口腔与皮肤(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,打好口腔、皮肤保卫战,糖尿病与口腔疾病,糖尿病患者机体抗感染能力下降，口腔内的牙龈及牙周组织易发生感染，导致牙石、牙龈炎、龋齿显著增加。,1,同时，口腔内组织的炎症又可加重糖尿病的病情，令血糖难以控制。,2,如此，就形成了糖尿病,-,口腔疾病的恶性循环。,1.,中国糖尿病防治指南,(2004),2.,牙体牙髓牙周病学杂志,2007;17(5):292-5,牙齿的构造,糖尿病口腔疾病的防治,科学牙齿护理,严格血糖控制,定期口腔检查,及时酌情就医,合理对症防治,糖尿病新世界,2007;9:8-11,科学牙齿护理,应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷,1,次,要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈线倾斜成,45,，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及舌头上面的粗糙面,上海市爱国卫生运动委员会组织机构,官方网站,http:/, 刷牙或吃东西时反复牙龈出血, 牙龈发红、肿胀或发软, 牙龈与牙齿分离, 一碰牙龈，在牙龈和牙齿间有浓液, 托牙或部分托牙板发生改变；, 吃东西时，牙齿咬合及与舌头的配合有所改变, 持续的口臭或口味不正常,上海市爱国卫生运动委员会组织机构,官方网站,http:/, 。,通常口腔科医生会建议进行牙槽摄片，以了解牙槽骨嵴骨质吸收的程度。,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,正常牙槽骨,牙槽骨吸收,牙槽骨骨质疏松的应对,重在预防,牙齿保健操：,早起锻炼后，进行牙齿空咬运动,30,次， 前,20,次进行快速冲击咬合，后,10,次进行强力持续咬合,牙龈按摩：,洗漱后， 用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧， 内侧用拇指，外侧用食指，每次每面,30,次,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,牙齿松动,糖尿病患者易出现牙齿松动、移位或颌骨错位，进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。,糖尿病患者的牙齿松动呈多发性相继松动，且进展较慢，早期可能不被注意。,一旦到了晚期，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功能，而且会影响到容貌。,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,牙齿松动的应对,治疗应越早越好，进行综合治疗。,应尽可能保存牙齿，千万不可轻易拔除牙齿。,对于无法保留的牙齿，,应在高血糖得到控制以后,，无明显酮症酸中毒的情况下拔牙。,糖尿病患者拔牙前后，应给予抗生素治疗。,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,牙根面龋及应对,主要表现：,牙龈萎缩,同时有多颗蛀牙,对冷热刺激敏感、疼痛,出现这一症状，,应在血糖得到控制的前提下,，及时到口腔科就诊。,如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及牙周炎， 使治疗的难度更大。,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,鹅口疮及应对,“鹅口疮”为白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜疾病，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出现乳白色或灰白色的斑膜，不易去除,糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者易感染,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,鹅口疮的应对：,应及时就医，根据医嘱应用制霉菌素液含漱或涂抹,颌面疖痈及应对,龋齿和牙周组织发生的感染极易波及颌骨及颌周软组织。,1,糖尿病患者易出现颌面部疖痈，尤其是发生在 “危险三角区” 的疖痈，最易引起全身并发症。,2,颌面疖痈的应对：,切记不能随意搔抓或挤压、热敷或弄破,及时就医，积极接收抗感染治疗,与此同时，应积极做好血糖的控制,1.,中国糖尿病防治指南,2004,；,2.,糖尿病天地：文摘刊,2008;2,:42-43,健康牙齿，美好人生,定期口腔健康检查,规范护齿，纠正不良习惯,控制血糖，消除不利影响,均衡营养，牙齿更健壮,WHO,口腔健康标准：,牙齿清洁，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜色正常，无出血现象,皮肤人体第一道防线,皮肤覆盖在人体最外层，直接与外界接触,是人体最大的一个器官，,皮肤总面积约为,1.6m,2,，其总重量约占体重的,16%,皮肤性病学,由表皮、真皮、皮下组织和皮下附属器,4,个部分组成。,皮肤的“七大”生理功能,屏障功能,吸收功能,感觉功能,分泌排泄功能,体温调节功能,代谢功能,免疫功能,皮肤性病学,糖尿病与皮肤,糖尿病合并皮肤感染,糖尿病相关的皮肤改变,神经病变引起的,血管病变引起的,糖尿病慢性退行性变相关的,其他：湿疹,现代诊断与治疗,2000;11(5):316-8,糖尿病合并皮肤感染,(1,）,细菌感染,通常有疖、痈、麦粒肿，多由葡萄球菌感染所引起的。,疖好发于发根及易摩擦部位；,痈好发于颈、项、背、大腿；,麦粒肿则是眼睑的腺体发生感染,细菌感染的对症处理,应尽早就医，配合医生积极抗感染治疗,享受健康人生，糖尿病细说与图解,痈,糖尿病合并皮肤感染,(2),真菌感染,癣症：手癣、足癣、甲癣（灰指甲）、体癣、股癣,1,阴道感染：,1,女性糖尿病患者易真菌感染,最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显增多,患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿病,2,真菌感染的,对症处理,1,应在医生的指导下使用抗真菌的药物,1.,享受健康人生，糖尿病细说与图解,2.,中国糖尿病防治指南,2004,糖尿病相关的皮肤改变,(1),神经病变引起的皮肤改变,皮肤瘙痒症：,是糖尿病的起病症状之一可以是全身泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者，,发病部位不定，发病程度、时间也不一致也可以是局限性的瘙痒。,无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症。,现代诊断与治疗,2000;11(5):316-8,糖尿病相关的皮肤改变,(1),瘙痒症与无汗症的对症处理,瘙痒症：,避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药品来止痒；,在医生指导下服抗组胺药物改善症状，可局部用止痒剂如炉甘石洗剂等,无汗症：,洗澡次数不易过多,适量涂抹护肤品，保持皮肤滋润,糖尿病相关的皮肤改变,(2),血管病变引起的皮肤改变,糖尿病坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原因,1,下肢皮肤溃烂，肌肉坏死，皮肤发紫甚至发黑，感觉麻木,创口久久不愈，严重者可破坏骨质患者不得不接受截肢而致残,中国糖尿病防治指南,2004,糖尿病相关的皮肤改变,(2),糖尿病坏疽的对症处理,基础疾病的治疗：尽量使血糖、血压正常,1,如有小创面，应及时就医适当处理避免发生坏疽,2,如若发生感染，应及时就医，早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染,3,1.,中国糖尿病防治指南,2004.,2.,现代诊断与治疗,2000;11(5):316-8,3.Diabetes Care 2003;26(6):1856-61,糖尿病相关的皮肤改变,(3),糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变,胫前色素斑,胫前（即小腿前侧）色素斑是糖尿病中最常见的皮肤病变。,早期表现为小而扁平的、无痛性暗红色丘疹，散开分布。,几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着在双下肢胫前皮肤上。,无须特殊处理。,糖尿病之友,2007,;,12-33,糖尿病相关的皮肤改变,(3),糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变,糖尿病性大疱病,好发于糖尿病病程长、血糖控制和全身营养状况差的糖尿病患者，尤其是合并神经病变患者,多发生于肢端，尤其好发于小腿与足,多发性水疱边缘清楚，疱壁紧张，疱周围皮肤正常。无明显自觉症状、易破溃。,现代诊断与治疗,2000;11(5):316-8,糖尿病相关的皮肤改变,(3),糖尿病性大疱病的处理,若无继发感染，多在几周内自愈。,易反复，水疱消退后可遗留斑痕。,加强局部处理，保持局部不发生感染。,现代诊断与治疗,2000;11(5):316-8,糖尿病皮肤病变慎用激素,激素类药膏是最常见的皮肤病外用药,激素类药膏不是治疗皮肤病的万能药,长期外用激素类药膏可使血糖升高,如必须用激素时，则应严密监测血糖,糖尿病之友,2007;3,皮肤基本护理,保持皮肤清洁,保持皮肤湿润,局部皮肤的干燥,避免阳光暴晒,35,治疗从源头抓起,糖尿病口腔及皮肤病变的治疗,首先应治疗原发病,关键在于,降低血糖水平，控制好血糖,现代诊断与治疗,2000;11(5):316-8,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合胰岛素治疗的首选用药,理想的基础胰岛素的作用应该能覆盖,24,小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖,2007,年版中国,2,型糖尿病防治指南指出：,胰岛素控制血糖的重要手段,2007,中国,2,型糖尿病防治指南,第一步,生活干预,二甲双胍,HbA1c,7,第二步,基础胰岛素,磺脲类,第三步,强化胰岛素治疗,或,启用基础胰岛素,2009,年,ADA,和,EASD,共识,有并发症再打,-,悔之晚矣！,遵循指南建议,尽早启用基础胰岛素,HbA1c,7,3,个月血糖未达标,3,个月血糖未达标,甘精胰岛素,理想的基础胰岛素,Lepore,M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148,.,甘精胰岛素,一天一次，作用长达,24,小时,平稳无峰,低血糖发生率小,有效降低空腹血糖，促进,A1C,达标,时间（小时）,4.0,3.0,2.0,1.0,0,0 4 8 12 16 20 24,mg/kg/min,NPH,葡萄糖输注率,甘精胰岛素,重塑健康肌肤,拒绝皮肤病变,