第五章 消化性溃疡

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,消化性溃疡,江苏省人民医院,消化科 王 颖,概 念,Peptic Ulcer Disease,形成与胃酸,-,胃蛋白酶的消化有关,主要指胃和十二指肠的慢性溃疡,胃溃疡,Gastric Ulcer,GU,十二指肠溃疡,Duodenal Ulcer,DU,粘膜缺损超过粘膜肌层 不同于糜烂,流行病学,全球性常见病,发病率呈下降趋势,十二指肠溃疡较胃溃疡多见,2,3:1,DU,：,男性多于女性,发病年龄：,DU,多见青壮年,GU,多见中老年,病因和发病机制,胃酸,-,胃蛋白酶,胃泌素,药物,NSAID,Helicobacter pylori Hp,情绪应激,饮食,吸烟,黏液,-,黏膜屏障,细胞更新,黏膜血液循环,前列腺素,侵袭因素 防御因素,Hp,病因和发病机制,幽门螺杆菌（,Helicobacter pylori,Hp,）,感染是消化性溃疡的主要病因,DU,患者的,Hp,感染率,90%,GU,患者的,Hp,感染率,70-80%,根除,Hp,可促进溃疡的愈合和显著降低复发率,根除前：复发率,50%,-,70%,（一年内）,根除后：复发率,=5%,Hp,电镜照片,Hp,电镜照片,Hp,电镜照片,病因和发病机制,非甾体类消炎药（,NSAID),是引起消化性溃疡的另一个常见原因,服用者,10%-25%,出现,GU,或,DU,1%-4%,发生出血、穿孔等并发症,破坏粘膜屏障：局部作用和,系统作用,抑制环氧合酶（,COX),病因和发病机制,消化性溃疡的最终形成是胃酸,-,胃蛋白酶对粘膜自身消化所致,DU,患者的平均基础酸排量（,BAO,）,和五肽胃泌素等刺激后的最大酸排量（,MAO,）,常大于正常人。,GU,患者的基础和刺激后的胃酸排出量多属于正常或低于正常。,病 理,DU,多发生在球部,GU,多发生在胃角和胃窦小弯,溃疡边缘光整，底部由肉芽组织构成，上覆黄苔或白苔,临床表现,慢性,过程反复发作,发作呈,周期性 季节性,节律性,上腹痛：空腹痛 夜间痛,临床表现,症状：,上腹痛：部位,性质,规律,缓解,腹胀、嗳气、反酸、饥饿感,体征：,特殊类型的溃疡,复合性溃疡,多发性溃疡,幽门管溃疡,球后溃疡,巨大溃疡,无症状性溃疡,实验室检查和辅助检查,胃镜检查及黏膜活检,上消化道钡餐造影,幽门螺杆菌检查,胃液分析及血清胃泌素测定,幽门螺杆菌检查,13,C-,或,14,C,尿素呼气试验,血清学技术：,Hp,抗体,CagA,抗体,粪便,Hp,抗原检测,快速尿素酶试验,组织切片染色,细菌分离培养,原位鉴定技术,快速尿素酶试验,快速尿素酶试验,尿素呼气试验,胃镜检查,内镜下溃疡分期,活动期（,A1 A2),愈合期,(H1 H2),瘢痕期,(S1 S2),诊断和鉴别诊断,胃癌,gastric cancer,胃泌素瘤,(,Zollinger,-Ellison syndrome,）,并发症,出血,hemorrhage,穿孔,perforation,幽门梗阻,pylorus,obstruction,癌变,canceration,治 疗,目的：,消除病因、控制症状、促进溃疡愈合，预防复发 避免并发症,（一）一般治疗,治 疗,（二）,根除,H.pylori,治疗,国际已对,H.pylori,相关性溃疡的处理达成了共识即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应抗,H.pylori,治疗。,PPI+,两种抗生素,7,天,治 疗,（三）抑制胃酸分泌药物,1,制酸药：氢氧化铝凝胶 达喜,2 H2,受体拮抗剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁,3,质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑,埃索美拉唑 雷贝拉唑,治 疗,（四）保护胃黏膜药物,铋剂,硫糖铝,前列腺素类药物,治 疗,（五）并发症的治疗,（六）外科治疗,治 疗,疗程：,DU,抗,Hp,治疗后,PPI2-4,周,GU,抗,Hp,治疗后,PPI4-6,周,根除,Hp,治疗后复查,NASID,溃疡的治疗 复发预防,溃疡复发的预防,