喉罩的临床应用(精品)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,喉罩的临床应用,喉罩通气道,（,Laryngeal Mask Airway，LMA）,是八十年代初，由英国麻醉医生,Brain,发明并推荐，1991年被美国,FDA,认可正式进入市场。,最初，,LMA,是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现,LMA,与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。,插入和拔出时心血管系统反应小。,术后较小发生咽喉痛。,无需使用喉镜及肌松剂便可置入。,操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。,新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,适用范围,气管内插管困难的病例。,颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。,不希望使用气管内插管的病例。,气管、喉头的检查与气管内异物的清,除。,急诊科、,ICU,及各科室急救复苏之用。,喉罩的大小,一,.,基于体重选择：,3,号,20ml,较小成人,30kg-50kg,4,号,30ml,普通成人,50kg-70kg,5,号,40ml,较大成人,70kg-100kg,二,.,基于性别选择：,女性选择,4,号,男性选择,5,号,注 意,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,喉罩的使用方法,排出喉罩里的气体,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,按握笔式夹住喉罩,置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,持续沿着头颅方向后压,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,充气喉罩，固定位置，保持通气,按图排出喉罩里的气体,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,持续沿着头颅方向后压,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,充气喉罩，固定位置，保持通气,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。,实际应用很多都以推荐充气量,最大气量充气。,存在问题：,1.,以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；,2.,引起口咽部粘膜缺血；,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。,套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,合理可行的方法,开始充以,1015ml,空气，如果气道压,15cmH,2,O,，,喉罩周围有漏气，再增加,510ml,空气。,如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应,15cmH,2,O,。,在用,N,2,O,麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,注 意,置入,LMA,应在一定麻醉深度下进行，浅麻醉下,，,难以将,LMA,置于恰当位置，且有诱发喉痉挛的可能。,防止,漏气，除选择适当号型外，应注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能是麻醉加深后喉头周围的组织结构更宜顺势与,LMA,密切吻合。,于,LMA,法下行,IPPV,时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过,20cmH,2,O,。,否则，气体易流入食管及胃肠道。,LMA,不影响咳嗽反射，但清除呼吸道分泌物不如气管内插管方便。,LMA,只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。,存在问题和禁忌症,1.,插入失败,约,0.46%,的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。,咽喉局部病变如肿瘤、脓肿、水肿、血肿也会影响,LMA,的置入，故列为相对禁忌。,2.,呼吸道梗阻,气管受压、气管软化及声门下阻塞使肺通气不良者禁忌使用,3.,返流与误吸,据统计约,07%,的患者食道暴露于,LMA,边缘，因此伴有返流,/,误吸危险性及呼吸道大出血的病人也是使用,LMA,的相对禁忌。,呼吸道分泌物多的病人，因不易经喉罩清理分泌物，也尽量不选用,LMA,。,4.,正压通气,报道表明：当气道压由,15202530cmH,2,O,逐步上升时，,LMA,的漏气率由,0.130.27,，返流率由,2%35%,。因此在肺顺应性差,/,气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。,确要使用：需密切倾听呼吸音，以便及时发现返流误吸，或改用新型,LMA,Proceal,，,以保证安全。,5.,使用时间,尽管目前还没有关于,LMA,使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用,LMA,对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用,LMA,。,当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。,LMA,的进展,1.,插管型,LMA,1997,年，,Brain,介绍了新型,LMA,（,LMA,Fastrach,），其更,适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很好的通气和气管内插管的通道。,2.,便捷,-,盲插喉罩（,LMA-,Proceal,）,除了普通喉罩的作用与特点以外，,LMA-,Proceal,更适用于全方面的,麻醉过程。封闭性更好，又与食道相连接。,作为最新型,LMA,，,LMA-,Proceal,增加了第二个通道，双管设置提供更有效的气道通气排出胃液和补充营养的通道，可有效防止返流、误吸。,改进的后部气囊加强了喉周的密封性。,双管设计有助于固定喉罩位置，更好地进行,PPV,正压通气。,喉罩在心肺复苏中的应用,优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病人，短时间的人工通气。,缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。,喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作要求高，根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功率为,94%,，气管内插管的成功率为,51%,。建立通气所需时间，其喉罩为,38.6 s,，,气管内插管为,88.3s,。,日本横滨市急救中心在急救医疗中使用喉罩的占,96.4%,。,临床体会,曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效果满意,在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管印象深刻,谢谢！,