肾系疾病——肿ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾系疾病水 肿,一、,概述,二、,病因病机,三、,诊断及鉴别诊断,四、,辨证论治,五、,转归预后、预防调护,六、,医案举隅,一、概 述,概念,了解,水肿：,是由于多种原因导致体内,水液潴,留，泛滥肌肤,，引起以眼睑、头,面、四肢、腹背甚至全身,。,在西医学中，水肿是多种疾病的一个,症状或体征,，包括：肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。,本节探讨的水肿以“,肾性水肿,”为主，包括,急慢性肾小球肾炎，肾病综合征，继发性肾小球疾病,等。,其他水肿的辩治，如“肝性水肿”，一般参考“鼓胀”，心性水肿一般参考“心悸”、“喘证”等章节。,附图片：,历史源流,了解,内经称之为“水”,灵枢根据症状分为风水、石水、涌水。,素问提出“平治于权衡，去菀陈莝.开鬼门，洁净府”的治疗原则。,历史源流,了解,金匮要略以表里上下为纲将水肿分为风水、皮水、正水、石水、黄汗五型，根据五脏发病的机制及征候不同分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水，并提出“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”。,历史源流,了解,备急千金要方首次提出水肿需忌盐的观点。,严氏济生方将水肿分为阴水、阳水两大类，为水肿辨证论治奠定基础。,二、病因病机,病因,掌握,1、风邪袭表,景岳全书云：“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿”,2、疮毒内犯,严氏济生方云“又有年少，血生热疮，变为肿满”,3、外感水湿,医宗金鉴曰“皮水，外无表证，内有水湿也”,病因,掌握,4、饮食不节,景岳全书所言“大人小儿素无脾虚泄泻等证，而忽而通身浮肿，或小便不利者，多饮食失节，或湿热所致”,5、久病劳倦,严氏济生方所说“水肿为病，皆由真阳怯少，劳伤脾胃，脾胃既寒，积寒化水”,外台秘要云“三渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱。数小便者，此是肾消病也，特忌房劳”,6、禀赋不足,重订严氏济生方云“水肿为病，皆由真阳怯少.肾水不流.下为足膝肤肿，面浮腹胀，小便不利”,病因,1、风邪袭表,2、疮毒内犯,3、外感水湿,4、饮食不节,5、久病劳倦,6、禀赋不足,病机,掌握,病机：,肺,失通调，,脾,失转输，,肾,失开阖，三焦气化不利，水液潴留。,三脏之中，关键在肾,。,病理因素：风邪，水湿，疮毒，瘀血,病位：肺脾肾，以肾为根本。,三、诊断及鉴别诊断,诊断,掌握,水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢全身,轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者可全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧；更严重者可见尿闭或少尿、恶心呕吐、口有秽味，鼻血丑牙宣，头痛，抽搐，神昏谵语等危象。,发病前可有外感风邪，疮毒，水湿，内伤饮食，劳倦及久病体虚病史。,鉴别诊断,掌握,1、,水肿与支饮、溢饮鉴别：,相同点：,气喘、水肿。,不同点：,支饮,为,肺、脾、肾三脏阳气不足，水饮上凌心肺，支撑胸胁，症见：气喘息粗，胸胁支满，甚则面部、四肢浮肿。,溢饮,为风寒闭塞玄府，肺失输布，饮溢四肢，症见：咳喘痰多，胸闷身痛，恶风无汗，甚则肢体浮肿。,水肿,为,肺、脾、肾三脏功能失调，水液停聚，症见：肢体浮肿，小便不利，甚则胸水、腹水、喘息。,鉴别点：水肿病先肿后喘，支饮、溢饮则先喘后肿。,鉴别诊断,掌握,2、,水肿与鼓胀相鉴别：,附图片：,鉴别诊断,掌握,3、,肾病水肿与心病水肿,附图片：,四、辨证论治,掌握,以阴阳为纲，辩外感内伤,治则：上下异治、阴阳分治、参合活血化瘀,治疗以发汗、利水、攻逐、健脾、温肾为大法，但对攻逐法应慎用、少用,。,（一）,阳水,1、,风水相搏,症见：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，,来时迅速，多有恶寒发热，,肢节酸楚，小便不利等。,偏于风热者,，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉,浮,滑数。,偏于风寒者,，兼恶寒、咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。,治法：疏风解表，宣肺利水,代表方：,越婢加术汤加减,（一）,阳水,2、,湿毒浸淫,症见：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，,身发疮痍，甚则溃烂,，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。,治法：宣肺解毒，利湿消肿,代表方：,麻黄连翘赤小豆合五味消毒饮加减,（一）,阳水,3、,水湿浸渍,症见：起病缓慢，病程较长，全身水肿，下肢为甚，按之没指，小便短少，,身体困重，胸闷，纳呆，泛恶,，苔白腻，脉沉缓。,治法：运脾化湿，通阳利水,代表方：,五皮饮合胃苓汤加减,（一）,阳水,4、,湿热壅盛,症见：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，,胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，,舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。,治法：分利湿热,代表方：,疏凿饮子加减,（二）,阴水,1、,脾阳虚衰,症见：身肿日久，,腰以下为甚,，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，,纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠,，小便短少，舌质淡或胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。,治法：健脾温阳利水,代表方：,实脾饮加减,（二）,阴水,2、,肾阳衰微,症见：水肿反复消长不已，,面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起,，尿量减少或反多，,腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色晄白,，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。,治法：温肾助阳，化气行水,代表方：,济生肾气丸合真武汤加减,（,二）,阴水,3、,瘀水互结,症见：水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，,皮肤瘀斑，腰痛刺痛,，或伴血尿，,舌紫暗，苔白，脉沉细涩,。,治法：活血祛瘀，化气行水,代表方：,桃红四物汤合五苓散加减,水肿,阳水,阴水,风水相搏,越婢加术汤加减,湿毒浸淫,麻黄连翘赤小豆汤和五,味消毒饮加减,水湿浸渍,五皮饮合胃苓汤加减,湿热壅盛,疏凿饮子加减,脾阳虚衰,实脾饮加减加减,肾阳衰微,济生肾气丸合真武汤加,减,瘀水互结,桃红四物汤合五苓散加,减,五、转归预后、预防调护,了解,转归预后,水肿的转归，一般而言，阳水易消，阴水难治。,阳水患者如初发年少，体质尚好，脏气未损，积极祛除病因，则病可向愈。,阴水多为脏腑亏虚，病情缠绵难愈；后期还可影响到心、肝，出现癃闭、关格、头痛、眩晕及水邪凌心犯肺之重症，临床治疗较为棘手，预后不良。,预防调护,水肿病的预防，应注意避免各种诱因。流行性感冒季节，少去公共场所；居处宜通风；避免淋雨、受凉。,预防调护,水肿患者饮食宜清淡，水肿严重者应限盐，卧床休息；若因营养障碍所致水肿，饮食应富含蛋白质，清淡易消化；避免使用肾毒性药物。,水肿病应注意记录每日出入量。,高度水肿患者，要保持皮肤干燥，勤翻身，一面褥疮的发生,六、医案举隅,吴某，男，34岁,初诊：,病发症寒蜷状，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，面色暗黄，遍身浮肿，溲短便溏，形态纳呆。,诊脉迟微，舌淡苔黄。,Question：1、诊断,2、治疗,辩阴水、阳水,振寒蜷伏，遍身浮肿，便溏寒湿阴水,寒之与湿，同为阴邪，“寒湿相搏，其表益虚”，阴乘阳位，水邪泛滥，故全身皆肿；胸中之阳不宣，卫外之阳被困，故面黧肢冷。,金匮要略论“正水”喘咳上气，“石水”腹满不喘，同属寒湿阴水为病，喘与不喘，判然有别。正水为脾阳失运，气不外行而内迫于肺，则喘咳上气；气不下行而水聚于肾，则小便不利。,因为脾气全赖肾中元阳气化以行，阴水自盛，元阳被湮，当实脾制水以救元阳。因此以运脾机为要，配附子直破阴寒，肾阳复则脾机运，脾机运则肾阳益壮，自然肿消气纳。石水亦因肾脏阴邪自盛，然邪结于下焦，肾病尚未及肺，而无喘咳水气上逆症状。急当真武汤扶脾制水温阳，不使水邪凌肺，肿自消除。,治则：温阳导水，驱散阴霾,选方用药：,生苡仁13g 云茯苓13g 炒白术9g,熟附子9g 法半夏9g 广橘皮7g,川桂枝6g 西砂仁6g 炒泽泻9g,淡生姜9g,10剂，每日1剂，水煎400ml，早晚分服,复诊,：脉缓苔薄，肿势消半，语能出声，目,能转动，膝能屈伸，仍憎寒蜷卧，阴,盛阳微。,处方：原方+炙甘草3g,连续与服，水肿全退，饮食增进，渐臻康复,谢谢！,