产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,透明隔腔,+,双侧丘脑切面,侧脑室体部切面,小脑横断面,颅脑正中矢状切面,双眼眶切面,上牙槽突横切面,下颌骨测量切面,颜面正中矢状切面,鼻唇冠状切面,脊柱矢状或冠状面,脊柱横切面,肢体长骨切面,手切面,足切面,胃泡,+,脐静脉切面,胆囊,+,脐静脉切面,双肾横切面,脐带入口切面,膀胱,+,双脐动脉切面,外生殖器切面,四腔心切面,左室流出道切面,右室流出道切面,上纵膈三血管切面,主动脉弓切面,动脉导管弓切面,上下腔静脉切面,左心房肺静脉入口切面,胎儿超声筛查观察切面,在我们识别异常切面的之前,我们必须识别正常图像,有专家,、学者把胎儿超声检查的切面分为,20,、,25,、,30,个,主要是认为,这些切面可以检出,80%,以上的胎儿系统结构异常。,透明隔腔,+,双侧丘脑切面,标准切面:,1.,颅骨形态及钙化、骨缝的位置及闭合;,2.,脑中线居中、不连贯:,3.,两侧对称分布的卵圆形的低回声丘脑,4.,两侧丘脑之间第三脑室,内径,2mm,5.,呈长方形透明隔腔,第五脑室,,10mm,6.,侧脑室。,测量指标:双顶径(远场内侧缘至近场外侧缘或远场外侧缘至近场外侧缘)、头围(颅骨外侧缘),可以观察颅缝早闭、胼胝体缺如、平脑畸形等,透明隔腔,侧脑室后角,丘脑,侧脑室体部切面,侧脑室水平胎头横切面:颅骨环、脑实质、大脑镰、侧脑室体部、后角及脉络丛、大脑外侧裂。,测量指标:侧脑室直径,,在近脉络丛部,,光标置于脑室壁内缘,与侧脑室长轴垂直取最宽处测量,整个妊娠期,10mm,,动态观察。,侧脑室形态、近场,可以观察侧脑室积水、脉络膜囊肿、胼胝体缺如的间接诊断等,CP:,是由软脑膜与室膜直接想贴突入脑室形成的皱褶状结构,分泌脑脊液,由蛛网膜吸收入血。,侧脑室测量,小脑横断面,小脑水平胎头横切面:颅骨环、脑实质、脑中线、透明隔腔、双侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池,测量指标:,小脑最大横径,、标准透明隔腔、,小脑延髓池直径,、枕后皮肤厚度,可以观察小脑发育不良、,D-W,畸形、蛛网膜囊肿等,后颅窝池测量,枕后皮肤厚度,颅脑正中矢状切面,显示胼胝体、透明隔腔、第三脑室、小脑蚓部和小脑延髓池的正中长轴切面(不应显示侧脑室的任何切面),观察胼胝体动脉确定有无胼胝体缺如。小脑蚓部缺失或部分缺失等,胼胝体,小脑蚓部,小脑延髓池,第三脑室,中枢神经系统畸形,脑中线结构异常:胼胝体发育不良、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、,Galen,静脉瘤、,Dandy-Walker,畸形。中线结构畸形主要表现为对称性畸形。中线囊性病变血流鉴别,小脑幕上脑室系统异常:单纯性脑室扩张、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良无脑畸形、先天性感染、脉络丛囊肿。侧脑室大于,10mm,、第三脑室大于,3mm,均应考虑有脑室扩张可能,动态随访。,大脑皮质异常:无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、脑内出血、脑内肿瘤、无脑回畸形、脑裂畸形。,颅后结构异常:颅后窝池消失常伴小脑扭曲变形,香蕉小脑,-,脊柱裂脑部特征;颅后窝池增大,大于,10mm,,考虑颅后窝池增大,仔细检查小脑蚓部与第四脑室;小脑发育不良,可以单独出现,/,合并畸形,-,小脑畸形,/D-W,综合征。,头颅大小与形态异常:小头畸形(测量第三百分位)、大头畸形,(测量第,97,百分位时)、脑膨出、柠檬头(脊柱裂、,24,周以后可以消失)、三叶草形头颅,/,草莓头颅,染色体畸形、颅缝早闭、致死性侏儒。,双眼眶切面,标准切面:胎头横切面,声束尽量从面部正前方进入,显示两眼眶最大横切面,晶体等大,眼球等大,测量指标:眼距(眼眶内距、眼眶外距、晶状体间距),LD=RD=ID=1/3,眼外距,对于,21-,三体、全前脑等有意义,先天性白内障,眼内距,眼外距,颜面部正中矢状切面,声束尽可能正对胎儿面部,显示前额、额骨、鼻、鼻骨、上下唇、下颌。在此切面不应显示眼眶。,观察小下颌畸形、鼻骨缺失等,鼻骨长,鼻唇冠状切面,显示双鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇、下唇、颏部,观察喙鼻、唇裂等,颏部,上唇,上牙槽突横切面,标准切面:显示上唇回声、深部为上牙槽骨强回声,左右对称,观察硬腭裂,上牙槽骨,脊柱矢状,20,周以前矢状面检查,可以清,楚显示脊柱的全长及表面软组织覆,盖情况。脊柱呈两条平行排列的串,珠样平行光带。腰部膨大,光带增,宽。光带之间为椎管,,脊髓、马尾,观察脊柱形态:颈部前弯、腰部后,突、骶部上翘。,脊柱冠状面,在近腹侧冠状面上显示三条平行光带:之间,1,条来自椎体,两侧来自椎弓骨化中心。,在近背侧的冠状面上,脊柱仅表现为由椎弓骨化中心组成的两条平行光带,中央椎体骨化中心不显示。,脊柱横断面,从上至下连续扫查,显示各节段,该切面最能显示脊椎的结构,横切面脊柱呈三个分离的圆形,/,短棒状强回声小光带。,超声检查不能识别所有脊柱裂,脑积水胎儿多伴有腰骶部脊柱裂,无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。,无隆起的脊柱裂仅表现为软组织在缺损处的断裂,脊柱尾侧表现困难时,可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。,颈椎,胸椎,腰椎,股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨切面,标准切面:显示个长骨长轴切面,测量指标:股骨、胫骨、腓骨、肱骨、尺骨、桡骨长径,顺序扫查,脊柱两侧前方,呈“,S”,形锁骨,探头外转显,示三角形肩胛骨肱骨、尺,骨、桡骨、股骨、胫骨、,腓骨。,一定要显示完整长轴测量,手切面,标准切面:手的各切面,尽可能多的掌骨和指骨,动态观察手姿势,观察多指、重叠指、并指等,21-3,体特别多小指弯曲。,羊膜带异常形成:手腕部异常手镯,足切面,标准切面:足矢状切面或足底冠状切面,显示尽可能多的跖骨及趾骨,测量切面:足跟皮肤外缘与最长趾尖(第一、二趾骨)距离,观察多趾等,心脏四腔心切面,标准切面:心尖或胸骨旁四腔心,显示四个腔室,房室间隔,左右房室瓣、,DAO,、肺静脉、双肺。,心脏横径,;,垂直于心轴的一侧外缘到对侧外缘的最大距离(房室瓣处),胸腔横径:垂直于胎儿躯体长轴的一侧肋骨外缘到对侧肋骨外缘的最大距离(舒张末期),回放显示心室舒张末期在同一切面测量心脏横径和胸腔横径。,左室流出道切面,显示左室流出道长轴,升主动脉前壁与室间隔相连续,后壁与二尖瓣前叶相连续。,右室流出道切面,显示主肺动脉丛右心室发出,可见肺动脉瓣回声,其根部与左室流出道方向垂直,上纵膈三血管切面,胸腔从左到右依次为肺动脉主干及与其相延续的动脉导管,主动脉长轴切面及上腔静脉横断面,三者平行排列,内径逐渐变小,下腔静脉后方可见气管横切面,两根动脉内血流方向一致。,肺动脉,主动脉,上腔静脉,主动脉弓切面,探头平行于胎儿躯干长轴,显示主动脉弓及三条分支,近心端的升主动脉及远心端降主动脉及腹主动脉。,动脉弓发育问题的时候需要看,动脉导管弓切面,显示右室流出道及动脉导管,连接于降主动脉,上下腔静脉切面,主动脉弓切面右侧,显示上下腔静脉汇入右心房,对于有心脏畸形的胎儿要确认有无上下腔静脉连接的异常,上腔静脉,下腔静脉,左心房肺静脉入口切面,标准切面同四腔心切面,见左右肺静脉的一支或数支连接于左心房底部,彩超可显示回流至左心房的肺静脉血流。,观察有无肺静脉异位引流,胃泡,+,脐静脉切面,标准切面:胎儿腹部横切面,显示胎儿胃泡,脐静脉腹内段、门脉左、右支及脊柱的横切面。正常时胃泡位于左侧腹腔,测量标准:腹围,皮肤外侧缘,胆囊,+,脐静脉切面,腹部横切面:显示胆囊及脐静脉。胆囊位于脐静脉的右侧,观察有无胆囊异常、肝脏异常、持续性右脐静脉等,双肾横切面,腹部横切面:同时显示脊柱横切面及上侧的肾脏,脐带入口切面,腹部横切面,:,显示脐带与腹壁的连接处,观察有无脐膨出,腹裂等畸形,膀胱,+,双脐动脉切面,下腹部横切面:显示膀胱及膀胱两侧的脐动脉,观察两条脐动脉,排除单脐动脉等。,外生殖器切面,观察有无尿道下裂、阴茎缺如、两性畸形等生殖系统畸形。,胎盘厚度及位置,测量切面:声束垂直于子宫壁和胎盘,测量方法:测量胎盘最厚处,胎盘子面和胎盘子宫交界处,羊水深度,测量方法:声束垂直于宫壁,不包含胎儿结构及脐带,脐动脉频谱,测量切面:脐带游离段长轴切面,测量方法:取样框大小、声束和血流夹角小于,30,度,意义:舒张末期血流消失或反向才有意义,大脑中动脉频谱,测量切面:双顶径测量切面下方,彩超显示呈五边形的,Willis,动脉环,测量方法:声束与血管长轴夹角小于,30,度,取样门置于动脉中段,取频谱形态较好的波形测量,用频谱包络法测量各值(收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速),对于宫内缺氧有一定意义,双侧桡骨发育不良,病例,可单侧或双侧,出现在许多综合症里,如,Holt-Oram,综合症,,18-,三体等, 注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等,尺骨存在,桡骨缺失,手姿势异常,尺骨存在,桡骨缺失,双下肢骨弯曲呈角,股骨近侧和胫骨远侧弯曲多见,常伴肩胛骨及腓骨缺如或发育不全,注意有无足内翻、小下颌、腭裂、眼距过窄等。,成骨不全,分为四型,,II,型多见,长骨短而粗,弯曲,骨折后成角,观察胸廓有无骨折变形,颅骨薄,羊水多,成骨不全,多趾,多指,裂足,半椎体,足内翻,单纯足内翻预后较好,伴有其他部位严重畸形的,预后不良,必须检查染色体,二胎发病风险,2%-8%,,,羊膜系带综合征,指骨缺损,由于羊膜早破,破裂的羊膜形成索带,缠绕胎儿身体,可引起肢体残缺、脑膨出等畸形。,羊膜内多条光带,(,同上病例,),由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入腹腔所致,可有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、腹水、羊水过多等。,胎粪性腹膜炎,胎粪性腹膜炎,右侧重复肾(双肾盂双输尿管),足月,左侧重复肾,,肾动脉,婴儿型多囊肾,(Melkel,综合征,),,,20,周,婴儿型多囊肾,,22,周,双肾呈一致性增大,包膜光滑完整,肾脏回声增强,羊水少,多数在患儿期死亡,婴儿型多囊肾,婴儿型多囊肾,成人型多囊肾,早期,,29,周,与胎儿型的区别是可以显示低回声的肾髓质,且髓质无明显增大,父母一方有多囊肾是诊断的有力证据,多数成人在,50,岁后出现高血压和肾功能不全。,父亲双侧肾脏,,3,岁,成人型多囊肾早期,足月,成人型多囊肾,成人型多囊肾,成人型多囊肾,右侧多囊性发育不良肾,,29,周,预后情况取决于对侧肾脏有无异常,如伴有肾外畸形,则预后不良,左侧多囊性发育不良肾,,32,周,左肾,32mm,22mm,多囊样改变,未见正常肾实质结构,右肾,62mm,49mm,代偿性增大,右侧肾积水,(,重度,),左侧肾积水,(,中度,),32,周,出生后,5,天,肾 脏 肿 瘤,肾母细胞瘤,,32,周,错构瘤,32,周,马蹄肾,马蹄肾,谢谢大家,
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