血液透析抗凝技术幻灯片

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一页，共三十四页。,血液(xuy)透析病人标准化抗凝,中南大学湘雅医院血液净化,(jnghu),中心,宋加荣,第二页，共三十四页。,抗凝的重要性,第三页，共三十四页。,有效,(yuxio),抗凝的影响,1、直接关系到液体(yt)滤过效果,2、溶质的去除效果,3、滤器的使用寿命,第四页，共三十四页。,无效,(wxio),抗凝的影响,1 超滤率下降,(xijing),2 滤器凝血,第五页，共三十四页。,抗凝目的,(md),第六页，共三十四页。,1 减少膜接触反响2 维持滤器的功能完整性3 血管通路的有效性4 影响膜接触的细胞因子和 其他炎性介质产生(chnshng)和结合,第七页，共三十四页。,理想,(lxing),抗凝目标,第八页，共三十四页。,1,不影响全身凝血系统,2,应用最小剂量的抗凝剂， 保证血液透析正常,(zhngchng),运行,第九页，共三十四页。,Adapted from: Kuwahara M et al,. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2002; 22: 32934.,血小板聚集,(jj),牢固,(log),、但可逆性的粘附,不可逆的粘附,(zhn f),盘状静止期血小板的扫描电镜图,活化的血小板聚集纤维蛋白条带,流动的盘状血小板,滚动的球形血小板,半球形血小板,平铺的血小板,第十页，共三十四页。,体外循环与凝血,体外循环装置穿刺针、静脉内插管、,导管(dogun)、透析膜等外表有不同的致凝血性,血小板黏附,(ninf),、聚集,凝血,血浆,(xujing),蛋白附着,产生血栓素A2，,激活凝血级联反响,第十一页，共三十四页。,体外循环促进,(cjn),凝血的因素,低血容量,高血细胞比容,高超滤率,透析通路(tngl)再循环,透析中血液或血液制品的输注,透析中脂肪制剂的输注,使用动静脉壶空气暴露，气泡形成，血液振荡,第十二页，共三十四页。,理想,(lxing),的抗凝剂的特点,第十三页，共三十四页。,1,用量小，维持体外循环有效 时间,(shjin),长2 不影响血滤器膜的生物相容 性3 抗血栓作用强4 出血危险小,第十四页，共三十四页。,5 药物作用时间,(shjin),短，且局限于,滤器内,6 监测简便易行，适合床边使,用,7 长期使用无全身副作用,8,可有相应的拮抗药,第十五页，共三十四页。,目前,(mqin),常用的抗凝方法,第十六页，共三十四页。,1普通肝素抗凝法2. 低分子,(fnz),肝素抗凝法3. 无肝素透析4. 其他抗凝方法,第十七页，共三十四页。,1,、肝素,(n s),肝素是从牛肺或猪肠粘膜(zhn m)中提取的一组分子量不一的多聚阴离子酸性粘多糖混合物,与内皮细胞和巨噬细胞和血浆蛋白相结合 血小板因子4和von Willebrand 因子,第十八页，共三十四页。,肝素,(n s),的结构,平均,(pngjn),分子量为 12,000 道尔顿,由40 -45个糖基单位组成,第十九页，共三十四页。,常规肝素抗凝法分两步：1.滤器管路(un l)肝素化：透析前用肝素盐水2500IU/L循环1530分钟。2.透析开始首剂肝素20003000IU1624mg)或0.30.5mg/kg。维持持续泵入肝素5002000IU/h416mg/h) 。监测APTT、ACT延长根底值的80,第二十页，共三十四页。,普通肝素透析的个体化在充分抗凝的根底上调整(tiozhng)肝素剂量使其最小化，经23次透析制定出个体化的抗凝处方,第二十一页，共三十四页。,普通肝素的缺点,(qudin),低分子肝素优点,易引起出血并发症,相对生物半衰期短,可引起骨质疏松：抑制骨形成,促进骨吸收,(xshu),。,影响脂质代谢,干扰血小板功能,不易引起出血并发症,相对生物,(shngw),半衰期长,引起骨质疏松的副作用较小,具有良性降脂作用,细胞保护作用,对血小板影响小,第二十二页，共三十四页。,2. 低分子,(fnz),肝素抗凝法,ERA-EDTA欧洲肾脏协会(xihu)-欧洲血透和移植协会(xihu) 指南明确指出:,“LMWH,平安性良好,疗效可靠,使用方便,LMWH比普通肝素更适宜血透,第二十三页，共三十四页。,血透时预防血凝块形成,体重(kg)血透开始时注射速碧林,剂量,250ml/min,3、严密监测(jin c)静脉压和跨膜压。,4、每1530分钟用100200ml盐水冲洗一次透析器,第二十七页，共三十四页。,4. 其他,(qt),抗凝方法,枸橼酸钠抗凝法,前列环素抗凝法,甲磺奈莫司他FUT)日本(r bn)已在应用,戊糖单体,第二十八页，共三十四页。,指南5.2：无出血,(ch xi),倾向患者的透析抗凝,无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。证据水平：A级,与普通肝素比较，低分子肝素更平安证据水平：A级、便于使用证据水平：C级且治疗(zhlio)效果相当证据水平：A级。,低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢证据水平：B级、减少高钾血症证据水平：B级和减少透析失血证据水平：C级。,第二十九页，共三十四页。,指南,(zhnn),5.3：出血倾向患者的透析抗凝,出血倾向患者应防止全身肝素化抗凝，可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。,因增加(zngji)透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。,证据水平：A级,第三十页，共三十四页。,指南,(zhnn),5.4：肝素副作用,如在维持性血液透析治疗过程中出现普通肝素相关(xinggun)副作用，应尽量防止继续使用普通肝素抗凝。,证据水平：B级,第三十一页，共三十四页。,小 结,抗凝技术是血液透析治疗成功的重要组成局部。,针对长期透析的病人的抗凝最重要的是“个体化抗凝。,肝素、低分子肝素和无肝素透析三种是目前主要(zhyo)的透析抗凝方法。,应重视抗凝带来的副作用。,第三十二页，共三十四页。,第三十三页，共三十四页。,内容,(nirng),总结,血液透析病人标准化抗凝。体外循环装置穿刺针、静脉内插管、。使用动静脉壶空气暴露，气泡形成，血液振荡(zhndng)。2.透析开始首剂肝素20003000IU1624mg)或0.30.5mg/kg。维持持续泵入肝素5002000IU/h416mg/h)。ERA-EDTA欧洲肾脏协会-欧洲血透和移植协会 指南明确指出:。假设血透时间超过4小时，应再给予较少剂量低分子 ，此后血透。应重视抗凝带来的副作用,第三十四页，共三十四页。,