感觉系统PPT演示课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 感觉系统,1,定义,及分类,感觉（,sensory),的定义：,作用于各种感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反应。,感觉的分类,：,特殊感觉,：嗅觉、视觉、听觉和味觉,一般感觉,：,1,、浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。,2,、深感觉：运动觉、位置觉、振动觉。,3,、复合感觉（皮质感觉）：图形觉、实体觉、定位觉、两点辨别觉、重量觉等。,内脏感觉：,来自内脏感受器（心血管、胃肠道等）,2,感觉系统组成,周围部分：外感受器,本体感受器,内感受器（内脏）,传导部分：薄束、楔束,脊髓丘脑束（侧束、前束）,中枢部分：躯体感觉区,3,4,丘脑的核团,5,6,薄束、楔束的传入通路,7,躯干、四肢、关节、韧带本体感受器,皮肤精细触觉感受器,脊神经,脊神经节,薄束、楔束,薄束核、楔束核,内侧丘系交叉内侧丘系,丘脑腹后外侧核,丘脑皮质束,中央后回中、上部和中央旁小叶后部,躯干、四肢深感觉传导路,8,躯干、四肢痛、温觉和粗触觉传导路,9,躯干、四肢浅感觉传导路,躯干、四肢痛温觉及粗触觉感受器,脊神经,脊神经节,上升,1-2,节段,脊髓灰质后角固有核,白质前连合交叉脊髓丘脑束,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射、内囊后肢,中央后回中、上部和中央旁小叶后部,10,三叉丘系,11,头面部皮肤和粘膜感受器三叉神经,三叉神经半月节,升支（短）,触觉,三叉神经脑桥核,-,降支（长）,痛温觉,三叉神经脊束核,交叉,三叉丘系丘脑腹后内侧核,内囊后肢丘脑辐射中央后回感觉区,头面部的感觉的传导途径,12,感,觉,传,导,径,路,各种躯体感觉的传导通路是由三级神经元组成,脊髓后根神经节或三叉神经节,脊髓后角或延髓背部薄束核及楔束核或三叉神经感觉核,对侧丘脑腹后外或内侧核,大脑感 觉皮质,（第三级神经元）,（第二级神经元）,(,第一级神经元,),13,躯干和四肢触觉 传导通路,皮肤感受器周围神经背根神经节中枢突,（粗触觉）,脊髓后角 白质前,连合,脊髓丘脑前束,（精细触觉）,脊髓后索（薄束和楔束）薄束核和楔束核,（前索）,脊髓丘系,（延髓）内侧丘系,丘脑腹后外侧核内囊后肢丘脑辐射中央后回感觉区,14,15,髓 内 感 觉 传 导 束 的 排 列,传导束的,排列规律,对髓内外病变的鉴别诊断有重要意义。如颈段发生髓内肿瘤时，痛温觉障碍是按颈、胸、腰、骶顺序,自上向下,发展，而颈段髓外肿瘤时，痛、温觉障碍的发展顺序则,相反,。,16,节段性感觉支配,每一个脊髓神经后根支配一定的皮肤区域，称为皮节。,绝大多数皮节是由,2,3,个后根重叠支配，故单一后根损害时一般只出现感觉减退，只有当,2,个以上的后根受损时从会出现感觉缺失。,当要确定脊髓损害的真正上界时，须从体检的感觉平面向上提高,1,2,个节段来计算。人体这种节段性支配的现象在胸段最明显，如乳头平面为胸,4,，脐平面为胸,10,，腹股沟平面为胸,12,及腰,1,支配。,脊髓节段性感觉分布的部位，具有定位诊断价值。,17,18,皮肤感觉的节段性分布,脊髓节段,皮肤区域,脊髓节段,皮肤区域,C1-3,枕部、颈部,T10,脐水平,C4,肩胛部,T12-L1,腹股沟,C5-7,手、前臂、上臂的桡侧面,L2-3,下肢前面,C8-T2,手、前臂、上臂的尺侧面,S1-3,下肢后面,T4,乳头,S4-5,臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器,T7,肋弓下缘,19,周围神经分布,脊神经的多个前支在颈部和腰骶部形成颈丛、臂丛、腰丛和骶丛，通过重新组合，从这些神经丛里发出多支周围神经，每支周围神经里含有多个节段的脊神经纤维。由此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性感觉分布不同,20,感觉障碍分类,1,感觉障碍可分为抑制性症状和刺激性症状两大类。,抑制性症状,：感觉径路损害或功能受到抑制时出现,的症状，如感觉缺失或感觉减退；,感觉缺失（,anesthesia,）、感觉减退（,hypesthesia,）,指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分，在同一部位内各种感觉均缺失，称,完全性感觉缺失,；若在同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而其他感觉（如触觉）仍保存者，称为,分离性感觉障碍。,21,感觉障碍分类,2,刺激性症状,：当感觉径路受到刺激或兴奋性增高时出现的症状，如感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常或疼痛等。,1,、感觉过敏,（,hyperesthesia,）表现为给予轻微的刺激却有强烈的感觉，如一个轻的刺激引起较强的疼痛感受，为检查时的刺激与传导径路上的兴奋性病灶所产生的刺激总和引起，是痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。,22,2,、感觉异常,（,paresthesia,）指没有受到外界刺激而产生的异常感觉，如麻木感、蚁行感、电击感、针刺感、紧束感、肿胀感、冷热感等，可见于周围神经、脊髓传导束受损等。,3,、感觉倒错,（,desesthsia,）对刺激感受的认识错误，,如非疼痛性刺激而产生疼痛感觉，冷觉刺激出现热,感觉，触觉刺激认为是痛觉。,23,4,、疼痛（,pain,）,系感觉纤维受刺激后的反应。当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激，或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为,自发性疼痛,，由病灶刺激痛觉结构所引起。,当有疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加重或减轻因素,。,24,疼痛,临床常见的疼痛有以下几种：,（,1,）局部疼痛（,local pain,）,（,2,）放射性疼痛（,radiating pain,）,（,3,）牵涉性疼痛（,referred pain,）,（,4,）,灼性神经痛,（,causalgia,）。,（,5,）扩散性疼痛（,spreading pain,）,（,6,）,中枢痛,（,central pain,）,25,疼痛,（,1,）,局部疼痛,（,local pain,）疼痛局限于身体某一部位，疼痛的部位和局部病变部位相一致，如神经病变时的神经痛。,（,2,）,放射性疼痛,（,radiating pain,）疼痛出现在刺激部位外，还扩展到受累神经的支配区。如椎间盘突出压迫而发生的坐骨神经痛。,26,疼痛,（,3,）,牵涉性疼痛,（,referred pain,）指内脏病变时，与罹患内脏相对应脊髓节段所支配的体表部分出现的疼痛，如肝胆疾病时出现右肩疼痛，心绞痛时可在左上臂内侧感到疼痛。这是由于内脏和皮肤的传入纤维都会聚到脊髓后角的神经元，当内脏有病变时，内脏的疼痛冲动扩散到相应节段的体表所致。,27,疼痛,（,4,）,灼性神经痛,（,causalgia,）表现为剧烈的烧灼样疼痛，多见于正中神经或胫神经损伤。此种现象多认为是受伤部位神经短路，交感神经传出冲动经无髓鞘,C,纤维传向中枢径路所致。,28,疼痛,（,5,）,扩散性疼痛,（,spreading pain,）指疼痛向邻近部位扩展的疼痛，是由一个神经分支扩散至另一个分支所致。如手指远端挫伤时，疼痛可扩散至整个上肢。,（,6,）,中枢痛,（,central pain,）当病变累及感觉传导束、感觉神经元内可产生自发性疼痛，如丘脑腹后外侧核病变时出现的丘脑性疼痛等。,29,感觉障碍的定位诊断,30,一,.,周围神经损害综合征,单神经病,：某一神经支配区内的感觉障碍。如股 外侧皮神经炎,多神经病,：四肢远端对称性周围型分布的深浅感觉减退或缺失。常见药物中毒，营养缺乏，代谢异常。,31,二,.,脊神经节损害综合征,表现：病变皮节区刀刺性痛，可有小水泡,常见于：带状疱疹、椎骨转移癌、结核性脊柱炎、白血病,32,三,.,后根损害综合征,表现：后根相应皮节区刀刺性痛，阶段型分布的感觉缺失,常见于：椎间盘脱出、髓髓外肿瘤,33,四,.,脊髓损害综合征,1.,后角损害综合征：病灶侧节段型分布痛、温觉缺失，触觉保留。见于脊髓空洞,2.,灰质前连合损害综合征：两侧节段型分布痛、温觉缺失，触觉保留。脊髓髓内肿瘤、脊髓出血、脊髓空洞,3.,后索损害综合征：病变水平下传导束型深感觉减退或消失，伴感觉性共济失调。见于脊髓痨,34,4.,侧索型：病变对侧平面以下传导型痛温觉减退或消失，而触觉和深感觉保留。,35,5.,脊髓半横断综合征：病灶同侧病变水平下传导束型分布的深感觉缺失，病灶对侧水平面,2-3,节段以下传导束型分布浅感觉缺失。见于脊髓髓外肿瘤、脊柱骨折、结核性脊柱炎,6.,脊髓全横断损害综合征：病变水平下传导束型深、浅感觉缺失。脊柱骨折、急性脊髓炎,7,马尾圆锥型：为肛门周围 及会阴部呈鞍状感觉缺失。马尾病变时出现后根型感觉障碍。多见于炎症、肿瘤。,36,延髓背外侧综合征,表现：病灶同侧面部节段型分布痛、温觉减退，病灶对侧肢体传导束型分布痛、温觉障碍（交叉性感觉障碍）,见于小脑下后动脉血栓形成（小脑下后动脉阻塞综合征）,37,丘脑综合征,表现：病灶对侧偏身感觉缺失、偏身共济失调、同向性偏盲（丘脑三偏征）,见于：丘脑梗死、出血、炎症、肿瘤,38,内囊综合征,表现,:,病灶对侧偏身感觉缺失、偏盲、偏瘫,见于：脑出血,39,感觉皮层损害综合征,表现：单肢感觉缺失、浅感觉障碍较轻,刺激症状,-,癫痫,见于：梗塞肿瘤、外伤、炎症、寄生虫,40,41,第八节 反 射,一、定义,(reflex):,最简单、最基本的神经活动，它是机体对刺激的非自主反应,(,机体对外界刺激所产生的答应性反应,),如触觉、痛觉或突然牵引肌肉等刺激，反应可为肌肉的收缩、肌张力的改变、腺体分泌或内脏反应。,二、解剖结构及生理功能,1.,反射弧,(,感受器传入神经元中间神经元传出神经元效应器）,42,43,.,每个反射弧都有其固定的脊髓节段及周围神经，因此可以通过反射的改变判定病变部位。反射弧接受高级神经中枢的抑制（深反射）和易化（浅反射）。,.,反射：生理反射（浅反射,皮肤黏膜、深反射,肌腱、骨膜）和病理反射,44,三、病损表现及定位诊断,.,深反射减弱或消失：下运动神经元性瘫痪的一个重要体征。,.,深反射增强（及或扩散）：上运动神经元损害的重要体征,.,浅反射减弱或消失：上下神经元性瘫痪均可出现。,.,病理反射：是锥体束损害的确切指征，常和深反射亢进、浅反射消失同时存在。,脊髓完全横贯性损害时可出现脊髓自动反射，总体反射。,45,