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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,残疾定义,由于先天、后天（疾病、损伤、躯体、精神、心理）原因，经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍，显著影响,ADL、,工作、学习、娱乐。,暂时性残疾,永久性残疾,残疾人,指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。,残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。,与残疾相关的定义,残疾原因,原发性残疾,指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍，其中以疾病致残为主，导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。,继发性残疾,指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍，即各种原发性残疾后，肢体活动受限，肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变，器官、系统功能进一步减退，甚至丧失。（如脊髓损伤后长期卧床，导致肌肉萎缩、关节挛缩等，进一步加重原发性残疾）,残疾原因,残疾举例,脊髓损伤：,原发性残疾：神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍,继发性残疾：压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍,残疾与疾病的关系,与疾病无关,有些病人,除了肢体的残缺，身体的其他部位十分健康。,与疾病同时存在,由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。,疾病后发生 多发生在急性病变后（像脑血管意外、脊髓炎症后）,残疾人状况,WHO,统计：全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。,中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。,老年残疾人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍,近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病,“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。,残疾分类,以患者的实际能力为准。,残疾分类也可通过康复治疗而转化。,康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。,残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。,世界卫生组织残疾分类,国际病损、失能与残障分类,International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH),公布于1980年。,修改于2001年(,ICIDH-2)。,International Classification of Function,ICF,ICIDH,分类（,WHO 1980）,残损（,impairment,）,指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人正常生活活动，对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响，但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍,。,最常见的功能障碍,偏瘫、截瘫、四肢瘫,痉挛、疼痛,膀胱、直肠功能障碍,平衡、协调功能障碍,言语、认知、吞咽障碍,肌肉/骨关节功能障碍（肌力、关节活动）,感觉功能障碍,心肺功能障碍,ICIDH,分类,失能（,disabilities）,指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的障碍。,残障（,handicaps）,指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍。,意识障碍,瘫痪,痉挛,吞咽、认知、言语障碍,疼痛,平衡,ADL,受限,心理障碍,脑损伤面临的残疾问题,关节/肌肉损伤面临的残疾问题,疼痛,关节活动受限,肌肉萎缩,关节稳定性差,肢体、关节畸形,截肢,日常活动能力受限,脊髓损伤面临的残疾问题,瘫痪（截瘫、四肢瘫）,痉挛,感觉障碍,膀胱/直肠功能障碍,自主神经功能异常,性功能障碍,卧床引起的各种并发症,日常活动受限,心理问题,病,损,失,能,残,障,1,智力性,2,其他心理性（意识、睡眠）,3,言语,4,听觉性,5,视觉性,6,内脏性,7,骨骼性,8,局部毁形性（缺鼻、畸形、造瘘）,9,局部感觉障碍,10,全身性（瘙痒、衰弱、疲劳、出血倾向、痛过敏、代谢性疾病等）,11,多发性,1,行为性,2,交流性（听、视、书写、手势）,3,自理性（个人卫生、穿衣、尿便）,4,行动性（行走、转移、携物）,5,身体支配性（家务操作、拾取物、跪、蹲）,6,技能性（开关门闩、用钥匙、点火、用水龙头、使用电插头、取钱币、上钟弦、翻报纸、拾小物品、手指活动、足控制等）,7,环境适应性（耐力：如坐站时间、冷热、声音、工作紧张、气压、日光、创伤易感等）,8,专门技能性（智力、观察力、想象力、注意力、学习和完成任务能力等）,9,其他活动受限,1,定向性,2,自主生存性（依赖呼吸机、起搏器等）,3,行动性（盲、心肺限制）,4,职业性,5,社会组合性（抑制或限制参加、关系缩减、失调、孤立、流离失所）,6,经济自给性,如何进行残疾分类的评定,残损的评定?,残疾的评定?,残障的评定?,表,4-1,残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,分类,障碍水平,表现,评估,康复,目标,(,层次,),康复方法,病损,器官水平,器官或系统功能严重障碍或丧失,关节活动范围,肌力,.,耐力,.,协调,神经反射,电诊断,.,心电测试,步态分析,脑高级功能,改善,功能训练,失能,个体水平,生活自理能力严重障碍或丧失,ADL,评定,:,BarthelIndex,FIM,fCA,代偿,1.,作业治疗,2.ADL,训练,3.,辅,助,具应用,残障,社会水平,社交或工作能力严重障碍或丧失,社交和工作能力评估,生活质量评定,环境评定,替代,1.,环境,适应和改造,2.,替代工具,康复目标的三个层次,改善与恢复,：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。,代偿,：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。,替代,：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,陈杰照片,肢体运动功能康复（功能6级，肌张力正常）,高级脑功能康复（言语功能、认知功能正常）,直肠膀胱功能康复,日常活动能力完全自理（100）,重返工作岗位,康复结局-功能恢复,胸1脊髓损伤后,KAFO,帮助下行走,功能代偿,1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+“,XOS”,仪等综合康复治疗，患者能扶拐步行600步，达到,ADL,完全自理。,功能替代！,残疾程度的辨证关系,病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限，其程度可以互相转化。,病损者在没有合适的康复治疗时，可能转化为失能，甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下，残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行，但是也可能发生跳跃。一些病损患者，有可能由于心理障碍而自我封闭，从而发展到与社会隔绝，即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后，迅速转化为病损。,残损、失能、残障之间的关系,体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能,器官水平个体水平社会水平,疾病,残损,残疾,残障,国际新残疾分类标准,ICIDH-2,国际功能、残疾和健康分类,internationalclassification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF),与身体水平、个体水平或社会水平有关,在自然的、健康的功能状态，可以用身体功能、个体功能、社会功能来表示,在残疾方面，可以用残损、活动受限、参与受限来表示,我国目前仍采用,ICIDH,分类法,但,ICF,分类系统值得推广和介绍,身体的功能和结构病损或残损,身体的功能（,Body function,）,是指身体系统的生理或心理功能；,身体结构（,structure,，,B,）,是指身体的解剖部分，如器官、肢体及其组成；,残损 指身体解剖结构上的缺失或偏差，是在身体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍的严重程度,病损比疾病或紊乱的范围更广泛,活动或活动受限,活动（,activities,A,）,指个体从事的活动或任务；是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限（失能）。,活动受限 指个体从事活动的困难,活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度，指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限，它是建立在病损的基础上,参与或参与受限,参与（,participation,P,）,指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历,参与受限 指个人生活经历的程度或方式存在问题。,身体功能与结构,活动,参与,情景性因素,构成,身体,（身体部分）,个体（作为一个完整的人在标准环境中）,社会（人在现实环境中）,环境因素,（功能的外在影响）,个人因素,（功能的内在影响）,特征,身体功能身体结构,执行任务的能力,在现实生活中完成任务的能力,社会的态度人的特质,积极方面,功能和结构完整性,活动,参与,促进因素,消极方面,损伤,活动限制,参与限制,障碍阻碍,第一类限定值,一般的限定值：范围和程度,第二类限定值,部位,帮助程度,情景性因素,情景性因素 指个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素,健康与残疾的关系,健康状况（障碍或疾病）,环境因素 个人因素,身体功能和结构 活动 参与,ICF,与,ICIDH,不同之处,三水平分类术语的改变,ICIDH-2,增加并强调了新的内容情景性因素,ICIDH-2,是在“健康成分”上的残疾分类,ICIDH-2,分类中所有成分之间都是双向互动的,中国残疾分类标准介绍,1986,年,10,月 国务院正式批准了五类残疾标准,五类残疾标准包括：,视力残疾,听力语言残疾,智力残疾,肢体残疾,精神病残疾,内脏残疾没有包括在内，使用时加以注意。,1.视力残疾,盲：一级盲、二级盲,低视力：一级低视力、二级低视力。,2.听力语言残疾,聋：一级聋、二级聋,重听：一级重听、二级重听,单纯语言残疾,3.智力残疾,一级智力残疾，极重度,二级智力残疾，重度,三级智力残疾，中度,四级智力残疾，轻度,4.肢体残疾标准,一级肢体残疾,完全不能实现日常生活活动 记,0-2,分,（四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍）,二级肢体残疾,基本不能实现日常生活活动,记,3-4,分,三级肢体残疾,能够部分实现日常生活活动,记,5-6,分,四级肢体残疾,基本能够实现日常生活活动 记,7-8,分,5,、精神病残疾,一级精神病残疾（极重度）,二级精神病残疾（重度）,三级精神病残疾（中度）,四级精神病残疾（轻度）,祝优秀的你天天好心情！,谢谢,残疾学在康复医学中的作用,康复医学实质上是“残疾”的医学，,主要是围绕着残疾对象展开各种评估、治疗，最终解决残疾引起的功能受限、能力受限、参与受限。,康复医学基础、评估及治疗都是以残疾为中心，解决残疾可能引起的各种问题。,残损（功能受限）的残疾学,残损的残疾学与症状学的比较,（研究重点 在评定中的作用 对合并症的看法 治疗）,残损中涉及到的残疾问题,肌肉损伤问题，关节损伤问题，骨损害问题，神经损害问题,残损后的评定,失能（活动受限）的残疾学,疾病后对个体能力的影响,研究哪种疾病对日常活动能力有影响，分析不同疾病造成的功能损害会引起哪些活动受限。,能力受限的评定,可以通过日常活动能力评定、功能独立性评定、下肢能力（步行能力）、上肢能力评定了解患者能力受限的程度,残障的残疾学,通过实际社会调查了解残障及其本身发展状态；,通过环境的改建和生物医学工程的介入，创造适合残障者活动的社会条件，制作高新技术的辅助、替代用具,建立社区、残疾人服务网络，方便残障者的社交活动，满足他们在教育、工作和娱乐等多方面的需求。,
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