眩晕培训专题知识讲座培训课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,眩晕培训专题知识讲座,*,眩晕培训专题知识讲座,眩晕,(vertigo),定义及鉴别,眩晕是,运动性幻觉,，表现为,环境,或,自身,的,旋转,、滚翻、,倾倒、摇摆、漂移、浮沉,鉴别：,1,头昏 以持续的头脑,昏昏沉沉,不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由,神经衰弱,或,慢性躯体性疾病,（,慢性贫血,）等所致。,2,头晕 以间歇性或持续性的,头重脚轻,和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。,（,1,）,眼性头晕 （眼肌病,）（,2,）深感觉性头晕（,3,）高血压脑动脉硬化,2,眩晕培训专题知识讲座,3,共济失调：,是,运动协调不能,或笨拙，与肌无力无关，,而是,前庭，本体感觉，视觉或小脑功能障碍,所导致,表现为眼球运动障碍，构音障碍，躯干，姿势，步态失调,。,3,眩晕培训专题知识讲座,平衡三联,维持正常的空间位象 视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。 深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。 前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。,前庭系统，深感觉，视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。 虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因,4,眩晕培训专题知识讲座,前庭系统功能,前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主,运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身,体平衡。,反射包括：前庭眼动反射,前庭颈丘反射,前庭脊髓反射,5,眩晕培训专题知识讲座,前庭系统功能,前庭眼动反射：,刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动,三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致，,每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动,外半规管与内、外直肌,前半规管与上、下直肌,后半规管与上、下斜肌,6,眩晕培训专题知识讲座,眩晕,(vertigo),定义,眩晕如何形成？,当,外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊,）及其,传人径路,或中枢前庭及,大脑颞上 回前庭皮质区附近,受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即出现运动性的幻觉可引发眩晕。,双侧前庭功能不一致,主观上,眩晕,客观上,平衡障碍，眼震,伴随症状,-,7,眩晕培训专题知识讲座,外周前庭系统,颞骨岩部的迷路和第八对（,VIII,）颅神经（听神经：分前庭神经和耳蜗神经），的前庭部分（前庭神经），后者经脑桥小脑角将迷路和脑干联系起来。,迷路：三个半规管：感知头部旋转,耳石（椭圆囊和球囊）：感知与重力有关的头部位置,8,眩晕培训专题知识讲座,中枢性前庭器官,位于脑干桥延交界处的前庭神经核组,小脑,控制眼球运动的核团（双侧动眼神经核，外展神经核，滑车神经核）,相互紧密连接而成,9,眩晕培训专题知识讲座,外周前庭系统解剖,内耳解剖,骨迷路： 分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。,膜迷路： 分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。,10,眩晕培训专题知识讲座,前庭系统的基本联系,外周前庭,外周前庭,中枢,前庭,前庭脊髓外侧束,前庭脊髓内侧束,前庭眼支,前庭小脑支,前庭网状支,颈项肌,眼球运动,肌张力,植物神经,颈斜,眼震,协调障碍,冷汗,恶心,呕吐,躯四 干,肢,平衡障碍,11,眩晕培训专题知识讲座,眩晕的病生机理,中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入,来自一侧的迷路的传入被阻断时，由于单侧迷路产生的运动感传入不平衡，人体不能耐受，可发生眩晕,一般急性起病常导致眩晕（外周前庭和中枢前庭）,慢性病变：变性疾病：多发性硬化 慢性小脑酒精中毒,中枢系统肿瘤,(,膨胀性）：脑桥小脑脚肿瘤,CPA,（听神经瘤）,因大脑有时间去适应，通常引起不平衡感或眩晕程度较轻,12,眩晕培训专题知识讲座,前庭系统功能障碍,双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在,则产生一种不自主的节律性眼球颤动（,前庭性眼震,）,双眼先向一侧慢慢转动称慢相（,前庭功能相对低下侧,）,然后急速转回称快相运动。,慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。,快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动,其方向同病人自感眩晕的方向一致。,快相为定眼震的方向,。,主观上,眩晕,客观上,平衡障碍，眼震,13,眩晕培训专题知识讲座,前庭系统功能障碍,倾倒（,平衡障碍,）包括眩晕和共济失调,眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉,大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。,病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。肢体步态运动不协调。,前庭系统异常导致的平衡障碍,14,眩晕培训专题知识讲座,眩晕相关的症状、体征,眩晕与平衡的关系：,眩晕与平衡障碍程度上一致,前庭末梢性病变（外周前庭）,眩晕轻而平衡障碍重,中枢性眩晕，本体感受器疾病,眩晕重而平衡障碍轻,神经症或精神因素为主的疾病,15,眩晕培训专题知识讲座,眩晕相关的症状、体征,耳蜗症状,前庭周围性眩晕常与之伴行，,耳鸣、耳聋（听力下降）、耳部闷胀感，,由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻,，,16,眩晕培训专题知识讲座,眩晕相关的症状、体征,自主神经症状：,恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、,脉搏增快或减慢、血压升高或下降,前庭末梢病变症状重于中枢,在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系,17,眩晕培训专题知识讲座,眩晕分类,病变器官：,1.,耳源性眩晕（包括中耳和内耳疾病）,2.,血管性眩晕,3,.,中枢性眩晕,4,.,颈性眩晕,5.,视性眩晕,6.,心血管性眩晕,7.,精神性（臆症性）,18,眩晕培训专题知识讲座,眩晕分类,眩晕定位定性分类法,一 、前庭性眩晕,前庭末梢性眩晕 美尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷,有耳蜗症状 迷路内病变 路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中,毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血,迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折（外伤）,无耳蜗症状 前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕,(BPPV),、运动病、,Rasmay Hunt,综合征,前庭中枢性眩晕,血管性： 后循环缺血,(PCI),，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤,（后循环供血不足，小脑,TIA,，小脑梗塞）,非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形（扁平颅底、,Arnold chiari,畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合）、,脑干脑炎、 癫痫小发作,19,眩晕培训专题知识讲座,眩晕分类,二、非前庭性眩晕,眼疾病 眼肌病、青光眼、屈光不正,本体感觉系疾病 脊髓痨、慢性酒精中毒致小脑变性：,Wernike,脑病（维生素,B1,缺乏,),、糙皮病、恶性贫血（维生素,B12,缺乏）,全身系疾病 心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病,20,眩晕培训专题知识讲座,A clinical epidemiological study in 2169 patients with vertigo,Methods: Retrospective study on 2169 patients with vertigo (male 883, female 1286, 790 years old) of the past 20 years.,Results: More than 50 kinds of causative diseases were recognized. Although female patients were seemingly overwhelmed the male, no significant difference in the,incidence rate was recognized in two genders. Only 2.2% (48 cases) of the total vertigo patients were children, while elders occupied 30.0%,(650 cases). Compared to younger patients, the elderly have a high tendency of suffering central vertigo.,21,眩晕培训专题知识讲座,22,眩晕培训专题知识讲座,儿童眩晕疾病谱,23,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,良性阵发性位置性眩晕（,BPPV),BPPV,是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一,患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性,病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病 （慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）,24,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,BPPV,病理生理机制：,嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕,管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位,25,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,BPPV,临床表现,眩晕由于头位的变动突然诱发,眩晕和眼震持续时间短，多不超过,1,分钟，有潜伏 期（起始延迟），眼震有疲劳性,不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感,病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避,通常在六个月内自愈，但可复发,可观察到典型的位置性眼震,26,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,BPPV,分类：,后半规管性,外半规管性,前半规管性,发生比例,90-95%,2-10%,1-3%,激发试验,Dix-Hallpike,仰卧转头,Dix-Hallpike,眼震 方向,潜伏期,持续时间,向地旋转性,3-30s,（多,3-6,），,45s,水平性方向变换性,1-5s,（多,2-3s,）,2min,非向地性旋转性,3-15,45s,自发性恢复的速度,逐渐,迅速,逐渐或迅速,恢复所需时间,数天至数月偶数年,数天至数月,数天至数周,27,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,BPPV,临床检查：,体位激发试验（金标准）,Dix-Hallpike,变位眼震试验：,坐位,-,仰卧悬头位,-,坐位,-,右转头迅速悬头位,-,坐位,-,左转头迅速悬头位,-,坐位,注意点 检查的禁忌症,迅速变位（,1min,），无 疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重,34,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,治疗：,体位治疗：,Brandt-Daroff,习服练习,Semont,管石解脱法 较适合后半规管,BPPV,耳石复位法,Epley,后半规管石复位,法,Lempert,水平管复位法,35,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Brandt-Daroff,习服练习,36,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Semont,管石解脱法,37,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Epley,后半规管石复位,法,38,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Epley,后半规管石复位,法,39,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Epley,后半规管石复位,法,40,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Epley,后半规管石复位,法,41,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Lempert,水平管石复位法,42,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Menieres,病：,特发性的内耳病，可能由于内淋巴液分泌过多或吸收功能障碍所致膜迷路积水，水肿,发作通常无明显的诱因，也可由于疲劳或焦虑而诱发。,最常见发病年龄在,20,50,岁之间，随访发现累及双耳者超过,40%,无明显性别差异,43,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Menieres,病临床表现：,发作性眩晕：,2/3,首发，起病急，,20min,至数小,时，伴有自发眼震，发作频率,典型三联征 听力下降、耳聋：早期低频感音性，波动可逆性，,晚期高 频亦下降，重振现象，复听现象,耳鸣：,80%,，早期嗡嗡，吹风样低频性，后期蝉,鸣高频性，与听力损害程度一致,耳内闷胀感：,1/3,，病程早期，眩晕之前,自主神经症状：恶心、呕吐、腹泻等。,平衡障碍：持续性行走不稳，有时发生防护性倾倒,前庭型梅尼埃病 耳蜗型梅尼埃病,44,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Menieres,病诊断依据： 典型三联征发作史，持续,20 min,至数小时。常伴,自主神经功能紊乱和平衡障碍,，无意识丧失。发作,2,次 或,2,次以上 纯音测听低频听力损失，早期听力波动以低频为主，中期高频下降唯,2kHz,保留，呈峰型曲线。,重振试验阳性,甘油试验阳性， 前庭功能检查：可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。 排除其他疾病引起的眩晕，耳鸣：突聋，桥小脑角肿瘤、,BPPV,，前庭神经炎等,45,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,Menieres,病治疗：,休息、镇静、抗组胺抗胆碱（中枢性）：苯海拉明 甲哌氯丙嗪 异丙嗪 安定,654-2,血管扩张药：倍他司汀，,4%NaHCO3,盐酸罂,粟碱，,5%CO2,混合氧,利尿剂：乙酰唑胺、双克、,50%,甘油,激素,耳毒性抗生素如硫酸庆大霉素的鼓室内应用,手术：前庭神经部分切除术,46,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,脑血管性眩晕： 内听动脉闭塞,椎基底动脉系统为主因 小脑梗死（,PICA,、,小脑、脑干出血,AICA,、,SCA),后循环缺血（,PCI,） 后循环,TIA Wallenberg,综合征,基底动脉闭塞,后循环脑梗死 基底动脉尖综合征,闭锁综合征,大脑后动脉梗死,Weber,综合征,腔梗：脑桥、丘脑外侧,47,眩晕培训专题知识讲座,Wallenberg,综合征,延髓外侧梗死引起，椎动脉近端闭塞,眩晕，呕吐，吞咽困难，声音嘶哑，眼震，,同侧,Horner,征，肢体共济失调，面部所有感觉障碍，,肢体轻触觉，和位置觉缺失,对侧肢体痛温觉障碍,48,眩晕培训专题知识讲座,内听动脉闭塞,中枢性前庭源性眩晕拌一侧听力丧失,眼震（快相偏离患侧）,49,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,头晕,/,眩晕与,VBI,（椎基底动脉供血不足）的关系：,头晕和眩晕在,VBI,中常见（,19%,为起病表现，,62%,在病程中表现为单独的症状）,VBI,很少以此为唯一的表现，,NEMC-PCR,的,407,例患者中无一例仅表现为头晕,反复发作的长期的眩晕不是,VBI,眩晕可见于,VBI,，但不能用以确诊，总必须伴随其他脑干小脑表现。,50,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,脑血管性眩晕原因：,前庭系统主要是由椎,-,基底动脉系统供血,且内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉,发生病变时的侧支循环建立较难。,前庭神经核是脑干中最大的神经核,位置较表浅,对缺氧特别敏感而较易受损故引发眩晕。,51,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,PCI,的常见症状,:,头晕,/,眩晕、肢体,/,头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。,PCI,的常见体征,:,眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态,/,肢体共济失调、构音,/,吞咽障碍、视野缺损、声嘶、,Horner,综合征等。,出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。,52,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,绝大多数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现,极少只表现为单一的症状或体征。,单纯的头晕眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失等很少由后循环缺血所致（,1%,）。,脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应,53,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,后循环缺血的几个重要认识：,主要病因是动脉粥样硬化,主要机制是栓塞,大动脉狭窄和闭塞导致低灌注较少，夹层罕见,颈椎病不是,PCI,的主要原因，,眩晕是,PCI,常见症状，但眩晕常见病因不是,PCI,对,PCI,的诊断，治疗，预防应与前循环缺血一致,54,眩晕培训专题知识讲座,周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别,周围性眩晕特征：,1,眩晕：多数为旋转性眩晕 较剧烈,眩晕发作时间短（数分钟数小时数日） 间断性,前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象：,恶 心、呕吐、出冷汗症状重,平衡障碍程度与眩晕一致,2,眼震短暂、细速、多为水平旋转性，疲劳性,3,耳蜗症状：耳聋、耳鸣,（,BPPV,前庭神经炎（,-,）,4,小脑脑干固有体征无,迷路炎 美尼尔氏病（,+,）,55,眩晕培训专题知识讲座,周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别,中枢性眩晕特征：,1,眩晕：以平衡障碍为主，眩晕较轻，持续时间长 （数十日数月）前庭不协调现象,眩晕程度植物神经功能紊乱程度不一致,平衡障碍程度与眩晕不一致（恶心呕吐较轻）,排除颅内高压的情况下,2,眼震：持续存在（不疲劳）、粗大、垂直、斜动或无,3,小脑脑干体征：常伴口周麻，构音障碍,吃饭呛咳等脑干缺血现象，或伴头痛,4,耳蜗症状：无明显耳鸣或耳聋,56,眩晕培训专题知识讲座,注意,小脑出血和梗死引起的平衡障碍须立即诊断，因为血肿外科清除术和梗死减压术可防止脑干受压而致死。,57,眩晕培训专题知识讲座,小脑的功能,共济平衡运功,语言,眼震,肌张力（低下）,腱反射（摆动样）,震颤,58,眩晕培训专题知识讲座,小脑脑干共济失调,构音障碍：可有,肢体共济失调：单侧或所有肢体,站立姿势：闭目难立征（,Romberg,征）,：,中枢性：睁眼难立,外周 前庭性：闭眼难立,59,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,颈源性眩晕：,颈部椎动脉受压,颈交感神经丛受刺激引起椎动脉一过性痉挛,表现：,头突然转动或处于一定头位时出现短暂眩晕，数秒至数分钟，眩晕常为旋转性，有时可伴耳鸣，一般无听力下降。,眩晕为首发症状，出现率达,90%,，为晃动、旋转或自身旋转感。发作与头颈活动关系密切，,50%,以上伴耳鸣，部分有自发及位置性眼震。,还可伴有头痛，一过性黑矇或闪光等视觉症状，颈神经根征，发作性意识障碍 ，猝倒发作（转颈时）,60,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,颈源性眩晕,椎动脉压迫试验,超声颈椎血流检查,61,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,听神经瘤,为小脑桥脑角肿瘤,症状以平衡障碍为主，,眩晕症状轻,，也有以眩晕为首发症状者,(,占,10 %),。,有,单侧耳鸣及听力减退,可出现同侧三叉神经、 面神经及小脑受累征。,检查可见眼震、 同侧感音性耳聋、 前庭功能低下或消失,头颅,X,线摄片可见病侧内听道扩大或同时有骨质破坏,头颅,CT,、,MRI,可确诊,62,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,精神性眩晕：,1977,年,Kirk,报道在,2716,例神内门诊，,13.2%,患精神性疾病，大多以头痛、头晕为主诉,1986,年,Nedzelski,报道眩晕门诊中，精神性眩晕高达,20%,1993,年林炯堃报道,1335,名耳鼻喉眩晕门诊病人，,180,例，,13.5%,的精神性眩晕,63,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,精神性眩晕,发作与紧张、恐慌、焦虑和抑郁等精神性因素有关,发病机制一般认为由于患者的恐慌发作，引起过度换气，血中,CO2,排出 ，致血管收缩，脑组织缺血，造成头晕无力。,90%,以上主诉头晕，常反复长期持续性。眩晕表现为头内部转动，全身晃动感，步态不稳，虚幻不实感，伴随的恶心、呕吐少见。部分病人有转动性眩晕，但不见眼震。,还可见过度换气症状，呼吸不顺，叹气，心悸，胸闷，四肢发麻。,缺少器质性病变症状，体征，神经耳科临床检查一般正常,过度换气试验可引发症状,64,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,前庭神经炎,可能为前庭神经，外周感受器,病毒感染,、病灶感染性疾病。,临床特征：,多有,突发眩晕（周围性眩晕,），伴,自发眼震,，轻者仅有行走时摇摆不稳感,症状持续数天后渐减轻，,3-4,周后基本消失，复发少见，,无听力和其他颅神经受损表现,，,单侧前庭功能减退,多有感冒等病毒感染,65,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,药物性眩晕：,前庭耳毒性药物种类：,氨基糖甙类抗生素 链霉素、新霉素、庆大霉素、妥布霉素,大环内酯类抗生素 红霉素,多肽类抗生素 多粘菌素、万古霉素,攀利尿剂 速尿,水杨酸类解热镇痛药 阿司匹林、消炎痛,抗疟药 奎宁,抗癌药 顺铂、卡铂、长春新碱、环磷酰胺、,其他 酒精、,CO,、避孕药 、汞、铅,67,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,药物性眩晕临床诊断：,耳毒药物应用史,前庭症状：多在用药两周后出现不稳感，行走不稳，位置性眩晕，如功能代偿可无症状，不反复发作,耳蜗中毒症状：早期高调性耳鸣，可出现在用药期，或停药后数周至数月，有延迟作用。多双耳对称受累。,体征,:,自发性眼震、,Romberg,征阳性、走直线不能、过指试验阳性,前庭功能试验：单或双侧低下或丧失,纯音测听：双侧对称性感音神经性聋、早期高频，渐向低频扩展,68,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,多发性硬化,以眩晕为首发症状者占,5%-12%,，,在病史中有眩晕者占,7%-26%,，慢性者是不平衡感,。,多由于,脱髓鞘病灶斑块,直接或间接累及脑干前庭径路,表现为,持续性眩晕,，被动或主动转头时可引起或加重伴恶心呕吐，但耳鸣及耳聋少见,40%-70%,脑干和小脑受累者可有形式多变的眼震,69,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,癫痫性眩晕,前庭的中枢位于颞上回后部或颞顶交界处，病理损害产生皮质激惹，影响到此部位都能引起眩晕发作。,症状类似,Menieres,病，听觉皮质也在颞叶，发作扩散时引起幻听，可误认为是耳鸣。,特点是突发性，持续时间短暂，多数伴有短暂的意识丧失，发作无诱因，与体位改变无关无耳鸣，耳聋和眼震,脑电有癫痫特征性改变，一侧或双侧漫波、尖波发放,70,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,外伤性眩晕：,脑外伤后前庭综合征,(PTS),迷路震荡,外伤性前庭衰竭,外伤性外淋巴瘘,爆震性前庭损伤,内耳减压病,迟发性膜迷路积水,71,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,脑外伤后前庭综合征,(PTS):,轻度的器质性病变基础加上精神因素而产生,轻度的头部闭合性损伤，,脑震荡,后三个月以上仍出现：头痛，,头晕（体位性、摆动感、失平衡,），记忆力减退，注意力不集中，失眠，头颈部不适及易怒，焦虑等情绪改变和症状，而,神经系统检查无明显阳性症状。,72,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,迟发性膜迷路积水：,有头部或耳部外伤，颞骨骨折或手术创伤史,常外伤早期出现突聋,外伤后数月，数年至数十年后出现膜迷路积水症状,眼震电图示前庭功能减退较,Menieres,病明显,73,眩晕培训专题知识讲座,眩晕常见病,运动病：,属周围性眩晕，指乘车，乘船，航海，航空等交通工具时产,生的自主神经反应性综合征,运动头位变动刺激前庭系统是主要外因，前庭功能丧失者不发,生运动病,主要表现为自主神经症状（恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，,血压下降），全身不适，疲劳感，眩晕,症状有轻有重，重者呕吐不止，以致脱水，电解质紊乱，甚,至休克,乘车前可药物预防，平时前庭功能训练来减轻,74,眩晕培训专题知识讲座,眩晕诊断流程,眩晕常问,是否为旋转性，有恶心呕吐？（排除头晕,/,头昏）,有无耳蜗症状（耳鸣、听力下降等）？,头部变动可否加重？,发作持续的时间，诱发的因素？,近期或更早是否有颅脑外伤？,是否有口周麻木，肢体乏力，言语不能？,是否有抑郁、焦虑症状？,有无中耳炎，偏头痛等病史？,75,眩晕培训专题知识讲座,小脑共济失调的试验,指鼻试验：接近目标时出现震颤,-,意向性震颤 手指超过目标,-,过指或辨距不良,快速轮替试验：手和肘的动作混乱，动作不规范或没有节律,-,小脑性共济失调,跟胫试验：,Romberg,征（闭目难立征）：睁眼难立：小脑,闭眼难立：本体感觉缺失（视觉，感觉，前庭的输入的小脑整合）,指鼻试验和跟胫试验用于关节位置觉缺失的检查,如果开始运动准确，瞩闭目后重复测试出现动作不稳，提示关节位置觉受损,单侧协调不能：同侧小脑症状,双侧协调不能：双侧小脑症状,躯干共济失调，步态失调，无四肢协调不能： 小脑中线症状,76,眩晕培训专题知识讲座,Weber,试验,定位声音，决定神经受累区域,将,256Hz,震动音叉置于颅顶，听力正常，双耳可听到同样的声音。,气导障碍（中耳或外耳阻塞），声音偏于传导丧失侧,耳蜗神经受累：声音偏于健侧,77,眩晕培训专题知识讲座,Thanks for your attention!,78,眩晕培训专题知识讲座,Dix,Hallpike,测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏,45,度，,PC-BPPV,者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。此外还有仰卧侧头位试验，患者坐于检查台上，迅速取平卧位，随即头向一侧转,90,度，,HC-BPPV,者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。由于上述测试可诱发眩晕，患者会恐惧、喊叫或不配合，因此检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。对有严重,心脏病,、,颈椎病,、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于,BPPV,的预后良好,各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行,Dix-Hallpike,测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。,79,眩晕培训专题知识讲座,多谢,pten,前辈的指教，在下是在写有关,BPP,的综述，按照”管石理论“不同半规管,bpp,的诱发体位，眼震都是不同的。诊断标准也是不同的（国内外有些文献都已叙述），但都只集中在后半规管和水平半规管，可能是因为前半规管,BPP,发病率低并且治疗方法也同后半规管,bpp,临床上的意义不是太大。但我写综述只写后半规管和水平半规管,BPP,，总觉得不完整。所以向前辈们请教。谢谢,恳请各位前辈再伸援手帮帮在下！,不知道楼主所说的诊断标准是那个部门确定？能否提供现有的后半规管和水平半规管的诊断标准，并给出参考文献的出处？关于前庭性眼震和眩晕，有几条基本的定律，即,Eward,定律，下面将武汉协和出的实用耳鼻咽喉科学相关内容摘录如下：,1.,诱发性眼震的平面总是在受刺激的半规管平面，运动形式同内淋巴的流动。,2.,在水平半规管，内淋巴向壶腹流动时引起较强的反应，离开壶腹（向管侧）引起较弱的反应，两者之比为,2,：,1,。这句话换而言之，就是前者兴奋，后者抑制,3.,在垂直半规管，内淋巴向壶腹流动时引起较强的反应，离开壶腹引起较弱的反应。根据上述原则，其实很容易推倒出不同半规管的眼震，以下仅对管结石症做出分析，对于最常见的后半规管性,BPP,，在,hallike,体位，由于耳石背离壶腹，所以是兴奋，所以眼震的方向是向地性，运动形式同后半规管平面及内淋巴流动弧度，所以是旋转性的。对于上半规管性，同上分析（不过在,hallpike,体位，受刺激的是对侧上半规管，这点请注意），为背地性旋转性眼震水平半规管则是水平性眼震，双侧转头均是向地性但是我不知楼主所提到的标准是怎样的，是什么样的权威机构认定，有没有确诊标准和排除标准,中华耳鼻咽喉杂志,2001,、,1999,年 刑光前、卜行宽的两篇文章就有后半规管和水平半规管,BPP,的诊断标准。,下面是我参考了几篇文献后写出的所谓,诊断标准,或者叫诊断依据。真不知道这样写投出去行不行！请各位前辈替我看看，修改一下。谢谢！后半规管,BPP,诊断依据： 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，常见体位是坐起或躺倒时； 有潜伏期,1,5,秒，持续时间不超过,30,秒，呈疲劳性；,DixHallpike,试验阳性，眼震快相向地性逆时针旋转，复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。判断患侧的依据是：做,Dix,Hallpike,试验时，头偏左侧眩晕和眼震明显，则左侧为患侧；头偏右侧眩晕和眼震明显，则右侧为患侧。水平半规管,BPP,诊断依据 ： 有因头位改变而诱发的短暂眩晕发作史，常伴恶心，重者呕吐，发病体位多为床上翻身或转头；仰卧侧头试验阳性。即患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取平卧位，继之头向左或右侧转,90,度，立刻或经很短潜伏期后出现旋转性眩晕和水平性跟震,(,向患侧更明显,),，持续时间,30,60,秒，无明显疲劳性。判断患侧的依据是：作仰卧侧头试验时眩晕和眼震明显的一侧即为患侧。前半规管,BPP,诊断依据： 有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，常见体位是坐起或躺倒时； 有潜伏期,1,5,秒，持续时间不超过,30,秒，呈疲劳性；,DixHallpike,试验阳性，眼震快相离地性顺时针旋转，复原至坐位时出现反方向旋转型眼震。判断患侧的依据是头偏向健侧时眩晕和眼震明显。,80,眩晕培训专题知识讲座,同意将诊断标准改成诊断依据,半规管,BPP,判断患侧的依据是头偏向健侧时眩晕和眼震明显,这句话不同意，并非是因为实质内容错误，而是临床上如何判断健侧？如果患者向一侧转头时出现眼震，你如何判断哪侧是健侧，哪侧是患侧？只能是首先患者出现症状，然后作,dix-hallpike,，如果眼震为向地性，则为同侧后半规管，如为背地性，则为对侧上半规管，所以觉得这句话是不在临床一线，而是坐在实验室里根据原理想出来的话,81,眩晕培训专题知识讲座,