高，弓背向上,数小时2天：病理性,Q,波，逐渐加深，,R,波减低,数日2周：,ST,段逐渐回落至基线，,T,波,平坦、倒置,数周数月：,T,波倒置呈“,V”,形,11,心肌梗死的护理常规,心梗,ECG,定位,前间壁：,V,1,V,3,前侧壁：,V,5,V,7,，AVL,广泛前壁：,V,1,V,5,下壁：,，AVF,高侧壁：,，AVL,正后壁：,V,7,V,8,12,心肌梗死的护理常规,v,1,v,4S-T,段,弓背形抬高,13,心肌梗死的护理常规,心肌标记物及动态改变*,心肌标记物,开始升高时间,高峰时间,持续时间,cTnT,或,I,312小时,24小时,512天,CK-MB,（肌酸激酶同工酶）,4小时,1624小时,34天,CPK,（肌酸磷酸激酶）,6小时,24小时,34天,GOT,612小时,2448小时,36天,LDH,810小时,23天,12周,14,心肌梗死的护理常规,抢救的配合与护理：,1.,解除疼痛与镇静：吗啡静推,2.,严密心电监护、吸氧,3.,控制休克：快速补液,4.,扩冠：硝酸甘油泵入,5.,抗凝：氢氯吡格雷,+,阿司匹林口服，低分子（量）肝素 钙皮 下注射,6.,抗心律失常：利多卡因，胺碘酮,15,心肌梗死的护理常规,护理要点,16,心肌梗死的护理常规,二、预防猝死,严密观察病情的变化 急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，心功能不全各种类型的心律失常，严重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此，医护人员要密切观察病情，严密监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，有条件者应将患者置于监护室进行监护，并做好各种急救准备。,18,心肌梗死的护理常规,三、注意有无出血倾向,抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎，减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者有神态的变化，以及大小便颜色、皮肤及黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的用量,19,心肌梗死的护理常规,四、心理护理,心肌梗死患者病情危急，症状反应剧烈，治疗措施复杂，又要按治疗计划进行严格的活动，所以常引起患者复杂的心理变化，而这些变化，恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定以及否认心理、依赖心理等又可增加心脏负担，加重病情，因此做好心理护理非常重要。,善于缓解紧张情绪 护士应以从容的神情赢得患者的信任，另外，室内放置鲜花，墙壁贴色彩柔和的壁画都可以增加患者的安全感。,及时关心安慰患者 护士应尽快消除患者焦虑，孤独感，使患者在精神及心理上处于最佳,状态。,了解和解决患者所需，使患者感到温暖，鼓励其树立自信和战胜疾病的勇气。,做好解释工作 针对患者不同的心理反应，适时给予解释、疏导；取得家属支持，有家属监护期间，做好家属思想工作，避免在患者面前哭哭啼啼或惊慌失措而致病情加重。,20,心肌梗死的护理常规,心理护理,病人,:,焦虑,伤心,郁闷,否认,恐惧,缓解紧张情绪 关心安慰病人 做好解释工作 取得家属支持,护士,21,心肌梗死的护理常规,五、休息,休息可以降低新陈代谢，减少组织对氧的消耗，减轻心脏负担。,患者发病四十八小时内绝对完全卧床休息，避免不必要的翻动，一切活动如洗漱、饮食、翻身、大小便等，均需家属、护理人员协助,急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成,两周后可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动,患者长时间卧床，易发生周围静脉血栓，尤以下肢静脉血栓多见，注意四肢尤其是双下肢的按摩和肢体的主、被动活动。瘫患肢体应注意保暖,保持病房清洁、整齐、舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。,22,心肌梗死的护理常规,六、饮食,急性心肌梗死患者在饮食上强调低热量少食多餐，以减轻心脏负担,饮食多以低脂、低盐、低胆固醇、易消化的清淡食物为宜，防止腹胀，保持大便通畅，避免进食刺激性食物，禁烟酒,急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食,23,心肌梗死的护理常规,七、皮肤护理,患者长期卧床应避免褥疮的发生，应定期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持床单清洁干燥,24,心肌梗死的护理常规,八、保持大便通畅,患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死,必须及时预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，达到润肠通便的目的，保持,1,2,天排便,1,次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞露或盐水低压灌肠。,25,心肌梗死的护理常规,PCI,术（经皮冠状动脉介入治疗）,是治疗急性心梗最常用有效的方法之一,再灌注心肌,26,心肌梗死的护理常规,术后护理要点,1,、经桡动脉穿刺：穿刺点腕带加压包扎,46,小时，每,2,小时放松减压一次。,经股动脉穿刺：穿刺点加压包扎，沙袋压迫,68,小时，病人平卧,24,小时，右下肢制动。使用封堵器的患者，,4,小时后拔除，加压包扎，压迫止血，制动。,注意伤口出血、血肿及足背动脉搏动情况。,2,、术后应鼓励多饮水，术后,4,小时内排尿,800ml,以上，以加速造影剂的排泄，合理饮食，少食多餐，保持大便通畅。,3,、常规抗生素抗感染,3,天。,4,、检查足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度，感觉与运动功能有无变化等。,5,、拔管时术后伤口局部加压后引发迷走神经反射，应备好急救药品（阿托品、多巴胺）及器械（除颤仪）密观血压、心率变化。,27,心肌梗死的护理常规,溶栓治疗的护理,1,、询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。,2,、溶栓前先检查血常规、出凝血时间和血型。,3,、迅速建立静脉通路，遵医嘱应用溶栓药物，注意有无不良反应,：（,1,）过敏反应表现为寒战、发热、皮疹等：（,2,）低血压，搜索压低于,90mmHg;,（,3,）出血，包括皮肤粘膜出血、血尿、便血、咯血、颅内出血等，一旦出血，应紧急处置。,28,心肌梗死的护理常规,溶栓再通判断指标,1.,胸痛,2h,内基本消失,2.,心电图抬高的,ST,段于,2h,内回,50%,3.,2h,内出现再灌注性心律失常,4.,血清,CK-MB,酶峰值提前抬高（,14h,以内,29,心肌梗死的护理常规,健康指导,1.,饮食调节 低脂肪、低胆固醇饮食,2.,戒烟 积极劝导病人戒烟，并实施戒烟计划,3.,心理,指导 保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情,4.,康复指导 低强度长期锻炼，如步行、慢跑、太极拳等,5.,用药指导 告知药物的作用和不良反应，并定期门诊随诊,6.,照顾者指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用,30,心肌梗死的护理常规,2014.2.,谢谢大家,31,心肌梗死的护理常规,