人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人工全髋关节置换术后脱位原因,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,人工全髋关节置换术后脱位原因人工全髋关节置换术后脱位原因1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。人工全髖关节置换术后脱位,发生率,e The average incidence of dislocation after total hip,arthroplasty is approximately 3%,由于体育课大都在室外进行，组织教学的目的就是要排除各种干扰，激发学生兴趣，从而完成教学任务。只有合理而周密的组织教学，才可能使学生从心理和物质上作好充分准备，从而保证体育教学过程的顺利进行。因此，组织好教学是上好体育课的关键。如何在体育教学实践中通过教师的组织和引导，培养学生自觉地参与学习呢?,一、培养学生的学习兴趣,1. 导入课堂时激发学生学习兴趣,课堂导入，它好比一场戏剧的序幕，要一开始就引人入胜，激发学生的好奇心，使学生产生求知欲，诱发出最佳的心理状态。做到这一点，就需要教师创设最佳的教学情境。我在导入课堂时（课的开始准备部分），无论从场地的布置、学生活动的队形、活动的内容以及组织手段的形式等方面，都根据不同类型的课时内容，因地制宜的为学生创设一种富有激情、新颖的外界条件。有时的场地采用的是多方位、或半圆形的、梯队形的、五角形的、马蹄形的、梅花形的等不同常规的场境设计，给学生一种好奇、新颖的感觉。热身活动时，有时采取否定上位的自由运动，通过教师的引导，师生一起一会儿自由练习、一会儿小组结伴练习；有时安排在音乐的伴奏下，师生一起自编自舞、或模仿各种动跳跃的随乐活动和无拘无束的唱游等。这种组织方式既给学生创造了良好的学习氛围，诱发了学生的练习激情，达到热身的效果，又缩短了师生之间的距离，为课能顺利进入运动技能状态创造了良好的学习条件。,2. 新授教学时引发学生的学习兴趣,新授教学是学生理解知识、掌握知识的重要过程。教师要尽可能地创造条件，让学生参与这个过程。为达到此目的，教学中教师一定要重视对学生的启发、引导，使学生在教师的启发引导下，正确的思维，轻松地接受新知识。在新课教学中，要改变班级只是作为制约学生课堂行为的一种“静态的集体背景”而存在的现象，使班级、小组等学生集体成为帮助学生学习的一种“动态的集体力量”。因此，在教学时，教师不要急于讲解新授知识的动作要领，而是要创设教学情景，组织学生以学习小组为单位开展讨论，让学生进行自学积极地思维，来提出问题、分析问题。教师则根据学生所提问题进行边整理、边删改、边示范、边讲解的方法，最后很自然地引出了正确的动作要领，使学生在充满热烈探讨的交谈气氛中和积极参与思维的过程中，自然的掌握了新授知识的内容。如我在新授“前滚翻”内容时，场地安排是把垫子摆设在斜面上，在带着学生来到布置好的场地前时，用直问与曲问相结合的方法，来帮助学生进入学习角色。问题有：垫子的用处？为什么要放在斜面上等等？这时学生便围绕着教师的问题提出了一连串的疑问。教师则根据学生所提的问题再用重问与轻问相互交替的方法，来抓住重点、引出关键问题，使学生能分清主次；最后教师再运用近问与远问的相互配合，把知识和技能进行纵向连贯。,二、教给学生学习的方法,课堂教学不仅需要帮助学生“学会”知识，而且要指导学生“会学”知识。学生掌握了学习的方法，就能很快地获取知识，更透彻地理解知识，从而可以增强学生学习的自觉性和自信心。要做到这一点就要求我们必须做好以下几方面：,1. 教给学生自觉学习的方法,体育教学是学校教学工作的重要组成部分，我们不要把体育教学单一的理解为只是直接为增强学生体质服务，更重要的是教会学生自觉学习、自觉锻炼的方法，只有这样才能达到“教是为了不教”和“自练通行，自学得之”的目的。教材是学生学习的重要依据，教师要精心创设问题情境，要因地制宜的组织学习材料，使教材中的图案、文字表达方式能够符合各年级学生的认知规律性，使学生通过自己的探索明确原理、掌握方法。如我在教学中很注重对学生进行课前预习课文的工作，根据不同的年级提出不同的要求：低段年级的学生应从明意开始，会用完整的话表达内容的要求、简易的做法等。中段年级学生应学会观图明意，并能对文字部分做到读中有思、思中有意，能根据教师提出的要求，边读边议，逐步认识结论。高段年级学生要求按照教师提供的自学提纲进行独立思考，经过质疑问难，得出结论。学生通过课前预习，能促使他们在课前去主动了解课文知识、思考课文内容、探讨知识疑点等，经过质疑问难，得出结论。,2. 学生练习的方法,体育教学间的知识结构虽然相当复杂，但知识间往往存在着某种类同或相同的成份。在安排练习时既要考虑到学生身体的素质情况，又要考虑到学生自身的知识体系的差异性，同时又要根据不同的内容组织不同的练习方式，所以教师在教给学生的练习方法时，应根据不同的教材内容而定。如引导学生尝试自练，来体会动作的难易点；启发学生通过自由组合的小组练；来开拓学生的思维、提高学生的组织表达能力，达到练习的效果。,在体育教学过程中，应随时给学生创造一个自我评价、自我检验以及对知识点的简单分析、对课堂教学中提出一些要求等的活动等。这种活动既是对学生组织能力、口头表达能力、思维能力、合作能力、评价能力的培养，也给学生创造了一个剖析自己、彼此交流、公平竞争、巩固知识的理想场所，后进生可以得到帮助和提高。总而言之，在体育教学中让学生主动参与学习，才是真正把开启知识的钥匙交给了学生，也是提高学生身心素质、掌握知识的最佳途径。,我国在上世纪90年代末就已经制定并大规模推行了“撤点并校”政策，旨在优化教育资源配置，改变农村基础教育不合理的学校布局，以期提高教育效率和教学质量。2001年出台的国务院关于基础教育改革与发展的决定强调“要在方便学生就近入学的前提下适当合并，在交通不便的地区仍需保留必要的教学点，防止因布局调整造成学生辍学。”2002年国务院下发了关于完善农村义务教育管理体制的通知，纠正调整过程中出现的一些偏差。2003年财政部发布了中小学布局调整专项资金管理办法，加强和规范了布局调整专项资金的管理，提高了资金使用效益，这些文件大大推动了农村中小学“撤点并校”工作的开展。但在实际操作中，部分地方政府对于中央的农村中小学布局调整政策在理解、执行与落实等诸多环节都存在着不同程度的误解。在缺乏实地调研的情况下，盲目制定布局调整方案，仓促开展并校，引发了诸如学生上学难、农民负担加重、班级规模过大，导致教学质量下降、干群关系紧张等一系列的难题。这些难题不解决，不但会影响“撤点并校”政策的实施效果，甚至还会导致农村教育水平的下降，甚至出现历史的倒退1。,一、部分地区不合理的“撤点并校”所引发的问题,当前的“撤点并校”工作是基于优化教育资源配置和促进教育均衡发展的目的而进行的农村基础教育学校布局调整，虽然有助于提高教育教学质量，减轻政府的教育财政负担，但在实际操作的过程中也存在许多问题，必须予以高度重视。,1.教育费用骤增，家长负担加重。撤并过于分散的教学点，对政府而言可以集中使用教育经费，提高教育资源的使用效率。2001年中国国务院关于基础教育改革与发展的决定指出，农村小学和教学点“要在方便学生就近入学的前提下适当合并”，但在实际执行过程中，却是只管合并不管是否“就近”。21世纪教育研究院副院长熊丙奇曾批评一些地方政府，认为他们动机不纯，“根本不是什么提高教育质量，为乡村学生着想”，他们只想尽可能地压缩农村基础教育的开支，减轻教育财政负担，因此这种思想指导下的布局调整必定不甚合理。“撤点并校”后，由于家校相距甚远，学生不得不在校寄宿或乘车上学，由此造成住宿费、伙食费、生活费、交通费等项支出急剧攀升，实际费用比就近上学高出几倍甚至十几倍之多。此外，由于担心学生年龄太小不会照顾自己，有的家长选择到学校附近租房陪读，因而又多了房租等费用，既耽误家里农活，又加重了家庭负担，于是一些农民干脆劝孩子退学，在家务农或外出打工。这样就有可能伴随着布局调整出现新一轮的辍学潮。,2.交通工具欠缺，安全隐患凸现。2001年发布的国务院关于基础教育改革与发展的决定明确要求“在交通不便的地区仍需保留必要的教学点，防止因布局调整造成学生辍学”，但在贯彻落实的过程中，“交通不便的地区”反而成为裁撤的重点，导致这些地区的很多学生出现上学难。北京师范大学教育学部的袁桂林教授认为，政府有关部门还没能建立起安全可靠的校车运行系统，且学校的住宿条件也无法满足学生的需要，导致许多农村学生只能选择搭乘“三无黑车”往返，存在很大的安全隐患。即使有些条件较好的学校可以提供食宿，但是家庭困难的学生还是无法承受因住校产生的各种费用，只好每天在家校之间往返。而乡下又普遍缺乏合适的交通工具，所以合租“三无黑车”就成了绝大多数农村家长的唯一选择。由于农村路况糟糕，加上有些“黑车”司机的安全意识淡薄，屡屡违规超速超载，导致交通事故时有发生，酿成惨祸。有些学校租用社会车辆接送孩子，而车辆安全性、司机资质没有保障，营运者为压低成本常常严重超载2，如遇到雨雪天气，山路泥泞湿滑，发生交通事故的机率就更大，这对学生的人身安全造成了重大威胁。,3.班级规模过大，教师工作繁重。经过布局调整后，大批学生涌入新学校，导致在校生人数爆棚，宿舍、教室、操场等地方到处人满为患，而师资、管理又暂时跟不上，新学校的正常运转遇到了重重困难。问题的根源在于政府投入“新学校”扩建的资金不足以抵消新增加学生的需求，因此师资力量匮乏是许多学校出现“巨无霸班级”的重要原因。这些班级的班额往往超过了60人，有些甚至达到80人以上，以至于教室里连课桌椅都摆不开，使得学校的日常管理、教学科研、文化建设和教育资源分配面临巨大挑战。由于班级规模过大，教师无法在课堂上开展个性化教学，无法因材施教培养学生的创新能力，提高教学效率和教学效果也就无从谈起。据心理学家研究，班级规模越大，学生的平均成绩便越差，因为过大的班级规模限制了师生交往和学生参加课堂活动的机会，阻碍了课堂教学的个别化，还有可能导致较多的纪律问题，从而间接影响了学习成绩3。班级规模过大不仅使学校的常规管理工作陷于困境，同时也加大了教师的心理压力，影响教师的身心健康，许多教师由于长时间超负荷工作，出现了不同程度的职业倦怠，严重干扰了日常工作的正常开展。,4.决策不够民主，干群矛盾增多。一些地区不合理的布局调整所带来的农村学生求学困难与广大农民对子女教育的强烈愿望之间产生了矛盾，经济、生活负担的加重使得这些地区的农民群众对农村中小学布局调整产生怀疑4。有些地方政府以裁撤辖区内学校的比例作为政绩考核的内容，不顾当地的实际情况以及群众的强烈反对，仓促出台并校方案，强令短时间之内完成合并，这种缺乏民主作风的做法严重伤害了广大群众的感情与切身利益，成为影响社会稳定的隐患。尤其是撤并后的软硬件资源特别是教学质量并不令人满意，达不到预期的效果，甚至还比不上撤并前的教学点。农民原本就不同意撤并，现在又看不到撤并的优势，更对布局调整工作不满，导致当地干群关系紧张，多次发生农民群众因不满撤并当地学校而集体上访、静坐，甚至扛着锄头包围镇政府等事件5。因此必须妥善处理调整过程中伤害农民群众利益的行为，以维护农村社会的和谐与稳定。,人工全髋关节置换术后脱位原因1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,1,人工全髖关节置换术后脱位,人工全髖关节置换术后脱位,2,发生率,e The average incidence of dislocation after total hip,arthroplasty is approximately 3%,发生率,3,factors,a history of previous hip surgery or revision total hip replacement (7.4%),a posterior surgical approach (5.8% vS 2.3%),aulty positioning of one or both components,impingement of the femur on the pelvis or residual osteophytes,impingement of the neck of the femoral component on the margin of the,socket,a inadequate soft-tissue tension,insufficient or weak abductor muscles,avulsion or nonunion of the greater trochanter,noncompliance or extremes of positioning in the perioperative period,factors,4,factors,Age, height, and weight do not seem to be causative,factors,e in many series, dislocation occurred in women more,often than in men,preoperative diagnosis of osteonecrosis, proximal,femoral fracture or nonunion, or inflammatory,arthritis,c Likely contributing factors include extensive soft,tissue release, muscular weakness, small femoral,head size(22 mm), and trochanteric nonunion,factors,5,后外侧入路脱位高发的原因,a tendency to retrovert the socket,e nadequate anterior retraction of the femur, so the,acetabular positioning device is forced posteriorly,during component insertion,Division of all the short external rotators,后外侧入路脱位高发的原因,6,防止发生脱位的策略,fixing the cup in the proper position,e judge the position of the patients pelvis in the,horizontal and vertical planes,e women with broad hips and narrow shoulders,men with a narrow pelvis and broad shoulders,true position of the pelvis always must be taken into,account,防止发生脱位的策略,7,防止发生脱位的策咝,The f,th,neck,degrees is,accep,devel,atoid,arthr,ect,posit,encon,if t,ow level,防止发生脱位的策咝,8,防止发生脱位的策略,Bone or cement protruding beyond the flat surface of,the cup can cause impingement and must be removed,after the cup has been fixed in place,if the greater trochanter is enlarged or distorted,some bone often must be removed from its anterior,or posterior margin to prevent impingement.,bony impingement is much more likely if femoral,offset has not been adequately restored. The use of a,femoral component with enhanced offset can be very,beneficial in this situation,防止发生脱位的策略,9,防止发生脱位的策略,components with larger diameter heads would seem,to be more desirable than Charnley 22-mm head,components,e the range of prosthetic motion and ultimate stability,of the hip may be diminished if the longer neck,requires the addition of a skirt to the head,component,e modular liners is rotated into an inappropriate,orientation,防止发生脱位的策略,10,防止发生脱位的策略,The adequacy of soft-tissue tension across the hip,joint(延长15cm) dislocation,decreased femoral offset (5mm)dislocation,Trochanteric nonunion with resultant diminished,abductor tension also has been associated with an,increased incidence of dislocation,e Patient selection,防止发生脱位的策略,11,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,12,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,13,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,14,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,15,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,16,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,17,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,18,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,19,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,20,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,21,人工全髋关节置换术后脱位原因,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,人工全髋关节置换术后脱位原因人工全髋关节置换术后脱位原因1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。人工全髖关节置换术后脱位,发生率,e The average incidence of dislocation after total hip,arthroplasty is approximately 3%,由于体育课大都在室外进行，组织教学的目的就是要排除各种干扰，激发学生兴趣，从而完成教学任务。只有合理而周密的组织教学，才可能使学生从心理和物质上作好充分准备，从而保证体育教学过程的顺利进行。因此，组织好教学是上好体育课的关键。如何在体育教学实践中通过教师的组织和引导，培养学生自觉地参与学习呢?,一、培养学生的学习兴趣,1. 导入课堂时激发学生学习兴趣,课堂导入，它好比一场戏剧的序幕，要一开始就引人入胜，激发学生的好奇心，使学生产生求知欲，诱发出最佳的心理状态。做到这一点，就需要教师创设最佳的教学情境。我在导入课堂时（课的开始准备部分），无论从场地的布置、学生活动的队形、活动的内容以及组织手段的形式等方面，都根据不同类型的课时内容，因地制宜的为学生创设一种富有激情、新颖的外界条件。有时的场地采用的是多方位、或半圆形的、梯队形的、五角形的、马蹄形的、梅花形的等不同常规的场境设计，给学生一种好奇、新颖的感觉。热身活动时，有时采取否定上位的自由运动，通过教师的引导，师生一起一会儿自由练习、一会儿小组结伴练习；有时安排在音乐的伴奏下，师生一起自编自舞、或模仿各种动跳跃的随乐活动和无拘无束的唱游等。这种组织方式既给学生创造了良好的学习氛围，诱发了学生的练习激情，达到热身的效果，又缩短了师生之间的距离，为课能顺利进入运动技能状态创造了良好的学习条件。,2. 新授教学时引发学生的学习兴趣,新授教学是学生理解知识、掌握知识的重要过程。教师要尽可能地创造条件，让学生参与这个过程。为达到此目的，教学中教师一定要重视对学生的启发、引导，使学生在教师的启发引导下，正确的思维，轻松地接受新知识。在新课教学中，要改变班级只是作为制约学生课堂行为的一种“静态的集体背景”而存在的现象，使班级、小组等学生集体成为帮助学生学习的一种“动态的集体力量”。因此，在教学时，教师不要急于讲解新授知识的动作要领，而是要创设教学情景，组织学生以学习小组为单位开展讨论，让学生进行自学积极地思维，来提出问题、分析问题。教师则根据学生所提问题进行边整理、边删改、边示范、边讲解的方法，最后很自然地引出了正确的动作要领，使学生在充满热烈探讨的交谈气氛中和积极参与思维的过程中，自然的掌握了新授知识的内容。如我在新授“前滚翻”内容时，场地安排是把垫子摆设在斜面上，在带着学生来到布置好的场地前时，用直问与曲问相结合的方法，来帮助学生进入学习角色。问题有：垫子的用处？为什么要放在斜面上等等？这时学生便围绕着教师的问题提出了一连串的疑问。教师则根据学生所提的问题再用重问与轻问相互交替的方法，来抓住重点、引出关键问题，使学生能分清主次；最后教师再运用近问与远问的相互配合，把知识和技能进行纵向连贯。,二、教给学生学习的方法,课堂教学不仅需要帮助学生“学会”知识，而且要指导学生“会学”知识。学生掌握了学习的方法，就能很快地获取知识，更透彻地理解知识，从而可以增强学生学习的自觉性和自信心。要做到这一点就要求我们必须做好以下几方面：,1. 教给学生自觉学习的方法,体育教学是学校教学工作的重要组成部分，我们不要把体育教学单一的理解为只是直接为增强学生体质服务，更重要的是教会学生自觉学习、自觉锻炼的方法，只有这样才能达到“教是为了不教”和“自练通行，自学得之”的目的。教材是学生学习的重要依据，教师要精心创设问题情境，要因地制宜的组织学习材料，使教材中的图案、文字表达方式能够符合各年级学生的认知规律性，使学生通过自己的探索明确原理、掌握方法。如我在教学中很注重对学生进行课前预习课文的工作，根据不同的年级提出不同的要求：低段年级的学生应从明意开始，会用完整的话表达内容的要求、简易的做法等。中段年级学生应学会观图明意，并能对文字部分做到读中有思、思中有意，能根据教师提出的要求，边读边议，逐步认识结论。高段年级学生要求按照教师提供的自学提纲进行独立思考，经过质疑问难，得出结论。学生通过课前预习，能促使他们在课前去主动了解课文知识、思考课文内容、探讨知识疑点等，经过质疑问难，得出结论。,2. 学生练习的方法,体育教学间的知识结构虽然相当复杂，但知识间往往存在着某种类同或相同的成份。在安排练习时既要考虑到学生身体的素质情况，又要考虑到学生自身的知识体系的差异性，同时又要根据不同的内容组织不同的练习方式，所以教师在教给学生的练习方法时，应根据不同的教材内容而定。如引导学生尝试自练，来体会动作的难易点；启发学生通过自由组合的小组练；来开拓学生的思维、提高学生的组织表达能力，达到练习的效果。,在体育教学过程中，应随时给学生创造一个自我评价、自我检验以及对知识点的简单分析、对课堂教学中提出一些要求等的活动等。这种活动既是对学生组织能力、口头表达能力、思维能力、合作能力、评价能力的培养，也给学生创造了一个剖析自己、彼此交流、公平竞争、巩固知识的理想场所，后进生可以得到帮助和提高。总而言之，在体育教学中让学生主动参与学习，才是真正把开启知识的钥匙交给了学生，也是提高学生身心素质、掌握知识的最佳途径。,我国在上世纪90年代末就已经制定并大规模推行了“撤点并校”政策，旨在优化教育资源配置，改变农村基础教育不合理的学校布局，以期提高教育效率和教学质量。2001年出台的国务院关于基础教育改革与发展的决定强调“要在方便学生就近入学的前提下适当合并，在交通不便的地区仍需保留必要的教学点，防止因布局调整造成学生辍学。”2002年国务院下发了关于完善农村义务教育管理体制的通知，纠正调整过程中出现的一些偏差。2003年财政部发布了中小学布局调整专项资金管理办法，加强和规范了布局调整专项资金的管理，提高了资金使用效益，这些文件大大推动了农村中小学“撤点并校”工作的开展。但在实际操作中，部分地方政府对于中央的农村中小学布局调整政策在理解、执行与落实等诸多环节都存在着不同程度的误解。在缺乏实地调研的情况下，盲目制定布局调整方案，仓促开展并校，引发了诸如学生上学难、农民负担加重、班级规模过大，导致教学质量下降、干群关系紧张等一系列的难题。这些难题不解决，不但会影响“撤点并校”政策的实施效果，甚至还会导致农村教育水平的下降，甚至出现历史的倒退1。,一、部分地区不合理的“撤点并校”所引发的问题,当前的“撤点并校”工作是基于优化教育资源配置和促进教育均衡发展的目的而进行的农村基础教育学校布局调整，虽然有助于提高教育教学质量，减轻政府的教育财政负担，但在实际操作的过程中也存在许多问题，必须予以高度重视。,1.教育费用骤增，家长负担加重。撤并过于分散的教学点，对政府而言可以集中使用教育经费，提高教育资源的使用效率。2001年中国国务院关于基础教育改革与发展的决定指出，农村小学和教学点“要在方便学生就近入学的前提下适当合并”，但在实际执行过程中，却是只管合并不管是否“就近”。21世纪教育研究院副院长熊丙奇曾批评一些地方政府，认为他们动机不纯，“根本不是什么提高教育质量，为乡村学生着想”，他们只想尽可能地压缩农村基础教育的开支，减轻教育财政负担，因此这种思想指导下的布局调整必定不甚合理。“撤点并校”后，由于家校相距甚远，学生不得不在校寄宿或乘车上学，由此造成住宿费、伙食费、生活费、交通费等项支出急剧攀升，实际费用比就近上学高出几倍甚至十几倍之多。此外，由于担心学生年龄太小不会照顾自己，有的家长选择到学校附近租房陪读，因而又多了房租等费用，既耽误家里农活，又加重了家庭负担，于是一些农民干脆劝孩子退学，在家务农或外出打工。这样就有可能伴随着布局调整出现新一轮的辍学潮。,2.交通工具欠缺，安全隐患凸现。2001年发布的国务院关于基础教育改革与发展的决定明确要求“在交通不便的地区仍需保留必要的教学点，防止因布局调整造成学生辍学”，但在贯彻落实的过程中，“交通不便的地区”反而成为裁撤的重点，导致这些地区的很多学生出现上学难。北京师范大学教育学部的袁桂林教授认为，政府有关部门还没能建立起安全可靠的校车运行系统，且学校的住宿条件也无法满足学生的需要，导致许多农村学生只能选择搭乘“三无黑车”往返，存在很大的安全隐患。即使有些条件较好的学校可以提供食宿，但是家庭困难的学生还是无法承受因住校产生的各种费用，只好每天在家校之间往返。而乡下又普遍缺乏合适的交通工具，所以合租“三无黑车”就成了绝大多数农村家长的唯一选择。由于农村路况糟糕，加上有些“黑车”司机的安全意识淡薄，屡屡违规超速超载，导致交通事故时有发生，酿成惨祸。有些学校租用社会车辆接送孩子，而车辆安全性、司机资质没有保障，营运者为压低成本常常严重超载2，如遇到雨雪天气，山路泥泞湿滑，发生交通事故的机率就更大，这对学生的人身安全造成了重大威胁。,3.班级规模过大，教师工作繁重。经过布局调整后，大批学生涌入新学校，导致在校生人数爆棚，宿舍、教室、操场等地方到处人满为患，而师资、管理又暂时跟不上，新学校的正常运转遇到了重重困难。问题的根源在于政府投入“新学校”扩建的资金不足以抵消新增加学生的需求，因此师资力量匮乏是许多学校出现“巨无霸班级”的重要原因。这些班级的班额往往超过了60人，有些甚至达到80人以上，以至于教室里连课桌椅都摆不开，使得学校的日常管理、教学科研、文化建设和教育资源分配面临巨大挑战。由于班级规模过大，教师无法在课堂上开展个性化教学，无法因材施教培养学生的创新能力，提高教学效率和教学效果也就无从谈起。据心理学家研究，班级规模越大，学生的平均成绩便越差，因为过大的班级规模限制了师生交往和学生参加课堂活动的机会，阻碍了课堂教学的个别化，还有可能导致较多的纪律问题，从而间接影响了学习成绩3。班级规模过大不仅使学校的常规管理工作陷于困境，同时也加大了教师的心理压力，影响教师的身心健康，许多教师由于长时间超负荷工作，出现了不同程度的职业倦怠，严重干扰了日常工作的正常开展。,4.决策不够民主，干群矛盾增多。一些地区不合理的布局调整所带来的农村学生求学困难与广大农民对子女教育的强烈愿望之间产生了矛盾，经济、生活负担的加重使得这些地区的农民群众对农村中小学布局调整产生怀疑4。有些地方政府以裁撤辖区内学校的比例作为政绩考核的内容，不顾当地的实际情况以及群众的强烈反对，仓促出台并校方案，强令短时间之内完成合并，这种缺乏民主作风的做法严重伤害了广大群众的感情与切身利益，成为影响社会稳定的隐患。尤其是撤并后的软硬件资源特别是教学质量并不令人满意，达不到预期的效果，甚至还比不上撤并前的教学点。农民原本就不同意撤并，现在又看不到撤并的优势，更对布局调整工作不满，导致当地干群关系紧张，多次发生农民群众因不满撤并当地学校而集体上访、静坐，甚至扛着锄头包围镇政府等事件5。因此必须妥善处理调整过程中伤害农民群众利益的行为，以维护农村社会的和谐与稳定。,人工全髋关节置换术后脱位原因1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,22,人工全髖关节置换术后脱位,人工全髖关节置换术后脱位,23,发生率,e The average incidence of dislocation after total hip,arthroplasty is approximately 3%,发生率,24,factors,a history of previous hip surgery or revision total hip replacement (7.4%),a posterior surgical approach (5.8% vS 2.3%),aulty positioning of one or both components,impingement of the femur on the pelvis or residual osteophytes,impingement of the neck of the femoral component on the margin of the,socket,a inadequate soft-tissue tension,insufficient or weak abductor muscles,avulsion or nonunion of the greater trochanter,noncompliance or extremes of positioning in the perioperative period,factors,25,factors,Age, height, and weight do not seem to be causative,factors,e in many series, dislocation occurred in women more,often than in men,preoperative diagnosis of osteonecrosis, proximal,femoral fracture or nonunion, or inflammatory,arthritis,c Likely contributing factors include extensive soft,tissue release, muscular weakness, small femoral,head size(22 mm), and trochanteric nonunion,factors,26,后外侧入路脱位高发的原因,a tendency to retrovert the socket,e nadequate anterior retraction of the femur, so the,acetabular positioning device is forced posteriorly,during component insertion,Division of all the short external rotators,后外侧入路脱位高发的原因,27,防止发生脱位的策略,fixing the cup in the proper position,e judge the position of the patients pelvis in the,horizontal and vertical planes,e women with broad hips and narrow shoulders,men with a narrow pelvis and broad shoulders,true position of the pelvis always must be taken into,account,防止发生脱位的策略,28,防止发生脱位的策咝,The f,th,neck,degrees is,accep,devel,atoid,arthr,ect,posit,encon,if t,ow level,防止发生脱位的策咝,29,防止发生脱位的策略,Bone or cement protruding beyond the flat surface of,the cup can cause impingement and must be removed,after the cup has been fixed in place,if the greater trochanter is enlarged or distorted,some bone often must be removed from its anterior,or posterior margin to prevent impingement.,bony impingement is much more likely if femoral,offset has not been adequately restored. The use of a,femoral component with enhanced offset can be very,beneficial in this situation,防止发生脱位的策略,30,防止发生脱位的策略,components with larger diameter heads would seem,to be more desirable than Charnley 22-mm head,components,e the range of prosthetic motion and ultimate stability,of the hip may be diminished if the longer neck,requires the addition of a skirt to the head,component,e modular liners is rotated into an inappropriate,orientation,防止发生脱位的策略,31,防止发生脱位的策略,The adequacy of soft-tissue tension across the hip,joint(延长15cm) dislocation,decreased femoral offset (5mm)dislocation,Trochanteric nonunion with resultant diminished,abductor tension also has been associated with an,increased incidence of dislocation,e Patient selection,防止发生脱位的策略,32,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,33,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,34,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,35,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,36,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,37,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,38,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,39,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,40,人工全髋关节置换术后脱位原因共21张课件,41,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,42,