健康评估心电图检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,学习目标,5,熟练掌握心电图的描记方法，学会分析几种常见的异常心电图,4,了解心电图产生的原理、分析方法与临床应用,2,掌握心电图导联、各波段特点及正常值,3,熟悉心电图的组成与命名,1,具有关爱病人、保护病人隐私的意识,目录,第一节 心电图基本知识,第二节 正常心电图,第三节 常见异常心电图,心电图导联体系。,心电图各波段的形成和命名、,特点及正常值。,心电图的描记方法。,心电图产生原理及测量。,重点,难点,重点难点,第一节 心电图基本知识,一、心电图产生原理,二、心电图导联,三、心电图的组成与命名,四、心电图描记,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,一、心电图产生原理,心电图（,ECG,）：心脏在机械收缩前，产生的电激动可经人体组织传到体表。利用心电图机从体表记录心脏每个心动周期的电活动变化的曲线图形即为心电图,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,1.,单个心肌细胞的除极和复极过程,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,2.,探查电极方位与除极、复极波形方向的关系,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,二、心电图导联,1.,将电极放置于体表的不同部位，并通过导联线分别与心电图机的正负极相连形成电路，这种可记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。,2.,目前广泛应用的为常规,12,导联体系,标准肢体导联,3,个：,、,、,加压肢体导联,3,个：,aVR,、,aVL,、,aVF,胸导联,6,个：,V,1,、,V,2,、,V,3,、,V,4,、,V,5,、,V,6,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,（,1,）标准导联正负电极的位置,标准导联,正极位置,负极位置,左上肢,右上肢,左下肢,右上肢,左下肢,左上肢,导联,导联,导联,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,加压肢体导联,正极位置,负极位置,aVR,右上肢,左上肢左下肢,aVL,左上肢,右上肢左下肢,aVF,左下肢,左上肢右上肢,（,2,）加压肢体导联正负电极的位置,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,导联轴：,在每个导联正负极之间可画出一假想直线，称为该导联的导联轴。,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,（,3,）胸导联正负电极位置,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,V,7,导联：左腋后线与,V,4,同一水平处；,V,8,导联：左肩胛线与,V,4,同一水平处；,V,9,导联：左脊旁线与,V,4,同一水平处。,V,3R,V6R,导联：在右胸部与,V,3,V,6,对称部位。,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,（,4,）胸导联的导联轴系统,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,三、心电图的组成与命名,（一）主要包括,1.,三个波,P,波,QRS,波群,T,波,2.,两个间期,P,-,R,间期,Q,-,T,间期,3.,一个段,ST,段,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,（二）心电图各波段的形成及意义,1.P,波,心房除极波。,P,波的起始部代表右心房除极，终末部代表左心房除极，中间部代表右、左心房共同除极,2.P-R,间期,包括了,P,波和,PR,段。代表心房开始除极到心室开始除极的时间,3.QRS,波群,心室除极波,4.ST,段,自,QRS,波群终点到,T,波起点间的线段，代表心室缓慢复极的电位变化,5.T,波,心室复极波，反映心室快速复极过程的电位变化,6.Q-T,间期,自,QRS,波群起点到,T,波终点的间距。反映心室除极和复极全过程所需要的时间,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,（三）,QRS,波群命名,1.R波,第一个在等电位线以上的正向波,2.Q波,R波之前的负向波,3.S波,R波之后的第一个负向波,4.R,波,S波之后再出现正向波,5.S,波,R波之后再有负向波,6.QS波,整个QRS波群均向下,7.顿挫或切迹,若位于等电位线同侧的一个波有2个或以上的转折点。,8.书写表示法,一般可用英文字母的大小写来代表波幅的大小，如Q、R、S表示波幅较大者；q、r、s表示波幅较小者,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,四、心电图描记,（一）描记方法,1.,设定心电图机,2.,连接导联线,（,1,）红色,-,右上肢，黄色,-,左上肢,（,2,）绿色,-,左下肢，黑色,-,右下肢,（,3,）红、黄、绿、棕、黑、紫分别代表,V,1,V,6,导联,3.,描记各导联心电图,4.,整理并记录,（二）控制心电图描记的质量,第八章 心电图评估 第一节 心电图基本知识,第二节 正常心电图,一、心电图的测量,二、心电图各波段特点和正常值,三、心电图的分析方法与临床应用,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,一、心电图的测量,（一）心电图记录纸,1.,横线 代表时间，走纸速度为,25mm/s,时每小格等于,0.04,秒,2.,纵线 代表电压，标准电压时每小格相当于,0.1mV,（二）心率的测量,1.,心律规则 心率,=60/R-R,或,P-P,间期（秒）。如：,R-R,间期为,0.6,秒，则心率为,60/0.6,100,次,/,分,2.,心律不规则 需测量,5,个以上连续的,R-R,或,P-P,间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（三）各波段振幅的测量,1.,正向波 应从参考水平线上缘垂直测至波的顶端,2.,负向波 应从参考水平线的下缘垂直测至波的底端,3.,双向波形 应为上下振幅的绝对值之和,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（四）各波段时间的测量,1.,测量各波时间应从波形起点的内缘，水平测至该波形终点的内缘,2.12,导联同步心电图仪 分别从,12,导联同步记录中最早的,P,波（,QRS,波群）起点测至最晚的,P,波（,QRS,波群）终点。测量,P-R,间期应从最早的,P,波起点测至最早的,QRS,波群起点；,Q-T,间期应自最早的,QRS,波群起点测至最晚的,T,波终点,3.,单导联心电图仪,P,波及,QRS,波群时间应选择,12,导联中最宽的,P,波及,QRS,波群进行测量；,P-R,间期的测量应选择,12,导联中,P,波宽大且有,Q,波的导联；,Q-T,间期的测量应取,12,导联中最长的,Q-T,间期,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,1.,电轴不偏移,、,导联,QRS,波群主波均为正向波,2.,电轴右偏（尖对尖往右偏）,导联出现较深的负向波，,导联的主波为正向波,3.,电轴左偏（口对口朝左走）,导联主波为正向波，,导联出现较深的负向波,4.,心电轴极度右偏,、,导联主波方向均向下，表明心电轴极度右偏，近年来主张定义为,“,不确定电轴,”,（五）心电轴的测量（目测法）,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,心电轴偏移的临床意义,1.,心电轴左偏,常见于横位心（肥胖、妊娠晚期、大量腹水等）及左心室肥厚、左前分支传导阻滞等。,2.,心电轴右偏,常见于垂位心、右心室肥厚及左后分支传导阻滞等。,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,左、右心室过渡区波形：,R/S,大致相等,（,1,）正常：,V,3,、,V,4,导联,（,2,）顺钟向转位：,V,5,、,V,6,导联，常见于右心室肥大,（,3,）逆钟向转位：,V,1,、,V,2,导联，常见于左心室肥大,（六）钟向转位,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（一）,P,波,1.,形态,一般呈圆钝形，有时可有轻度切迹。,P,波方向在,、,、,aVF,、,V,4,V,6,导联均直立，,aVR,导联倒置，其余导联可呈双向、倒置或低平,2.,时间,一般小于,0.12,秒,3.,电压,肢体导联一般小于,0.25mV,，胸导联一般小于,0.2mV,二、心电图各波段特点和正常值,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（二）,P-R,间期,P-R,间期与心率快慢有关。成人心率在正常 范围时，,P-R,间期为,0.12,0.20,秒,；老年人和心动过缓者可略延长，但一般不超过,0.22,秒,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（三）,QRS,波群,1.,形态,（,1,）肢体导联：,、,导联,QRS,波群主波一般向上，,aVR,导联的,QRS,波群主波向下,（,2,）胸导联：正常人,V,1,、,V,2,导联多呈,rS,形，,R/S,1,；,V,5,、,V,6,导联可呈,qR,、,qRs,、,Rs,或,R,形，,R/S,1,；,V,3,或,V,4,导联多呈,RS,形，,R/S1,。,R,波从,V,1,-V,5,导联逐渐增高，,V,6,的,R,波一般低于,V,5,的,R,波，而,S,波通常从,V,2,-V,6,导联逐渐变浅,2.,时间,正常多数为,0.06,0.10,秒，一般不超过,0.11,秒,3.,振幅,正常人,导联的,R,波小于,1.5mV,，,aVR,导联的,R,波一般小于,0.5mV,，,aVL,导联的,R,波小于,1.2mV,，,aVF,导联的,R,波小于,2.0mV,，,V,1,的,R,波一般不超过,1.0mV,，,V,5,的,R,波一般不超过,2.5mV,。通常,6,个肢体导联的,QRS,波群振幅不应都小于,0.5mV,，,6,个胸导联的,QRS,波群振幅不应都小于,0.8mV,，否则称为低电压,4.Q,波,正常,Q,波时间一般小于,0.04,秒（,aVR,导联除外），,Q,波深度不超过同导联,R,波的,1/4,。正常,V,1,、,V,2,导联不应出现,Q,波，但偶可呈,QS,波,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（四）,S-T,段,1.,正常,S-T,段,多为一等电位线，可以有轻微的偏移,2.S-T,段下移,在任何导联中，,S-T,段下移不应超过,0.05mV,3.S-T,段抬高,在,V,1,、,V,2,导联一般不超过,0.3mV,，,V,3,导联一般不超过,0.5mV,，,V,4,V,6,导联和肢体导联均不应超过,0.1mV,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（五）,T,波,1.,形态及方向,正常,T,波的形态圆钝，双支不对称，前半部斜度较平缓，后半部斜度较陡。,T,波方向大多与,QRS,波群主波方向一致，即,、,、,V,4,V,6,导联,T,波直立，,aVR,导联倒置，其余导联可以直立、倒置或双向。若,V,1,导联,T,波向上，则,V,2,V,6,导联就不应向下,2.,振幅,除,、,aVL,、,aVF,、,V,1,V,3,导联外，其余导联,T,波振幅一般不应低于同导联,R,波的,1/10,。在胸导联,T,波有时可高达,1.2,1.5mV,仍属正常,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,（六）,Q-T,间期及,u,波,1.Q-T,间期,Q-T,间期的长短与心率的快慢密切相关。心率在,60,100,次,/,分时，,Q-T,间期的范围在,0.32,0.44,秒。常用校正的,Q-T,间期（,QTc,）：,QTc=QT/R-R,。近年推荐,Q-T,间期延长的标准为：男性,QTc,间期,0.45,秒，女性,QTc0.46,秒,2.u,波,以,V,2,V,3,导联较明显。,u,波方向一般与,T,波相同，其振幅很小，不应高于同导联,T,波的,1/2,。,u,波明显增高常见于低钾血症,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,三、心电图的分析方法与临床应用,1.,分析方法,（,1,）全面的一般性阅读,（,2,）计算心率,（,3,）判断心律,（,4,）判定心电轴,（,5,）判断有无钟向转位,（,6,）观察和测量波段,（,7,）做出诊断,2.,临床应用,确定诊断，协助诊断,第八章 心电图评估 第二节 正常心电图,第三节 常见异常心电图,一、心房肥大,二、心室肥大,三、心肌缺血,第八章 心电图评估 第三节 常见异常心电图,一、心房肥大,（一）右心房肥大,1