颅内静脉血栓课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/1/4 Monday,颅内静脉血栓,#,静脉性栓塞,颅内静脉血栓,静脉性栓塞颅内静脉血栓,一：病理基础及病理生理,二：常见影像学表现,1.CT,2.MR,三：鉴别诊断,颅内静脉血栓,一：病理基础及病理生理颅内静脉血栓,病因,静脉性栓塞病因：,1.,全身性：自身免疫疾病，高凝状态（孕妇，长期服用避孕药）等,2.,局限性：静脉窦周围感染，先天性静脉发育不全，蛛网膜颗粒压迫,颅内静脉血栓,病因静脉性栓塞病因：颅内静脉血栓,病理生理基础,上游静脉扩张（静脉压升高）,毛细管血管床扩张 血管源性水肿,脑血流量下降，脑血容量不变,/,升高,（长期能量不足，细胞膜损伤）,细胞毒性水肿 静脉性梗死,（,venous infraction,）,颅内静脉血栓,病理生理基础上游静脉扩张（静脉压升高）颅内静脉血栓,病理生理基础,上游静脉扩张（静脉压升高）,毛细管血管床扩张 毛细血管高压 血管源性水肿,脑血流量下降，脑血容量不变,/,升高,（长期能量不足，细胞膜损伤）,血脑屏障破坏 静脉性出血,颅内静脉血栓,病理生理基础上游静脉扩张（静脉压升高）颅内静脉血栓,病理生理基础,脑脊液生成增加,-,脑脊液吸收减少,颅内静脉血栓,病理生理基础脑脊液生成增加-脑脊液吸收减少颅内静脉血栓,解剖基础,颅内静脉血栓,解剖基础颅内静脉血栓,静脉回流解剖（浅静脉）,1.,绿色 ：上矢状窦；淡蓝 ：下矢状窦；深紫色：直窦；深蓝：横窦；橙色：窦汇；黄色：乙状窦，浅紫色：颈内静脉,二：,1.,额极静脉，,2.,额前静脉，,3.,额后静脉，,4.,特鲁拉德静脉,（大脑中静脉与矢状窦间的吻合枝,；,上吻合静脉,）;5.,前顶静脉；,6.,大脑中静脉,；,7.,Labbe,静脉（下吻合静脉）,1.,Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of,Findings,and,Diagnostic Pitfalls,颅内静脉血栓,静脉回流解剖（浅静脉）1.Imaging of Cereb,静脉回流区域（浅静脉）,green：上矢状窦,yellow：大脑中静脉,blue：,横窦,1.,Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118133,颅内静脉血栓,静脉回流区域（浅静脉）green：上矢状窦1.Meder J,静脉回流（深静脉）,深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基底静脉及其支流；和延髓及室管膜下静脉，,1.丘纹静脉、2.隔静脉、3.,大脑内静脉,、4.,基底静脉（,基底静脉多于海绵窦交汇,）,，5.,Galen静脉,粉红色：大脑内静脉 大脑大静脉,蓝色：深部白质静脉,Meder JF, Chiras J, Roland J, Guinet P, Bracard S, Bargy F. Venous territories of the brain. J Neuroradiol 1994;21(2):118133,颅内静脉血栓,静脉回流（深静脉）深部系统包括Galen静脉、大脑内静脉、基,横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位,。单侧闭锁后段左横窦也是常见的 ,1.Zouaoui A, Hidden G. Cerebral venous sinuses:anatomical variants or thrombosis? Acta Anat (Basel) 1988;133(4):318324,2.,Cure JK, Van Tassel P, Smith MT. Normal and variant anatomy of the dural venous sinuses. Semin Ultrasound CT MR,1,994;15(6):499519,颅内静脉血栓,横窦不对称，多数病例右横窦占主导地位。单侧闭锁后段左横窦也,影像学表现,1.CT,2.MR,颅内静脉血栓,影像学表现1.CT颅内静脉血栓,CT+CTV,直接征象（静脉窦区或者静脉）,静脉窦高密度影，血栓（皮质静脉高密度影，增强,CT,的低密度影），空,“”,征等,间接征象（脑实质）,脑实质出血，水肿，梗死，蛛网膜下腔出血，静脉扩张,CT,可能只存在上诉一种征象；亦可能存在多种征象,颅内静脉血栓,CT+CTV直接征象（静脉窦区或者静脉）颅内静脉血栓,直接征象,静脉窦高密度影：,CT,值在静脉窦区域大于,70HU,；,静脉窦的,CT,值与血液,HCT/HB,值,正相关,性,静脉窦扩张，静脉血流淤滞：,CT HU,值：偏高,CT,值小于,70HU,；需排除以下：,陈旧性血栓，贫血的患者，,通过校正：,HU/HCT =1.52,1.,Cerebral Venous Sinus Density on Noncontrast CT Correlates with Hematocrit AJNR Am J Neuroradiol 32:135457,2.,CT Density Measurement and H:H Ratio Are Useful in Diagnosing Acute Cerebral Venous Sinus Thrombosis,AJNR Am J Neuroradiol 34:156872 Aug 2013,颅内静脉血栓,直接征象静脉窦高密度影：1.Cerebral Venous,高密度征,颅内静脉血栓,高密度征颅内静脉血栓,静脉窦扩张,颅内静脉血栓,静脉窦扩张颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,空,“”,征,对静脉窦造影结果中无强化的充盈缺损，称为“空三角征,颅内静脉血栓,空“”征对静脉窦造影结果中无强化的充盈缺损，称为“空三角征,不是所有的充盈缺损都是硬脑膜静脉窦血栓的代表。蛛网膜颗粒、小脑膨出、脂肪都可能表现类似影像学表现,图,1,典型的蛛网膜颗粒,图,2 CT,增强上静脉窦上的充盈缺损,图,3 MRV,上静脉的充盈缺损,颅内静脉血栓,不是所有的充盈缺损都是硬脑膜静脉窦血栓的代表。蛛网膜颗粒、小,蛛网膜颗粒,颅内静脉血栓,蛛网膜颗粒颅内静脉血栓,线征,皮质静脉血栓形成,表现为曲线的高密度结构位于大脑凸面，被称为“线征”,轴位CT平扫显示曲线的高密度集中在左额叶脑沟（箭头）对应于一个血栓皮质静脉，用线绳标志一致。,重建图,B,在这种情况下，一个斜冠状位，确认损伤是血管原因,颅内静脉血栓,线征皮质静脉血栓形成表现为曲线的高密度结构位于大脑凸面，被称,Date of download: 9/20/2017,Copyright 2003 American Medical Association. All rights reserved.,From:,A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314,Postcontrast T2-weighted imaging shows a vertically elongated lesion on the surface of left hemisphere (arrowhead).,Figure Legend:,颅内静脉血栓,Date of download: 9/20/2017Co,Date of download: 9/20/2017,Copyright 2003 American Medical Association. All rights reserved.,From:,A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314,Noncontrast computed tomography shows the cord sign (black arrowheads). It is present at multiple continuous sections. A small low attenuated lesion (white arrowhead) is observable.,Figure Legend:,颅内静脉血栓,Date of download: 9/20/2017Co,Date of download: 9/20/2017,Copyright 2003 American Medical Association. All rights reserved.,From:,A Case of Cortical Vein Thrombosis With the Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60(9):1314-1316. doi:10.1001/archneur.60.9.1314,High signal intensity lesion is shown in the left paracentral gyrus (black arrowheads). A, T2-weighted imaging; B, fluid-attenuated inversion recovery imaging; C, diffusion weighted imaging; D, apparent diffusion coefficient map imaging. The thrombosed cortical vein is also evident (white arrowhead).,Figure Legend:,颅内静脉血栓,Date of download: 9/20/2017Co,间接征象,特点：,有低密度灶,/,低密度灶与高密度灶混合,病灶在静脉分布区,1.,Imaging of Cerebral Venous Thrombosis: Current Techniques, Spectrum of,Findings,and,Diagnostic Pitfalls,颅内静脉血栓,间接征象特点：1.Imaging of Cerebral V,间接征象,双侧矢状窦旁半球病变 ：上矢状窦血栓形成,同侧颞枕叶、小脑、脑叶病变：横窦血栓形成,双侧丘脑病变：大脑深静脉系统血栓形,成（致死性）,特点：静脉血流回流分布,颅内静脉血栓,间接征象双侧矢状窦旁半球病变 ：上矢状窦血栓形成颅内静脉血,出血,脑实质出血占静脉窦血栓形成病人的三分之一。,颞叶或枕叶出血,：,横窦阻塞。,蛛网膜下腔出血可能为静脉窦血栓,颅内静脉血栓,出血脑实质出血占静脉窦血栓形成病人的三分之一。颅内静脉血栓,MR,静脉窦,血,栓,(,异常信号,),流空效,应（等低信号）,脑实质：,优于平扫,CT,颅内静脉血栓,MR 静脉窦颅内静脉血栓,SWI,呈低信号,DWI,部分高信号,MR,血栓信号,颅内静脉血栓,SWI 呈低信号 DWI 部分高信号MR 血栓信,A,图 两侧大脑半球提示不同程度的蛛网膜下腔出血，静脉窦区高密度影；,B,出现,“,线征,”,；结合,A+B,提示静脉窦及静脉血栓形成,颅内静脉血栓,A 图 两侧大脑半球提示不同程度的蛛网膜下腔出血，静脉窦区高,A,小脑出血及乙状窦高密度,B,颞叶出血,C,乙状窦缺失,颅内静脉血栓,A 小脑出血及乙状窦高密度颅内静脉血栓,一个患有大脑深静脉血栓的,41,岁妇女；,a,双侧丘脑低密度灶，直窦内高密度影，左侧脑室出血；,b,增强,CT,提示：直窦内血栓形成（矢状窦内密度高于直窦），直接提示直窦血栓形成,颅内静脉血栓,一个患有大脑深静脉血栓的41岁妇女；a 双侧丘脑低密度灶，直,大脑深静脉血栓,颅内静脉血栓,大脑深静脉血栓颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,CT平扫图像显示顶枕部蛛网膜下腔出血，颞枕部高密度影；,增强,CT,：横窦及乙状窦血栓形成，静脉造影提示血栓。箭头所指,颅内静脉血栓,CT平扫图像显示顶枕部蛛网膜下腔出血，颞枕部高密度影；颅内静,静脉血栓形成,颅内静脉血栓,静脉血栓形成颅内静脉血栓,SWI,在皮层静脉血栓的运用,MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis: Diagnosis and Follow-Up,颅内静脉血栓,SWI 在皮层静脉血栓的运用MR Imaging Featu,MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis: Diagnosis and Follow-Up,颅内静脉血栓,MR Imaging Features of Isolate,MR Imaging Features of Isolated Cortical Vein Thrombosis: Diagnosis and Follow-Up,颅内静脉血栓,MR Imaging Features of Isolate,静脉扩张,静脉窦血栓形成后可以通过皮层髓质静脉形成侧枝循环,影像学检查：,CTV SWI,MRV,颅内静脉血栓,静脉扩张静脉窦血栓形成后可以通过皮层髓质静脉形成侧枝循环颅内,SWI,A(T1),和,B(T2) :,脑实质无殊；上矢状窦区,T1,高信号，,T2,等信号，箭头所指向方向；,C,：,SWI,提示静脉扩张，,D 3,月后复查，,C/D,比较提示侧枝静脉血管扩张,。,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,蛛血（少见）,颅内静脉血栓,蛛血（少见）颅内静脉血栓,蛛血,A,平扫,CT,提示：右侧顶叶脑沟蛛网膜下腔出血，,B,增强,CT,：提示上矢状窦内空,征，轴位增强,CT,提示接近窦汇的上矢状窦中心区存在缺损。,颅内静脉血栓,蛛血A 平扫CT 提示：右侧顶叶脑沟蛛网膜下腔出血，颅内静脉,一个好的经验法,则,:,在,非动脉分布的梗死或出血应提高对CVT的怀疑。,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,在急性期静脉血栓可能有一个信号强度模拟正常的脑组织，这样的结果可能会导致诊断错误 ,1.,Hinman JM, Provenzale JM. Hypointense thrombus on T2-weighted MR imaging: a potential pitfall in the diagnosis of dural sinus thrombosis. Eur J Radiol 2002;41:147152,异常信号,颅内静脉血栓,在急性期静脉血栓可能有一个信号强度模拟正常的脑组织，这样的结,DWI,血栓信号部分提示高信号；与,T2,高信号相关,DWI,鉴别：细胞毒性水肿与血管源性水肿,颅内静脉血栓,DWI 血栓信号部分提示高信号；与T2高信号相关颅内静脉血栓,DWI,高信号,A,提示右侧顶枕叶内高信号，提示急性梗死，上矢状窦内稍高信号；,B,提示右侧顶枕叶内异常高信号，上矢状窦内高信号，,颅内静脉血栓,DWI 高信号A 提示右侧顶枕叶内高信号，提示急性梗死，上矢,DWI,颅内静脉血栓,DWI 颅内静脉血栓,T2 Flair,提示上矢状窦内高信号，提示血栓。,颅内静脉血栓,T2 Flair提示上矢状窦内高信号，提示血栓。颅内静脉血,流空效应,颅内静脉血栓,流空效应颅内静脉血栓,1.,发现血栓变得容易：,增强,MR,颅内静脉血栓,1.发现血栓变得容易：增强MR颅内静脉血栓,1.,左侧小脑边上存在等信号结构，性质不定,2.,增强,MR,提示左侧小脑边上为静脉窦，窦内造影未见明显充盈缺损,颅内静脉血栓,1.左侧小脑边上存在等信号结构，性质不定颅内静脉血栓,增强,MR,对窦内结构,颅内静脉血栓,增强MR对窦内结构颅内静脉血栓,静脉造影效果更好,颅内静脉血栓,静脉造影效果更好颅内静脉血栓,Fairi,成像（,A,）提示星号出水肿及蛛网膜下腔出血；,T2,回波（,B,）和,SWI,（,C,）,同一位置表现出皮层静脉栓塞（箭头所指）。另外在,C,图中在血管周围出现额外的出血点,1. i,dbaih A, Boukobza M, Crassard I, et al. MRI of clot in cerebral venous hrombosis: high diagnostic value of susceptibility-weighted images. Stroke 2006；37(4):9915.,颅内静脉血栓,Fairi 成像（A）提示星号出水肿及蛛网膜下腔出血；T2回,静脉性脑梗死,患者，女性，,43,岁，因“右下肢无力,1,天，晕厥,1,次”入院，头颅,CT,：,左侧顶叶脑梗死灶，,颅内静脉血栓,静脉性脑梗死患者，女性，43岁，因“右下肢无力1天，晕厥1次,静脉性脑梗死,入院后查头颅,MR,：,1,、左侧小脑及左侧顶叶异常信号，建议增强扫描、除外占位性病变。,2,、,MRA,：未见异常。,3,、左侧上颌窦囊肿。,颅内静脉血栓,静脉性脑梗死入院后查头颅MR：1、左侧小脑及左侧顶叶异常信号,静脉性脑梗死,查增强,MR:1,、下矢状窦及左侧乙状窦内充盈缺损，考虑静脉窦栓子形成可能，右侧基底节区、枕叶、左侧小脑、左侧顶叶、左侧基底节区异常信号，考虑静脉性脑梗塞。,2,、左侧上颌窦囊肿。,颅内静脉血栓,静脉性脑梗死查增强MR:1、下矢状窦及左侧乙状窦内充盈缺损，,蛛网膜颗粒,患者，男，,29,岁；既往有中耳炎病史，当时有头晕，在我院五官科住院治疗，行左乳突切开,+,鼓室成形术；术后予抗炎治疗，查头颅,MR,：,1.,颅脑,MRI,平扫,+,弥散成像未见异常。,2.,两侧副鼻窦炎症。左侧中耳乳突炎。,3.,脑血管,MRA,未见异常。，出院后查头颅,CTA,：提示静脉窦血栓形成，后在五官科住院治疗。查脑脊液压力,220mmH20,，右颈内静脉压迫脑脊液压力升至,350mmH20,，压迫左侧颈内静脉 脑脊液压力,280mmH20,；予抗凝治疗。,红色箭头提示蛛网膜颗粒，绿色箭头：血栓,颅内静脉血栓,蛛网膜颗粒患者，男，29岁；既往有中耳炎病史，当时有头晕，在,MR,平扫,颅内静脉血栓,MR平扫颅内静脉血栓,MR,平扫,颅内静脉血栓,MR平扫颅内静脉血栓,CT,增强,颅内静脉血栓,CT增强颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,颅内静脉血栓,MRV,颅内静脉血栓,MRV 颅内静脉血栓,鉴别点：,1.,密度：三分之二 脑实质密度，三分之一 脑脊液密度,2.,信号：与脑脊液相仿，,3.,形态：圆形，椭圆形结节状（血栓：长条形）,4.,多见：横窦，上矢状窦,颅内静脉血栓,鉴别点：1.密度：三分之二 脑实质密度，三分之一 脑脊液密度,MR,上静脉血液淤滞,T1,像,颅内静脉血栓,MR上静脉血液淤滞 T1像颅内静脉血栓,T2,像,颅内静脉血栓,T2像颅内静脉血栓,MRV,颅内静脉血栓,MRV颅内静脉血栓,鉴别点,当血流缓慢时，可以形成类似静脉窦造影；血栓往往呈充盈缺损,信号,T1,等信号，,T2,稍高,/,等信号,行,MRV,可鉴别,有无间接征象,颅内静脉血栓,鉴别点当血流缓慢时，可以形成类似静脉窦造影；血栓往往呈充盈缺,谢谢,颅内静脉血栓,谢谢颅内静脉血栓,