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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见筋伤的治疗,天津市和平区中医医院 推拿科,筋伤的定义,筋伤是中医骨伤科的重要组成部分，是骨伤科分化发展而形成的一个分支学科。,凡是因为各种外来暴力或慢性劳损等原因所造成筋的损伤，统称为筋伤。,对于筋的含义，相当于现代解剖学的四肢和躯干部位的软组织，主要是肌腱、筋膜、关节囊、韧带、腱鞘、滑液囊、椎间盘、关节软骨盘等软组织。,外因,1.,外力伤害,2.,劳损伤害,3.,风寒湿邪侵袭,内因,1.,年龄,2.,体质,3.,解剖结构,4.,职业工种,筋伤的病因,筋伤的临床表现,一、全身症状,1.,筋伤轻微或者慢性筋伤患者可无全身症状。,2.,急性筋伤由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约为,38.5,以内），一般,57,天后体温逐渐恢复正常。,3.,可伴有口渴、口苦、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安等症状,4.,严重筋伤可并发酸中毒、高血钾等症，伴有失血过多或内脏损伤时，可出现休克。,二、局部症状,1.,疼痛压痛：受到外来暴力、强力扭转或者牵拉压迫等原因，致使筋脉受损、气血凝滞或瘀血停留、经络阻塞不同所致。,2.,瘀血肿胀：伤后血管破裂形成血肿，一般,23,天瘀血凝结，肿胀局部呈现瘀血斑，,35,天瘀斑转为青紫，,2,周后逐渐消退。,3.,功能障碍：大多都会出现不同程度的功能障碍，有无超过正常运动范围的多余性活动，对于鉴别筋有无撕裂或者断裂有很大的意义。,4.,畸形：与骨折畸形有明显区别，如肌肉韧带撕裂，可出现收缩性隆凸，断裂缺损处凹陷畸形,5.,肌肉萎缩：常见于慢性筋伤，疼痛及包扎固定使肢体活动减少，而出现萎缩。,筋伤的治疗原则,PRICE,原则：,PProtection(保护)保护受伤部位，以免再次损伤。,RRest(休息)扭伤，则立即停止运动，使受伤脚踝得到休息。如果女朋友扭着了，最好的办法是干脆把她抱起来，让她的脚踝彻底休息。如果是自己，也不要装着坚强，忍疼继续走动，这样做只会使康复时间成倍增加，而且可能出现后遗症。在亢奋运动中，脚踝扭伤时的疼痛可能很微弱，这时千万不要以为没事，同样要停止运动，按PRICE方法进行处理，否则第二天早晨，你的脚踝就变成馒头了。,IIce(冷敷)用冰(冰粒或小冰块装于塑料袋中)冷敷受伤部位2030分钟，每小时重复冷敷一次或当疼痛出现时重复冷敷。如果扭伤严重，冰敷处理要持续2448小时。冷敷能够帮助收缩血管，减少受伤部位的血流量，降低内出血、积液或瘀血，并缓释疼痛。现在的冷冻气雾剂比冰块方便很多，功效不亚于冰。小罐的冷冻气雾剂在普通的运动器材店就能买到，不妨在购买运动器械时备上一瓶。如果冰和冷冻剂都没有带，冰激淋也可以，或者就冲凉水，坚持冲1520分钟，直到感觉凉气彻底浸透到骨头里。,CCompression(加压包扎)用绷带缠紧扭伤部位以固定冰袋，冰袋取走后仍应用绷带缠紧该部位，固定脚踝，减少可能的运动，但不可太紧，以减少肿胀。,EElevation(抬高肢体)在可能的情况下尽量抬高患肢，使局部血液及时回流，减少瘀血。,常见的临床筋伤,一、膝关节侧副韧带损伤,二、踝部损伤,三、腰椎间盘突出症,一、膝关节侧副韧带损伤,内外侧副韧带的主要作用是防止膝内翻及膝外翻。,相较于外侧副韧带，内侧副韧带更加薄弱，所以内侧损伤较为常见。,侧副韧带损伤的临床症状,一、内侧副韧带损伤,内侧损伤后，膝关节成半屈曲位,135,左右，主动、被动都不能伸直或屈曲，局部压痛，皮下瘀血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显，压痛点在股骨内上髁。,二、外侧副韧带损伤,外侧损伤后，压痛点在腓骨小头或股骨外上髁。,X,线检查,X,线正位片：可发现韧带损伤出关节间隙增宽，若有骨折撕脱者可在膝关节内见有骨碎片。,侧副韧带损伤的治疗,一、局部外用,对于新发的损伤（,1-2,天），可在伤侧局部，冰袋冷敷促使局部血管收缩，控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿止痛之功效。,损伤,3-4,天后或伤后日久关节活动不利者，可局部热敷并应用海桐皮汤等活血化瘀药物熏洗患膝。,二、手法治疗,侧副韧带部分撕裂者，初诊时应屈伸一次膝关节，以恢复轻微的错位，并可以梳理筋膜，但手法不可多做，以免加重损伤。,具体操作：以内侧为例，患者仰卧，伤肢伸直并外旋，先点按血海、阴陵泉、三阴交等穴位，然后在损伤局部及上下施以揉、摩、擦等法。新鲜损伤肿痛明显者手法宜轻，日后随着肿胀的消退，手法可逐渐加重。,侧副韧带损伤后的练功疗法,损伤轻者在第,2,、,3,天后鼓励患者作股四头肌的功能锻炼，以防止肌肉萎缩和软组织黏连。,膝关节的功能锻炼对于消除关节积液有好处。后期或者手术后患者，膝关节功能未完全恢复者，可作膝关节屈伸运动及肌力锻炼，如蹬车等，游泳等。,增加鞋跟内外侧楔形高度，以限制膝关节内翻或外翻。,坐姿屈伸腿,二、踝部扭伤,踝关节扭伤十分常见，可发生于任何年龄，但以青壮年较多，临床上一般分为内翻扭伤和外翻扭伤两大类，前者多见。,踝关节周围主要韧带,内翻扭伤更为常见,X,线检查,X,线正位片：拍摄踝关节正侧位片，可以帮助排除内外踝撕脱性骨折。,踝部扭伤的治疗,一、局部外用,对于新发的损伤（,1-2,天），可在伤侧局部，冰袋冷敷促使局部血管收缩，控制小血管的出血和减轻张力较大肿块的疼痛，达到消肿止痛之功效。,损伤,3-4,天后或伤后日久关节活动不利者，可局部热敷并应用海桐皮汤等活血化瘀药物熏洗患膝。,踝部扭伤的治疗,二、手法治疗,损伤严重，肿胀较甚者，不宜作重手法，可局部施以摩法、擦法等帮助踝部消肿。,对单纯的踝部扭伤或部分撕裂者，可使用理筋手法。患者平卧，术者一手托住足跟，一手握住足尖部，缓缓作踝关节背屈、跖屈及内翻、外翻动作，然后两掌心对握内外踝，轻轻用力按压，理顺筋络，有消肿止痛作用。再在商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪、足三里等穴按摩，以通经络之气。,恢复期或者陈旧性踝关节扭伤者额，手法宜重，可施以牵引摇摆，摇晃屈伸等法。,踝部扭伤的治疗,踝部扭伤的治疗,三、固定方法,理筋手法之后，可将踝关节固定于损伤韧带的松弛位置。外翻损伤固定于内翻位，内翻损伤固定于外翻位，一般可固定,23,周。,踝部扭伤的治疗,四、练功疗法,外固定之后，应尽早练习跖趾关节屈伸活动，进而可做踝关节背屈、跖屈活动。肿胀消退后，可进行踝关节内翻、外翻的功能活动，以防止韧带粘连，增强韧带力量。,陈旧性损伤外侧韧带，致使踝关节不稳者，可以坚持腓骨肌锻炼，垫高鞋底的外侧缘。,五、其他治疗,踝部损伤的中后期，关节扔疼痛，压痛较局限者，选用曲安奈德加利多卡因在痛点局部进行封闭治疗。,腓骨肌锻炼方法,坐姿杠铃负重提踵：,正坐在凳上，两前脚掌站在杠铃片上，在两膝盖 上负重物或杠铃，以两手托住，不使其滑动。吸气，以小腿肌肉的收缩力量，使脚跟起到最高位置，小腿肌肉群完全收紧，,到达“顶峰收缩”状态。稍停23秒钟。再呼气，慢慢放下脚跟回到起始位。,动作要领：脚跟下落要控制好下落速度，不可猛然放松。尽力提踵至最高点，在“顶峰收缩”位停顿1-2秒。,三、腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。,腰椎间盘突出症,相邻两个椎体之间有椎间盘连接，构成脊椎骨的负重关节。椎间盘由纤维环、髓核、软骨病所组成，具有稳定脊柱、缓冲震荡等作用。髓核是一种含水分较多的胶状物，随着年龄的增长，以及不断遭受挤压、牵拉和扭转等外力，使椎间盘逐渐发生退化，髓核含水量逐渐减少，进而失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛。在外力作用下，发生纤维环破裂，髓核向后侧或外侧突出。,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于,2030,岁的青壮年，男多于女，发病部位以腰,45,之间为最多，腰,5,骶,1,之间次之，腰,34,较少见。,腰椎间盘突出症的临床症状,1.,腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出的主要症状。腰痛常局限于腰骶部附近，在腰,45,、腰,5,骶,1,、或腰,34,棘突间有局限性深压痛，并向患侧下肢放射,2.,坐骨神经痛常为单侧，沿大腿后侧向下放射至消退外侧、足跟部或足背外侧。,3.,咳嗽、喷嚏、用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。,4.,疼痛多数为间歇性，少数为持续性，疼痛经休息，特别是卧床后可明显减轻，但容易在轻微损伤后复发。,腰椎间盘突出症临床检查的主要体征,1.,腰部畸形：发病时，腰部僵硬，可有功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱，患者是为了防止神经根的刺激，而用改变体位来放松神经根。,2.,压痛点：压痛点的位置有定位意义。若在某腰椎间隙棘突旁有深在压痛，并引起或加剧下肢放射痛，即证明该椎间隙是腰椎间盘突出的部位。,直腿抬高试验,患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达,7,0度左右，且无放射痛。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射痛，则为阳性。,X,线检查,X,线正侧位片：有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱或消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨质增生。重要性在于排除其他腰椎病变，如：结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等。,手法治疗,80%,腰椎间盘突出症患者经手法治疗可达到满意效果,休息与固定,急性期完全卧床休息,练功疗法,增强腰背肌肉力量,针灸治疗,肾腧、环跳、委中等穴位,理疗,牵引、电脑中频、直线偏光,封闭及手术治疗,经严格的保守治疗无效，严重影响生活质量者,腰椎间盘突出症的治疗,腰椎间盘突出症的治疗,手法治疗,手法治疗的目的是使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛，常用的手法有：,1.,揉摩法：患者俯卧，术者立其身旁，以双手拇指和手掌自肩部起循脊椎两旁足太阳膀胱经路线自上而下，揉摩脊筋，过承扶穴后改用揉捏，下至殷门、委中而过承山穴，重复,3,次。,2.,按压法：术者双手交叉，右手在上，左手在下，以手掌自第,1,胸椎开始，沿着督脉向下按压至腰骶部，左手在按压时可稍向足部用力，反复,3,次。,3.,滚法：术者在腰背部督脉和膀胱经，自上而下施行滚法，直至下至承山穴一下，反复,3,次，重点在腰部可反复多次。,腰椎间盘突出症的治疗,斜扳法,:施术时，患者侧卧，上面腿屈曲，下面腿伸直。医者用一手扶住其肩前部，另一手扶住臀部，两手同时用力作相反方向推动，使其腰椎扭转。,休息与固定,急性期应完全卧床休息，卧床可减轻体重对椎间盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近软组织的炎症反应消退。一般经严格的卧床休息后,3,周后症状可基本缓解。待症状基本消失后，可带腰围保护下起床活动。,练功疗法,针灸治疗,局部取穴为主，每日,1,次，,10,次为,1,疗程,对于感受风寒而引起的腰椎间盘突出症，可局部用艾条艾灸以祛除寒气,理疗,1,电脑中频药透治疗,2,腰椎牵引治疗,3,直线红外偏光治疗,封闭及手术治疗,1.,封闭治疗：适用于腰痛部位较为局限患者，选用曲安奈德加利多卡因在痛点局部进行封闭治疗。,2.,手术治疗：已确诊为腰椎间盘突出症患者，症状严重影响工作和生活，经严格的非手术治疗无效，或有马尾神经受压者，可考虑行髓核摘除术。,谢谢,和平区中医医院,推拿科,2018,年,2,月,1,日,
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