全膝关节置换术后康复方案教学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全膝关节置换术后康复方案,1,全膝关节置换术是,20,世纪骨科发展史上的里程碑。美国总人口约,3.,亿，每年实施的全膝关节置换术达,20,万例，我国人口,13,亿，每年不到,2,万例。究其原因，除了经济条件的差距，主要是科普知识的差距,。,2,膝关节置换（,TKA,）：,将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为,假体,。,3,人工膝关节的构造,4,手术适应症,退行性骨关节炎（,OA,）,1,类风湿性关节炎（,RA,）,2,强直性脊柱炎（,AS,）,3,创伤性关节炎,4,膝关节结核强直后,5,骨肿瘤切除术后,6,5,手术适应症,A.,屈曲挛缩畸形,6,手术适应症,B.,膝内翻畸形,7,手术适应症,C.,膝外翻畸形,8,手术适应症,D.,屈曲挛缩内翻畸形,9,手术适应症,E.,屈曲挛缩外翻畸形,10,手术适应症,类风湿性关节炎（,RA,）,11,手术适应症,强直性脊柱炎（,AS,）,12,手术适应症,创伤性关节炎,13,手术适应症,膝关节结核强直后,14,手术适应症,骨肿瘤切除术后,15,膝关节置换术的目标,解除关节疼痛,改善关节功能,纠正关节畸形,获得长期稳定,16,如何才能获得满意的疗效？,正确地选择手术适应症,制订详细的手术方案,精确安装人工关节,科学的术后康复锻炼,17,康复锻炼的原则,个体差异原则：根据自身情况进行训练。,全面训练原则：兼顾身体其他部位。,循序渐进原则：不畏难、不冒进。,18,康复锻炼的注意事项,不要进行剧烈的,竞赛性体育活动,，如爬山、快跑等。,所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知医生并来医院拍片检查。,19,康复禁忌,高热，体温大于,38,以上时。,当安静时心率大于,100,次,/,分钟。,当血压明显增高或降低时。,避免过度下蹲，避免坐太低的椅子（防止膝关节承受过大的压力），不做扭转性动作。,合并心肺肝肾脑等重要器官功能障碍时，或从内科治疗角度要求安静休息时。,早期膝关节部位禁止按摩等，防止加重局部损伤。,身体任何部位发生感染。,20,康复锻炼方案,（,1,）术后,1,3,天：,踝泵练习,：膝关节伸直尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，进行股四头肌、腘绳肌的等长舒缩练习。术后第,2,天拔除引流管后，伸膝锻炼。,压腿练习,：术后第二天病人可以练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次坚持,5,分钟左右，到病人可以忍受疼痛为止。,21,踝泵练习,足,和踝关节伸屈活动，每次,2,3,分钟，每小时,2,3,次。,22,（,2,）术后,4,14,天：本阶段继续前,3,天的练习，逐步过渡到完全主动练习：抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔,2,小时,5,10,次。持续被运运动（,CPM,）,23,CPM,被动锻炼,术后,3,天：,CPM,锻炼，,30,40,开始,根据情况,:,术后,7-8,天达到,90,术后,10-12,天,100,术后,3,天下地：负重，扶拐站立,24,（,3,）由,0-30,开始，逐渐增加角度，每天,10,。一周内被动屈曲达到,90,，并能完全伸直，术后,2,周应达到,120,。,25,伸屈功能训练的关系及恢复时间：,保证伸膝功能大于屈膝功能。,伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。,要求,8-12,周内完成,超过,12,周，失去恢复机会导致严重后果,26,（,4,）术后,2,周之后：此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧,10,秒，再将重心放在患侧,10,秒。步行训练在站立训练基础上，患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐下地行走,10,步左右。,27,主动训练,足跟滑移屈膝练习：,引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持,5,10,秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。,28,主动训练,伸膝抬高练习,：,下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持,5,10,秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持,5,10,秒。,29,主动训练,坐位辅助屈膝练习：下地后开始,坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持,5,10,秒钟，重复多次，直到腿部感疲劳为止。,30,后期康复,术后第,2,周，重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动的范围。,术后第,3,周，继续行主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，下地行走，进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。出院时教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力。,31,假体的保护,不可蹲跪及过度扭曲膝关节,避免剧烈运动,选择比较适合的运动，如步行等。,有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。,避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。,32,出院指导,1.,如伤口出现不正常情况，应及时到医,院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口裂开；高热等。,2.,在手术后,3,个月内，膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况，不必惊慌,.,3.,注意个人卫生，沐浴后保持伤口干爽。,4.,不要在伤口上涂抹药膏或药水。,5.,避免穿紧身裤，减少摩擦。,33,预防关节感染,如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进人工关节内，导致关节发炎。为了预防关节感染，须注意以下事项：,1.,注意预防和治疗身体疾病，如：呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。,2.,保持牙齿健康，如脱牙或补牙应通知医生，给予预防性使用抗生素。,3.,保持均衡营养,出院指导,34,出院后注意事项,1.,保持适量步行运动,2.,避免扭转膝关节。,3.,如发现伤口红肿、流脓或疼痛增加，请到医院检查。,4.,如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损。,5.,定时到医院复诊。,6.,以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机会。,35,教会患者及家属训练方法，同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等。这样，不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质，训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节损伤。保证营养摄取，预防关节感染。如果身体受到感染，则细菌有机会随血液流进入人工关节内，导致关节发炎。按时复查术后,1,月、,3,月、,6,月、,1,2,年，不适随诊。,36,生活起居指导,行走时患者应每天增加行走的次数，其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节，并应注意以小步走动来转身，避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子，这有利于患者站起或坐下，不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时，避免滑倒，避免感冒，遵循小病大治的原则，以防置换关节远期感染。,37,谢谢聆听,祝生活工作愉快！,38,