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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/5/5,#,腰椎滑脱幻灯片,一、概念,二、病因,三、诊断与鉴别诊断,四、治疗,腰椎滑脱,：指相邻两椎体发生向前或向后相对位移。,椎弓根峡部裂性,退变性,创伤性和病理性,椎弓根发育不良性,峡部：,上下关节突之间椎弓的狭窄部分。,影像,斜位片：,项颈征，腰椎,45,上关节突“狗耳”，,横突“狗头”，,椎弓根“狗眼”，,小关节突“狗前肢”，,峡部“狗颈”出现项圈。,Ullmann,征 侧位片，,上一椎体对下一椎体向前移位，,上椎体下缘,4,等分，,滑移,1,等分依次,。,MRI,：,了解硬膜囊及马尾受压情况。,病因分析,力学结构：,腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。,稳定性：,关节突关节、椎间盘纤维环、周围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力线。,破坏稳定：,任何一种或多种抗剪切力机制的减弱或伤失均可导致腰骶部不稳。,峡部裂,L5,多见，椎弓骨核分离，遗传性发育不良，慢性劳损或疲劳骨折。,直立时,L5,承受椎间的压应力,+,椎弓峡部的剪应力,+,反复作用 峡部断裂 椎体滑脱。,发生率：,L5L4,？,L5,承受的应力,L4,。,临床表现,1,、,先天性椎弓崩裂（峡部裂）滑脱,发病率,6%,7%,，约一般滑脱，,4,岁以后，,12,16,发病最高，偶然发现，腰部负重或扭伤后腰痛或腰腿痛，以后持续。卧床休息缓解，活动加重，下肢放射痛，严重者出现双下肢和大小便功能障碍。,发生在上下关节突峡部，峡部崩裂不一定滑脱。,滑脱,局部瘢痕、骨痂、纤维增生,压迫神经根、椎管狭窄、台阶,出现症状、体征,PE,：,体征,两侧腰加深,腰椎前凸增加,两侧臀部较平,棘突台阶感,腰背肌痉挛,神经受压体征,2,、,退行性腰椎滑脱,腰椎不稳、过度活动、保护性过度肌痉挛、关节突负荷增加、骨质增生、关节松弛等等均可导致滑脱，进而出现椎管狭窄、压迫相关症状、体征。,发病率：年龄,L4.5L3.4L5S1,。,腰痛,腰椎不稳,前凸增加,椎间盘退变,窦椎神经刺激,滑脱,神经根嵌压,下肢痛和坐骨神经痛,坐位或蹲位减轻,骑自行车无困难但间歇性跛行,L5,神经根受累,小腿外侧及足背内侧痛觉减退,踇背伸力弱,L4,神经根受累,膝上前内侧感觉减退,膝反射减弱,S1,神经根受累,足外侧痛觉减退,跟腱反射减弱或消失,峡部裂型,退行性,好发部位,L5,（,90%,）,多见于,L4,，其次,L5,年龄,青少年,50,岁,性别比例,男,女,女,=,男,3,倍,椎弓峡部是否断裂,是,否,滑脱程度,较大,一般,30%,以内,椎管狭窄程度,减轻,较重,诊 断,临床表现,+,影像,鉴别诊断,儿 童：,嗜酸性肉芽肿,青壮年：,腰椎间盘突出症、腰椎结核,中 年：,慢性腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、小关节炎,老 年：,腰椎管狭窄症、转移性肿瘤,治疗,先天性滑脱,以内无明显症状，无需特殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动，轻微腰腿痛，对症治疗。,先天性滑脱,或,以上，有腰腿痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、内固定和植骨融合。,退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治疗。,手术适应症：,（,1,）滑脱,50%,，处于生长发育期的青少年,（,2,）进行性滑脱者,（,3,）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态明显异常者,（,4,）非手术治疗不能缓解疼痛者,（,5,）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征者,手术原则：,减压,脊柱固定与融合,复位,-,有风险存在争议，,-,无需强求。,融合才是目的,手术方法,早期,-,前路（,ALIF,）椎间融合术：,直视复位植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。,主流,-,后路（,PLIF,、,TILF,）椎间融合术,微创,-,（,MIS-TILF,）,谢谢,
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