儿科护理学第十一章---造血系统疾病患儿的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十章,循环系统,疾病患儿的护理,儿科护理,第一节 小儿造血和血象特点,第二节 小儿贫血概述,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理,第五节 血友病患儿的护理,目 录,1,掌握营养性缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的病因、临床表现、预防和护理措施。,2,熟悉营养性缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血的辅助检查、治疗要点。,3,熟悉小儿贫血的分度和分类。,4,了解小儿造血和血象特点。,学习目标,第一节 小儿造血和血象特点,一、造血特点,（一）胚胎期造血,1,中胚叶造血期,2,肝脾造血期,3,骨髓造血期,（二）生后造血,1,骨髓造血,2,骨髓外造血,第一节 小儿造血和血象特点,二、血象特点,（一）红细胞和血红蛋白量,（二）白细胞数与分类,（三）血小板数,（四）血容量,第二节 小儿贫血概述,贫血是指外周血中单位容积内红细胞数和,(,或,),血红蛋白量低于正常。,贫血的分类如下：,1,贫血程度分类,根据血红蛋白量和红细胞数将贫血分为,4,度,2,病因分类,(1),红细胞及血红蛋白生成不足,(2),红细胞破坏过多（溶血性贫血）,(3),红细胞丢失过多（失血性贫血）,3,形态分类,根据红细胞平均容积（,MCV,）、红细胞平均血红蛋白（,MCH,）和红细胞平均血红蛋白浓度（,MCHC,）的结果将贫血分为,4,类,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,【,病因与发病机制,】,（一）病因,1,先天储铁不足,2,铁摄入量不足主要原因。,3,生长发育因素,4,铁吸收障碍,5,铁的丢失过多,（二）发病机制,1,缺铁对血液系统的影响,2,缺铁对其他系统的影响,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,【,临床表现,】,1,一般表现,皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜及甲床最为明显。,2,髓外造血表现,肝、脾和淋巴结肿大 。,3,非造血系统表现,各系统受累。,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,【,辅助检查,】,1,血象,红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少为主，呈小细胞低色素性贫血。,2,骨髓象,呈增生象。以中、晚幼红细胞增生为主。,3,铁代谢检查,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,【,治疗原则,】,去除病因和补充铁剂，常用硫酸亚铁、富马酸亚铁等。其中去除病因是根治的关键。,应纠正不合理的饮食习惯或食物搭配，积极治疗原发病。除非严重贫血，一般不必输血。,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,【,护理问题,】,1,活动无耐力,2,营养失调,3,有感染的危险,4,知识缺乏,【,护理措施,】,1,合理安排休息与活动,2,饮食护理,3,铁剂应用的护理,第三节 营养性缺铁性贫血患儿的护理,【,健康教育,】,1,、指导家长合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且易消化的食品。,2,早产、双胎、低体重儿储存铁较少，宜从生后,2,个月左右给予铁剂预防，足月儿生后,4,个月添加辅食。,3,指导正确应用铁剂，疗程要足。,4,指导合理安排日常生活，加强护理，预防交叉感染。,案例,1,岁，男，母乳喂养至今，未加辅食。体格检查：皮肤、黏膜苍白，肝肋下,2cm,，脾肋下,lcm,。化验血象：血红蛋白,78g/L,，红细胞数,3.61012/L,，血小板,12l109/L,。提问：,1,该患儿最可能患的疾病是什么？,2,尚需做哪些辅助检查？,3,写出,3,个护理问题。,4,应用铁剂时应注意什么？,5,如何对家长进行该病的健康教育？,第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理,【,病因与发病机制,】,（,一）病因,1,摄入量不足,2,需要量增加,3,吸收和转运障碍,4,药物影响,5,代谢障碍,第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理,（二）发病机制,当叶酸和维生素,B12,缺乏时，四氢叶酸减少，幼稚红细胞内的,DNA,合成减少使其分裂和增殖时间延长，导致细胞核的发育落后于胞质（血红蛋白合成不受影响），红细胞体积变大，形成巨幼红细胞。,【,临床表现,】,1,一般表现,2,神经精神症状,3,其他消化系统、循环系统等可受累。,第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理,【,辅助检查,】,1,血常规,2,骨髓象,3,血清维生素,B12,和叶酸测定,【,治疗原则,】,去除病因，补充维生素,B12,和,(,或,),叶酸是治疗的关键。,维生素,B12,肌内注射，每次,100g,，每周,2,3,次，和,(,或,),叶酸口服，每次,5mg,，每日,3,次，连用数周，致临床症状明显好转，血象恢复正常为止。,补充维生素,B12,和叶酸的同时，口服维生素,C,，恢复期加服铁剂。,第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理,【,护理问题,】,1,活动无耐力,2,营养失调,3,生长发育改变,4,有感染的危险,【,护理措施,】,1,一般护理,2,指导喂养，加强营养,3,监测生长发育,第四节 营养性巨幼细胞性贫血患儿的护理,【,健康教育,】,1,向家长或年长儿介绍本病的临床表现和预防措施，强调合理饮食、预防的重要性，并提供有关营养方面的资料，如动物肝脏、肉、血及蛋黄、绿叶蔬菜富含维生素,B12,和叶酸。,2,指导合理用药，告知家长应用维生素,B12,和叶酸治疗后震颤消失慢，大约,1,个月以上。,案例,患儿，,8,个月，单纯母乳喂养，从未添加辅食。近来。面色蜡黄，表情呆滞，舌面光滑，有轻微震颤，肝肋下,4cm,。血常规：,Hb90g/L,，,RBC21012/L,，血清维生素,B12,降低。提问,1,该患儿最可能患的疾病是什么？,2,该患儿最适宜的治疗是什么？,3,护理营养性巨幼细胞贫血的要点？,第五节 血友病患儿的护理,【,病因与发病机制,】,血友病甲和乙为,X-,连锁隐性遗传，女性传递，男性发病，多有家族史。,凝血因子,、,、,缺乏均可使凝血过程第一阶段中的凝血活酶生成减少，引起血液凝固障碍，导致出血倾向。,第五节 血友病患儿的护理,【,临床表现,】,1,皮肤黏膜出血,2,负重关节（膝、踝关节等）反复出血,3,软组织和深部肌肉内血肿,4,创伤或手术后出血,5,其他,第五节 血友病患儿的护理,【,辅助检查,】,1,止血和凝血功能检查凝血时间延长；凝血酶原消耗不良；活化部分凝血活酶时间延长；凝血活酶生成试验异常；出血时间、血小板正常。,2,基因诊断利用分子生物学技术，于产前进行胎儿基因诊断。,第五节 血友病患儿的护理,【,治疗原则,】,因尚无根治方法且需终生治疗，最有效的治疗方法仍是替代治疗，最好的治疗方式是预防性治疗。,如有出血应尽快将患儿缺乏的的凝血因子提高到止血水平，以预防或治疗出血。,其原则是尽早、足量和维持足够时间。,第五节 血友病患儿的护理,【,护理问题,】,1,组织完整性受损,2,疼痛,3,肢体活动障碍,4,有受伤的危险,5,恐惧,【,护理措施,】,1,预防出血的护理,2,局部止血,3,关节的护理,4,用药护理,5,观察病情,6,心理护理,第五节 血友病患儿的护理,【,健康教育,】,1,指导家长及相关人员为患儿提供相对安全的环境，鼓励患儿进行适度的活动和锻炼 。,2,指导家长和患儿掌握必要的应急护理措施，以便轻微出血后能自行处理，严重出血时及时就医。,3,指导家长注意患儿的口腔卫生，防止因拔牙等引起出血不止。,4,提供心理支持 。,5,宣传优生优育，进行遗传咨询 。,【,自我检测,】,A1,型题：,1.,小儿出生后正常情况下造血器官主要是,( ),A,，卵黄囊,B.,中胚叶,C.,肝脏,D.,骨髓,E.,脾脏,2,小儿骨髓外的造血器官是（ ）,A,胆囊,B,肾上腺,C,淋巴管,D,肝脏,E,盲肠,【,自我检测,】,3,生理性贫血最明显的时间为生后（ ）,A.1,个月以内,B.2,3,个月,C.4,5,个月,D.6,个月,E.7,9,个月,4.,小儿末梢血中性粒细胞和淋巴细胞的比例相等的时间分别是（ ）,A.1,3,天和,1,3,岁,B.4,6,天和,4,6,岁,C.7,9,天和,7,9,岁,D.10,12,天和,10,12,岁,E.13,15,天和,13,15,岁,【,自我检测,】,A2,型题：,5,男，,l,岁。面色苍白,1,个月，易疲乏，时而烦躁，纳差。体检：肝肋下,3cm,，质中，脾肋下,1.5cm,。血常规：,Hb86g/L,，,RBC3.451012/L,，,MCV68fL,，,MCH20pg,，,MCHC 0.26,。最可能的诊断是（ ）,A,巨幼细胞性贫血,B,再生障碍性贫血,C,缺铁性贫血,D,感染性贫血,E,生理性贫血,6,男，,7,个月人工喂养，未添加辅食。近月来发现不活泼食欲差，面色苍白。血红蛋白,80g,L,，红细胞数,31012,L,，考虑为（ ）,A,营养不良,I,度,B.,营养不良,度,C.,营养不良,度,D.,营养性缺铁性贫血,E,营养性巨幼细胞性贫血,【,自我检测,】,7,男，,10,个月。牛奶喂养，面色苍白,2,个月，烦躁，肝肋下,2cm,，脾肋下刚及。血象：血红蛋白,80g/L,，红细胞,3.61012/L,，网织红细胞,0.01,，外周血涂片红细胞大小不等，中心淡染，初步诊断是（ ）,A.,营养性巨幼细胞性贫血,B.,地中海贫血,C.,生理性贫血,D.,再生障碍性贫血,E.,营养性缺铁性贫血,8,9,个月婴儿，面色苍白，食欲差。,Hb68g/L,，,RBC2.81012,L,，网织红细胞,l%,，肝肋下,2.5 cm,，脾肋下,0.5 cm,。为确诊应首选的检查是,(,),A.,骨髓检查,B.,红细胞脆性试验,C.,血清铁和铁蛋白,D.,维生素,B12,和叶酸浓度,E.,血红蛋白电泳和,HbF,检查,【,自我检测,】,9,10,个月女婴，因面色苍白就医，查,Hb110g/L,，为明确该婴儿是否有体内贮铁减少，最重要的实验检查是,(,),A.,血清叶酸量测定,B.,血清铁测定,C.,总铁结合力测定,D.,铁蛋白测定,E.,铁饱和度,【,自我检测,】,A3,型题：,男，,10,个月，母乳加米糕喂养，未添加其他辅食，近,2,个月来面色苍白，食欲减退，肝脾轻度肿大，,Hb80g/L,，,RBC3.51012/L,，,WBC,正常。,10.,最可能的诊断是,( ),A,营养性缺铁性贫血,B.,营养性巨幼细胞性贫血,C.,地中海型贫血,D,混合性贫血,E.,再生障碍性贫血,11,有助于本病诊断的检查是,( ),A.,骨髓检查,B.,血清铁蛋白测定,C.,红细胞形态检查,D.,胎儿血红蛋白测定,E.,血红蛋白量测定,【,自我检测,】,12.,治疗本病正确的是,( ),A.,铁剂加维生素,C B.,维生素,B12,加叶酸,C.,维生素,C,加叶酸,D.,铁剂加抗生,E.,输全血,13.,本病治疗的早期有效指标是,( ),A.,血红蛋白量上升,B.,红细胞数上升,C.,网织红细胞上升,D.,红细胞变大,E.,红细胞中心淡染消失,【,自我检测,】,14,有关本病的护理措施正确的是,A,提倡母乳喂养，早产儿,4,月龄添加辅食,B,指导铁剂与钙片同时服用,C,采取措施增进食欲，纠正偏食,D,指导家长餐前给患儿口服铁剂,E,注射铁剂时尽量选用同一部位,【,答案,】,1,、,D,2,、,D,3,、,B,4,、,B,5,、,C,6,、,D,7,、,E,8,、,C,9,、,D,10,、,A,11,、,E 12,、,A,13,、,C,14,、,C,以下为：护理学的概念及范畴,学习目标,掌握,护理学的四个基本概念含义；,掌握,护理专业的特征、护理专业的工作范畴；,掌握,护士的角色特征；,熟悉,护理概念的演变；,了解,专业护士应具备的基本素质；,一、护理的概念,护理,(nursing),一词来源于拉丁文,”,Nutricius,”,，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式,后来扩展为对老人和服务对象的照顾。,护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。,护理概念的演变过程,发展过程：,第一阶段,以,疾病,为中心,第二阶段,以,病人,为中心,第三阶段,以,人的健康,为中心,护理概念的三个发展阶段,以疾病为中心,以病人为中心,以人的健康为中心,背景,“,没有疾病就是健康”,新的医学模式,生理、心理、社 会医学模式的产生,社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：,1977,年,WHO,提出“,2000,年人人享有卫生保健”的战略目标,工作,内容,协助医生诊断和治疗疾病,应用护理程序，实施整体护理,以“,2000,年人人享有卫生保健”的为工作目标,特点,成为一门专门,的职业,规范的护理常,规和技术操作,强调是一门专业,逐步形成了护理,学的知识体系；,应用护理程序解,决病人的健康问,题，满足病人的,健康需要。,综合性的应用学科,对所有人、生命周期的所,有阶段的护理,工作场所从医院扩展到社,区、学校、老人院、临终,关怀医院,工作方法仍以护理程序为主,弱点,见病不见人,场所局限在医院,对象局限于病人,以疾病为中心的阶段,(1860,年,-20,世纪,4,0,年代,),健康,-,无病,疾病原因,-,细菌或外伤引起的损伤和功能异常,护理,-,协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能,护士,-,医生的助手,护理方法,-,执行医嘱、护理常规及技术操作,护理教育,文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容,南丁革尔的定义,通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。,以疾病为中心的阶段,(1860,年,-20,世纪,4,0,年代,),特点：,医护分工合作,形成规范的常规和技术,忽视人的整体性,护理研究领域局限、束缚了发展,以病人为中心的阶段,(20,世纪,50,年代,70,年代,),医学模式,：,1977,年美国医学家恩格尔（,G.L.Engel,),提出“生物,-,生理,-,社会”这一新的医学模式。,健康,：,1948,年,WHO,提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态,护理,：,1955,年美国的莉迪亚,.,海尔,(L.Hall),提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。,“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”。,护理教育,-,充实人文科学知识。,以病人为中心的阶段,(20,世纪,4,0,年代,70,年代,),特点：,医护关系,合作伙伴,护患关系,-,病人参与全面了解病人整体情况,护理方式,-,护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理,管理概念,-,从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发,工作地点,-,在医院内，局限于健康恢复方面,1943,年，奥立维尔（,Sister Olivia),认为：,护理,是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。,1957,年，克瑞特（,Francis Reiter Kreuter,),提出：,护理,是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我照顾的基本需要，使病人得到舒适。,60,年代，约翰森（,Dorothy Johnson,）认为,护理,是：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有的内在平衡。,以病人为中心的阶段,(20,世纪,40,年代,70,年代,),以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,护理专业,-,从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业,1978,年,WHO,提出“,2000,年人人享有卫生保健”成为护理专业发展的指导方向。,以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,护理概念,1966,年，韩德森（,Virginia henderson,),提出：,护理,是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。,1970,年，罗杰斯（,Rogers,）提出“,护理,是协助人们达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所就有护理服务”,1973,年，国际护士学会（,ICN,）提出“,护理,是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）,1980,年，美国护士学会（,ANA,）提出“,护理,是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。”,以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,特点,：,1,、不再是从属于医疗的技术性职业,2,、护理方法是以系统论为基础的护理程序， 护士要具有“诊断” 和“处理”的能力。,3,、护理是以整体人的健康为中心；,4,、护理任务已超出了原有的对病人的护理，服务范围扩展到 从健康到疾病的全过程的护理；护理对象从个体到群体；场地从医院到家庭、社区。,5,、现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合。,