妇产科：宫颈癌ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌,cervical cancer,子宫颈癌,子宫肌瘤,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,生殖器官肿瘤,良性肿瘤：肌瘤,宫颈上皮内瘤变（,CIN),癌,Cervical,neoplasia,1.,有关,概念及意义,2.CIN,及浸润癌的,镜下特点,3.,宫颈癌的,临床分期,4.CIN,及早期,CC,筛查及确诊方法,5.CIN,及宫颈癌的,治疗原则,Essentials,宫颈上皮内瘤变,Cervical intraepithelial,neoplasia,（,CIN,）,宫颈癌,Cervical cancer(CC),Essentials,是一种疾病的不同发展阶段。,CIN CIN CIN,浸润癌 早期浸润癌 原位癌,CIN and cervical cancer,Essentials,全球年新发病人：,46.5,万 死亡人数：,20,万,我国年新发病人：,18,万 死亡人数：,5.3,万,Essentials,HPV,感染（人乳头瘤病毒）,宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病,因明确的癌症。高危型为,HPV16,、,18,、,33,型。,Etiology,Etiology,HPV,与,CIN,和宫颈癌的关系,正常妇女,CIN I,级,CIN I,级,CIN,级,宫颈癌,4%,30%,55%,65%,Etiology,感,染,人,群,及,感,染,率,新生儿感染率,1%,；,青少年感染率,20%,；,性活跃妇女感染率,40%,；,50,岁以上感染率,5%,。,Etiology,HPV,感,染,的,结,局,一般持续,8,10,个月自行消失。,15%,持续存在，成为宫颈癌,的致病因素。,Risk factors,多个性伴侣。,性伴侣为高危人群。,早性生活、过早分娩、多产。,鳞状上皮,squamous,cell,（阴道部）：,分化,鳞状上皮细胞,基底细胞,异常增生,不典型细胞,柱状上皮,columnar cell,（宫颈管）：,宫颈组织学解剖特点,原始鳞,-,柱交接部,The original,squamocolumnar,junction,：,生理性鳞,-,柱交接部,The active,squamocolumnar,junction,：,移行带,transformation zone,：,鳞状上皮化生,squamous,metaplasia,：,鳞,状上皮化,squamous,epithelization,：,宫颈组织学解剖特点,鳞状上皮化生,Pathology,浸润癌,Pathology,（,一）,CIN and microscopic,invasion,如何发现并诊断？,Clinical Findings,(,二,)Invasive,Cacinoma,Clinical Findings,Vaginal bleedings,：,Vaginal discharge:,Symptom of the late stages:,糜 烂 型,Clinical Findings,Gynecologic Examination,菜 花 型,Clinical Findings,Gynecologic Examination,内 生 型,Clinical Findings,Gynecologic Examination,溃 疡 型,Clinical Findings,Gynecologic Examination,Metastasis,Direct extension,Lymphatic metastasis,Blood,spread,Clinical staging,0,期 原位癌（浸润前癌）,I,期 癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）,I A,肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌,IA1,间质浸润深度,3mm,宽度,7mm,IA2,间质浸润深度,3mm,至,5mm,，宽度,7mm,IB,可见癌局限宫颈，或显微镜下病变,IA2,IB1,临床可见癌灶最大直径,4mm,IB2,临床可见癌灶最大直径,4mm,Clinical staging,II,期 癌侵及阴道未达下,1/3,；侵及宫旁未达盆壁,IIA,癌侵及阴道，无宫旁浸润,IIB,有宫旁浸润，未达盆壁,III,期 癌累及阴道下,1/3,，或延及盆壁导致肾,盂积水或无功能肾,IIIA,癌灶累及阴道下,1/3,，但未达盆腔,IIIB,癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾,IV,期 癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外,IVA,癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜,IVB,远处转移,Diagnosis,CIN,及早期,宫颈癌,临床无症,状，妇科,检查无异,常或仅有,慢性宫颈炎,的表现,如何,早发现、,早诊断,，,是我们目前,研究的重点,1.,巴氏涂片法（,Pap Smear,）,2.,液基细胞学检测法,(Liquid-based cytology),3.,细胞学诊断,Diagnosis,宫,颈,细,胞,检,查,法,Cervical,cytology,巴氏刮片法,Diagnosis,液基细胞取材法,Diagnosis,镜下结果,Diagnosis,巴氏,分类法,TBS,分类法,级 正常细胞 正常范围,级 炎症细胞 炎症细胞,级 可疑癌细胞 不典型鳞状细胞（,ASCUS,）,级 高度可疑癌细胞 低度鳞状上皮病变（,LSIL,）,高度鳞状上皮病变（,HSIL,）,级 癌细胞 癌细胞,Diagnosis,Diagnosis,碘,试,验,Schiller test,Diagnosis,阴,道,镜,检,查,Colposcopic,examination,Diagnosis,宫,颈,活,检,Cervical biopsy,Diagnosis,诊,断,性,宫,颈,锥,切,术,Diagnostic cone biopsy of the cervix,Differential Diagnosis,宫颈糜烂、宫颈息肉,宫颈腺癌与内膜癌,宫颈结核,宫颈乳头状瘤,Treatment,CIN,治,疗,CIN,级,：,物理治疗（激光、冷冻）,CIN,级,：,物理治疗（激光、冷冻）有肉,眼可见病灶者，行病灶切除或,宫颈锥切，每,3,个月复查一次,CIN,级,：,有生育要求者，行宫颈锥切术，,无生育要求者，行全子宫切除术,Treatment,宫,颈,癌,治,疗,以手术为主，放疗为辅,手术,：适应证,a,a,期,a,：扩大全子宫切除术,b,a,：广泛子宫切除,+,盆淋巴清扫术,放疗,：,b,及,、,期，或不能耐受手术者,手术放疗,：,术后证实有淋巴结转移或宫旁组织有转,移，残留有癌细胞残留者,化疗,：用于晚期或复发转移者。,Follow-up,Prevention,Carcinoma of the cervix,during pregnancy,总 结,CC,发病有上升趋势及年青化现象,CC,是通过性行为传播的一种感染性疾病,高危型,HPV,是宫颈癌主要的致病因素但,处理缺乏良方,总 结,宫颈移行带是宫颈癌的好发部位,宫颈细胞学检查是重要的筛查手段,宫颈组织学检查是重要的诊断手段,CINCC,是一个较漫长的过程，平均,812,年,结 语,宫颈癌是可以预防的,宫颈癌是一种感染性疾病,宫颈癌是可以早发现、早期诊断和治疗的,宫颈癌治疗效果是良好的,宫颈癌是可以被消灭的,