【儿科学】小儿腹泻ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小 儿 腹 泻,小 儿 粪 便,大便的性状、次数和颜色在同一婴儿可有很大的变化，而在相同年龄婴儿之间也同样如此,小儿粪便,新生儿最初的大便由胎粪组成，4、5天后转成黄棕色乳状便,健康的婴儿，每天可为0-7次,母乳喂养儿早期大便次数频繁、量少、糊状。,大便的颜色一般无意义，除非混有血液或缺乏胆红素,定 义,是一组由多病因、多因素引起的以,大便次数增多和大便性状改变,为特点的儿科常见疾病,6 个月至2岁,婴幼儿，尤其是人工喂养、营养不良小儿,是造成儿童营养不良、生长发育障碍甚至死亡的主要原因之一,易感因素,发育未完善 ：胃酸、消化酶少、活性低,生长发育快：胃肠道负担重,机体防御力弱：胃酸少、排空快;免疫球蛋白低,肠道菌群失调,人工喂养,病 因,感染因素,肠道内感染,肠道外感染,非感染因素,喂养不当,过敏性,双糖酶缺乏/活性,气候改变,发 病 机 制,渗透性腹泻病毒性肠炎,分泌性腹泻细菌性肠炎,渗出性腹泻细菌性肠炎,动力性腹泻,感染性腹泻,病毒性肠炎-,渗透性腹泻,小肠绒毛顶端上皮细胞,绒毛破坏,双糖酶,吸收功能受损,载体,结果：,肠液渗透压,非结构蛋白,4,（,NSP4,）液体分泌诱导剂,临床特点: 水样泻 ，禁食腹泻好转,大便常规正常,PH,值还原糖阳性,细菌性肠炎,(1)肠毒素性肠炎:分泌性腹泻,LT,腺苷酸环化酶,ATP,cAMP,ST,鸟苷酸环化酶,GTPcGMP,结果:,肠液中,H,2,O、Na,+,、Cl,-,的再吸收,肠腺分泌,Cl,-,临床特点: 水样泻 ,禁食腹泻不能好转,大便常规正常,(2),侵袭性肠炎-渗出性腹泻,特点:,黏液、脓血便，伴里急后重,大便常规：,白细胞、红细胞、黏液,腹泻分类,病程分类：,急性腹泻：2周 迁延性腹泻：2周-2月,慢性腹泻：2月,病情分类：,轻型：胃肠道症状轻，无脱水及全身中毒症状；,常为食饵性及肠道外感染,重型：胃肠道症状重，有明显 的,脱水、电解质紊,乱,及全身中毒症状；多由肠道内感染所致,临床表现,共同的临床表现,胃肠道症状,水、电解质及酸碱平衡紊乱,（1）脱水,（2）代谢性酸中毒（,AG,正常）,（3）低钾血症,（4）低钙和低镁血症,全身症状,脱 水 程 度,轻 度,中 度,重 度,失水量,3,5,5,10,10%,口 渴,稍渴,口渴,极渴,尿 量,稍减少,减少,无,眼 泪,稍减少,减少,无,精 神,可,神软或烦躁,极萎靡昏迷,皮 肤,稍干燥,干、弹性差,弹性极差,前囟眼窝,稍凹陷,凹陷,闭合不全,粘膜,稍干燥,干燥,极干燥,循环灌注,好,异常,休克,脱 水 性 质,等渗性脱水,Na,+,=130-150mmol/l,低渗性脱水,Na,+,150mmol/l,轮状病毒肠炎（,Rotaviral enteritis,),（1）好发年龄：624月,（2）秋冬季好发,（3）传播途径：粪-口传播，呼吸道传播,（,4,）腹泻呈三多症状：水分多、量多、次数多,（,5,）常并发脱水、电解质及酸碱平衡紊乱,（,6,）病初常呕吐，多有发热、上呼吸道症状,（,7,）自限性疾病，潜伏期13天，病程约38天,大 肠 杆 菌 性 肠 炎,产毒性：主要病原之一，病程,3,7,天,侵袭性：可有严重的中毒症状、休克,出血性：,O,157,:H,7,，,血便，发热少见,溶血尿毒综合症，,血小板减少性紫癜,致病性：多无全身症状，病程,1,2,周,黏附集聚性：类似致病性，病程较迁延,空肠弯曲菌格林巴利综合症，同阑尾炎鉴别,耶尔森菌冬季，,5,岁同阑尾炎鉴别,鼠伤寒沙门菌胃肠炎型、败血症型,病程,2,4,周,侵袭性细菌性肠炎,抗生素相关性腹泻,(AAD),金黄色葡萄球菌肠炎,大便检查:大量脓细胞,成簇的,G,+,菌,假膜性小肠结肠炎难辨梭状芽孢杆菌,黄绿色水样便、假膜,结肠镜、大便厌氧菌培养,真菌性肠炎：白色念珠菌,大便检查:真菌孢子、菌丝,假膜性小肠结肠炎,诊断和鉴别诊断,大便无或偶见少量白细胞：除外侵袭性细菌感染,(1)生理性腹泻：,小于月婴儿,食欲好,生长发育好,大便常规正常,添加辅食后逐渐好转,大便无或偶见少量白细胞：,(2)吸收不良综合征-原发性双糖酶缺乏,少见病,发病较早,慢性腹泻,大便还原糖阳性，,pH,5.5,控制食物,病情缓解,鉴别诊断,鉴别诊断,大便中有较多白细胞：侵袭性细菌感染,(1)细菌性痢疾,大便培养:志贺氏痢疾杆菌,(2)坏死性肠炎,中毒症状明显,易休克,腹胀、呕吐,大便暗红色糊状便,-,赤豆汤样血便,腹部立、卧位平片：肠管扩张，肠壁积气,治 疗,预防脱水纠正脱水,调整饮食合理用药,加强护理 预防并发症,饮 食 疗 法,多不禁食，呕吐严重者可禁食46小时,母乳喂养者继续母乳喂养，暂停辅食,若为人工喂养，稀释牛乳或其他代乳品,双糖酶缺乏,-,去乳糖配方奶,牛奶蛋白过敏,-,水解蛋白配方奶,静脉补液,明确脱水的程度、性质,制定治疗计划,三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）,三定（定量、定性、定时）,静脉补液,-P258,（1）第一天补液,定量，总量,：,轻度90120,ml/kg,中度120150,ml/kg,重度150180/,kg,累积损失量：,轻度3050,ml/kg,中度50100,ml/kg,重度100120,ml/kg,继续损失量:,丢多少补多少,10,40ml/kg,液体疗法,定性：,累积,损失量：,等渗1/2张,低渗2/3张,高渗1/3张,继续损失量:,1/2张，1/3张,生理需要量：,1/,4,张，,1/5,张,液体疗法,定时：,24,h,累积,损失量：,812,h,，,8,10ml/kg.h,继续损失量、生理需要量:,1216,h,4,5ml/kg.h,重度脱水患儿, 扩容:2:1等张含钠液, 20,ml/kg, 速度:1/21小时,为累积损失量的一部分,第二天补液,判断有无脱水,无脱水：继续损失量，生理需要量,药 物 治 疗,控制感染：,水样泻（约占,70%,）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素,有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿（免疫功能低下）应选用抗生素治疗,控制感染,黏液脓血便患者（约占,30%,）多为侵袭性细菌感染,大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌：抗革兰阴性杆菌、大环内酯类抗生素,金葡菌肠炎：苯唑西林钠、万古霉素、利福平,假膜性肠炎：甲硝唑,真菌性肠炎：抗真菌药物,药 物 治 疗,微生态疗法：双歧杆菌、嗜乳酸杆菌、粪链球菌、布拉氏酵母菌、鼠李糖乳杆菌,肠粘膜保护剂：蒙脱石粉,-,思密达,抗分泌剂：脑啡肽抑制剂,-,消旋卡多曲,补锌治疗,：,6,月,-20mg,，,6,月,-10mg,疗程,10-14,天,中医治疗,慎用止泻药,病 例,患儿，男，11个月，秋季起病；,腹泻、发热3天，大便呈水样， 量多，日解十余次，不含黏液、脓血，无解便时哭吵、脸色涨红、双手握拳。同时有呕吐，伴神软、口渴喜饮、哭时泪少、尿量明显减少。有轻咳，流涕。,体检：,P138,次,/,分，,R36,次,/,分，,Bp90/62,，,Wt,8,Kg,，,皮肤干燥，弹性欠佳，肢端凉，前囟、眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥，心肺（-），腹软，肠鸣音活跃。,辅检:血,Na,+,145mmol/L,K,+,3.0mmol/L,Cl- 115mmol/L,试述其诊断及液体疗法,诊断：,1、腹泻病伴中度等渗性脱水,2、低钾血症,腹泻病伴中度等渗性脱水,总量: 960 1200,ml (120ml150ml/kg),累积损失量:,Inj 3:2:1 sol 500ml ivgtt st 20,滴/分（,8,10/60,15）,继续损失量:,Inj 6:2:1 sol 250 ml ivgtt st 10,滴/分（,8,5/60,15）,生理需要量:,Inj 4:1 sol 250 ml,ivgtt st 10,滴/分,见尿补钾: 10%,Kcl,总量= 3,8=24,ml,液体疗法,1、Inj 3:2:1 sol 500ml,Inj,10%,Kcl,sol 10ml ivgtt st(20,滴/分,),2、Inj 6:2:1 sol 250 ml,Inj,10%,Kcl,sol 5ml ivgtt st (10,滴/分,),3、,Inj 4:1 sol 250 ml,Inj,10%,Kcl,sol 5ml ivgtt st (10,滴/分,),Thank YOU,