19脊神经-北医

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人体解剖学,Human Anatomy,2004,年,供五,年制用,（据,人体解剖学,北京大学医学出版社修订）,1,第十六章 周围神经系统,区分,2,本章基本要求,掌握脊神经前、后根的性质，脊神经节的位置与性质；颈丛的组成、位置和分布；臂丛的组成和位置，肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经的起始、肌支和皮支的分布范围；胸神经前支的节段性分布；腰丛的组成，股神经的主要分支和分布，闭孔神经的分布；骶丛的组成，坐骨神经、胫神经和腓总神经的分支分布。,熟悉脊神经的成分及分支分布；腰丛的位置；骶丛的位置，坐骨神经走行中通过的主要部位。,了解颈丛各分支的名称；肌皮神经、尺神经、正中神经、桡神经和腋神经损伤后的症状和体征，胸长神经的分布；肋间神经和肋下神经的分布；股神经和闭孔神经损伤后的症状和体征；胫神经和腓总神经损伤后出现的症状和体征。,第一节 脊神经,Spinal nerve,3,第一节 脊神经,神经纤维,运动神,经纤维,感觉神,经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共,31对,8,对颈神经,12对胸神经,5,对腰神经,5,对骶神经,1,对尾神经,（,一）组成,4,前根,后根,脊神经节,5,（,二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1,枕骨与寰椎间,C27,同序椎骨上方,C8,以下同序椎骨下方,S5Co1,骶管裂孔,（,三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C,1,C,4,腰丛：,T,12,一部分，,L,13,，L,4,一部分,骶丛：,腰骶干：,L,4,一部分，,L,5,S,15,，Co,1,臂丛：,C,5,C,8,、T,1,大部分,6,脊神经分支,脊膜支,灰交通支,白交通支,后支,前支,7,一、颈丛,cervical plexus,（,一）组成和位置,组成：,C,14,的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌,和肩胛提肌起端的前方,（,二）分支：,1、皮支：枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,分布于耳背、枕部、颈部及肩部皮肤。,8,损伤表现：,同侧膈肌瘫痪，腹式呼,吸减弱或消失，甚至有,窒息感，受刺激可发生,膈逆。,感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经。,运动纤维：支配膈肌。,2、膈神经,phrenic,nerve：,9,二、臂丛,brachial plexus,（,一）组成和位置,组成：,C5,根,C6,根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根,T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,10,（,二）分支,1、腋神经,axillary,nerve,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,11,2,、肌皮神经,musculocutaneous,nerve,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,3、正中神经,median nerve,（,1）组成和位置,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,（,2）分支分布,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深,屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,12,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,13,（,3,）损伤表现,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,14,4,、尺神经,ulnar,nerve,（,1）组成与走行,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,（,2）分支分布,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,15,（,3,）损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,16,5,、桡神经,radial nerve,桡神经,（,1）组成与走行,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,（,2）分支分布,臂部：,皮支：臂和前臂背侧皮肤,肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,17,（,3,）损伤表现,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍,：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡 神 经,18,三、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（,T111,对）,肋下神经,（,T12,前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,2、节段性分布,T2,胸骨角平面,T4,乳头平面,T6,剑突平面,T8,肋弓平面,T12,脐与耻骨联合上缘连线中点平面,T10,脐,平面,19,四、腰丛,lumbar plexus,1、组成和位置,组成：,T12,一部分，,L13，L4,一部分,位置：,腰大肌深方,2、分支分布,股神经,femoral nerve,（,1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（,2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支,：,大腿和膝关节前面,（,3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,20,五、骶丛,sacral plexus,1、组成和位置,组成：,腰骶干：,L4,一部分，,L5，S15，Co,位置：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,2、分支分布,坐骨神经,sciatic nerve,走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘,窝上方,胫神经、腓总神经,21,（,2,）分支分布,股后部的肌支,：,大腿后群肌,胫神经,腘窝及小腿部的肌支：,小腿后群肌,足底内外侧神经,：,足底肌和皮肤,胫神经,tibial,n,损伤：,足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足”，感觉障碍以足底区明显,22,腓总神经,腓总神经,common,peroneal,nerve,腓浅神经：,肌支：,腓骨长、短肌,皮支：,小腿外侧、足背、25趾背侧皮肤,腓深神经：,肌支：,小腿前群肌,皮支：,第1、2趾背面相对缘的皮肤,损伤：足不能背屈，足下垂内翻，趾不能伸，“马蹄”内翻足；感觉障碍在小腿外侧和足背明显,23,