第十四章1节 腹外疝病人

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 腹外疝病人的护理,教学要求,说出腹外疝的病因、分类，了解病理和治疗原则。,熟悉临床特点，掌握护理措施。,能对腹外疝病人进行正确的护理评估、拟出护理诊断,/,问题、确定护理目标，在护理中表现出关心、尊重和耐心的态度。,一、疾病概要,病因,1,、腹壁强度减弱或缺损：,先天因素、后天因素,2,、腹内压增高,病理及类型,1,、,病理,：疝环、疝囊（底、体、颈）疝被盖,物、疝内容物,2,、类型：易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝,其他,（滑疝、肠管壁疝）,二、常见腹外疝,（一）腹股沟疝,腹股沟区解剖,特点,1,、腹股沟管,2,、内环、外环,3,、直疝三角,病因及发病机制,1,、先天性,解剖异常,2,、腹壁薄弱或缺损,3,、腹内压的增加,临床表现,1,、斜疝,（,1,）共同特点,（,2,）不同类型特点：易复疝、难复疝、嵌顿疝、绞窄疝,2,、直疝,（,1,）特点,（,2,）与斜疝鉴,别,：,3,、其他腹外疝：脐疝、腹壁切口疝,治疗原则,1,、非手术,治疗,2,、嵌顿疝的处理,3,、手术治疗：急症、,择期,（二）股疝,腹股沟区,解剖特点,病因病理,临床表现,治疗原则,三、护理,护理评估,1,、术前评估,（,1,）健康史,（,2,）身体状况,（,3,）疗效评估,（,4,）心理社会评估,2,、术后评估：麻醉过程、手术是否顺利，引流物安置的位置；病人是否具备相关保健知识；病人恢复过程中有无并发症发生；有无腹压增高因素存在。,护理诊断,1,、心理问题：,2,、有嵌顿的危险：,3,、有复发危险：,4,、潜在并发症：,与疾病影响日常生活有关,与腹内压突然增高有关,与腹内压增高、切口感染、缺乏预防知识有关,阴囊血肿、积液、切口感染,护理目标,护理措施,1,、一般护理,：（,1,）,避免腹压增高；（,2,）巨大疝块病人应减少活动，多卧床休息；（,3,）下床活动时应注意避免腹压增高导致疝嵌顿发生,2,、手法复位的护理,（,1,）复位前护理：体位、心理护理,（,2,）复位后的护理：暂禁食、观察有无腹痛,3,、手术前护理,（,1,）择期手术的术前护理；常规护理、特殊护理（消除腹内压增高的因素和肺部感染的隐患、适应性训练）,（,2,）急症手术的术前护理：同急腹症病人,4,、手术后护理,（,1,）一般护理；观察、饮食与营养、输液抗感染,（,2,）特殊护理：体位、防止阴囊血肿、正确术后活动、消除腹内压增高的因素,5,、健康教育：,3,月内避免重体力劳动和避免腹内压增高，肠梗阻术后须注意饮食，有复发者及时就诊。,思考题,（一）,A1,型题,1,、最常见的腹外疝是,A,、股疝,B,、腹股沟直疝,C,、腹股沟斜疝,D,、脐疝,E,、切口疝,2,、腹外疝最重要的发病原因是,A,、慢性咳嗽,B,、长期便秘,C,、排尿困难,D,、腹壁有薄弱点或腹壁缺损,E,、经常从事导致腹内压增高的工作,3,、腹外疝疝环是指,A,、疝内容物突出的部分,B,、疝外被盖组织,C,、腹壁缺损或薄弱处,D,、壁层腹膜的一部分,、疝囊颈部,4,、绞窄性疝与嵌顿性疝的主要区别在于,A,、疝块大小 阶段,B,、疝内容物能否回纳,C,、有无肠梗阻表现,D,、疝块有无压痛,E,、疝内容物有无血运障碍,5,腹外疝内容物最常见的是,A,、乙状结肠,B,、盲肠,C,、大网膜和小肠,D,、阑尾,E,、膀胱,6,关于直疝三角，哪一项是错误的,A,、是直疝突出的部位,B,、外侧边是腹壁下动脉,C,、内侧边为腹直肌外侧缘,D,、底边为腹股沟韧带,E,、腹股沟斜疝的内环在其内侧,7,易发生嵌顿的腹外疝是,A,、易复性疝,B,、腹股沟直疝,C,、难复性斜疝,D,、股疝,E,、切口疝,8,腹股沟直疝与斜疝的鉴别最有意义的是,A,、疝块的形状,B,、发病的年龄,C,、嵌顿的程度,D,、回纳疝块后压迫内环，增加腹压疝块是否出现,E,、包块的位置,9,11,个月的婴儿患腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗措施,A,、保守治疗,B,、紧急手术,C,、择期手术,D,、禁忌手术,E,、及早手术,10,疝修补术术后护理 不正确的是,A,、注意保暖，避免受凉,B,、术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈,C,、术后不宜过早下床活动,D,、注意观察有无伤口渗血,E,、血压平稳后改为半坐卧位,11.,腹外疝术后要求病人,A,、小时后下床活动,B,、天后可户外活动,C,、不再从事体力劳动,D,、月内不宜参加重体力劳动,E,、半月后可恢复原工作,12.,关于股疝不正确的是,A,、多发生于中年以上经产妇,B,、股管的上口为股环,C,、容易发生嵌顿和绞窄,D,、非手术治疗即可,E,、包块位置在腹股沟韧带下方卵圆窝处,13.,疝修补术后预防腹压增高的措施下列哪项不妥,A,、预防上呼吸道感染,B,、保持大便通畅,C,、加强锻炼如多跑步、练气功等,D,、月内不宜参加重体力劳动,E,、及时治疗咳嗽、便秘等,（二）,A2,型题,（,1,、,2,题共用题干）,男性，,35,岁，右腹股沟区可回复性肿块,2,年，不可回纳,7,小时，伴阵发性腹痛、恶心呕吐。查体发现：右腹股沟区,2cm2cm3cm,大小肿块，压痛。,1,病人最可能的诊断是,A,、易复性斜疝,B,、难复性斜疝,C,、嵌顿性直疝,D,、嵌顿性斜疝,E,、嵌顿性股疝,2,如果继续观察，最可能发生,A,、阑尾穿孔,B,、腹腔脓肿,C,、脓毒血症,D,、肠坏死,E,休克,（三）,B,型题,（,1,、,2,题共用备选答案）,A,、易复性疝,B,、难复性疝,C,、嵌顿性疝,D,、绞窄性疝,E,、滑动性疝,1,疝块突然增大、疼痛且不能回纳,2,疝块站立时出现，平卧后不能完全回纳，手术时发现疝囊壁的一部分为盲肠,（,3,、,4,题共用备选答案）,A,、腹股沟直疝,B,、腹股沟斜疝,C,、难复性疝,D,、股疝,E,、切口疝,3,最易发生嵌顿和绞窄,4,疝块回纳后，手指压迫内环疝块不再突出,（四）,X,型题,1,腹外疝的发病因素包括,A,、腹壁薄弱或腹壁缺损,B,、腹内压增高大,C,、营养不良,D,、消瘦,E,、前列腺增生,2,腹外疝由哪些部分组成,A,、疝囊,B,、疝内容物,C,、疝外被盖,D,、疝块,E,、疝环,3,预防疝修补术后复发的措施有,A,、预防上呼吸道感染,B,、保持大小便通畅,C,、术后一日取半坐卧位,D,、预防切口感染,E,、术后,35,天考虑离床活动,疝的,病理,嵌顿疝,滑疝,肠管,壁疝,腹股沟区表面血管,腹外斜肌腱膜下,腹股沟疝环,斜、直、股疝,关系,胚胎时睾丸下降过程,1,胚胎时睾丸下降过程,2,先、后天斜疝,区别,先天斜疝,后天斜疝,绵束带使用,疝,带,疝囊高位结扎,腹横筋膜缺损修复,加强前壁,无张力疝修,补术,股管结,构,斜疝与直疝的鉴,别,斜疝,直疝,发病年龄,多见于儿童与青壮年,多见于老年人,突出途径,经腹股沟管突出，可进入阴囊,由直疝三角突出不进入阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，有蒂,半球形，基底宽,指压内环冲击试验,疝块不再突出,疝块仍可突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊后方,精索在疝囊前外方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在动脉外侧,疝囊颈在动脉内侧,嵌顿机会,较多,极少,