类风湿性关节炎影像诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,3,工程项目管理规划,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎为一进行性的慢性系统性炎症性疾病，主要累及滑膜关节,女性患病为男性的三倍,主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎,类风湿因子阳性为本病重要诊断依据,通常侵犯的关节,病理,主要病变在滑膜,滑膜充血、水肿及渗出,血管翳,:,绒毛样的富含血管的肉芽组织,关节软骨变性、破坏,软骨下骨质破坏,类风湿病理过程示意图,诊断标准,1.,晨僵至少一小 时（,6,周）。,2.3,个或,3,个以上关节肿胀（,6,周）。,3.,腕、掌、指或近端指间关节肿胀（,6,周）。,4.,对称性关节肿胀（,6,周）。,5.,手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。,6.,皮下有类风湿结节。,7.,类风湿因 数阳性（滴定度,1:32,）。具备,4,项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。,关节表现,晨僵(,morning stiffness),持续时间较长，见于,95%,以上的患者，是病情活动指标之一,疼痛(,pain)、,压痛(,tenderness),对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节,关节肿胀(,swelling),因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起,关节畸形(,joint deformity),晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等,自身抗体检查,类风湿因子（,rheumatoid facter,RF,）,有,IgM、1gG,和,IgA,型,临床,IgM,型,RF,多见，见于约70的患者，其滴度与,RA,的活动性和严重性呈比例,RF,也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等,5的正常人出现低滴度的,RF,抗角蛋白抗体(,anti-keratin antibodies,AKA),抗核周因子(,anti-perinuclear factors,APF),抗体,抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(,anti-filaggrin antibody,AFA),抗环瓜氨酸肽抗体,(,anti-cyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP),上述各抗体对,RA,的敏感性较,RF,低，特异性90，较,RF,高，有助于,RA,的早期诊断,抗角蛋白抗体谱,类风湿关节炎的影像学检查方法,X,线、,CT,扫描、超声和,MRI,扫描等,传统的,X,线片显示出的病变多为,RA,较晚期的改变，特异性不强,CT,扫描对于,RA,的滑膜及软骨病变的显示能力差,超声可显示滑膜和腱鞘的改变，但是对于骨骼的病变显示欠佳,类风湿关节炎的影像学检查方法,MRI,具有组织分辨率高、多平面成像等多种优点，可以显示,RA,全部病程的病理改变，是检查早期,RA,、观察治疗效果可靠的方法之一,X,线表现,早期 梭形肿胀，层次不清，,骨质疏松,，关节间隙正常或略增宽,进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性变窄，关节面骨皮质,侵蚀性破坏,，关节囊附着的,关节边缘部位,出现小囊状的骨缺损,晚期 骨质疏松显著，但后期关节面可有明显骨硬化，纤维性或骨性强直，关节畸形或错位，手关节脱位常向尺侧偏斜,MRI,表现及其诊断价值,骨侵蚀,腱 鞘 炎,骨髓水肿,关节积液,软骨破坏,滑膜增厚,血管翳强化,脊柱,MRI,表现,通常发生在寰枕关节和寰枢关节,神经症状与半脱位引起延髓、颈髓、神经根及血管的受压有关。,半脱位有数种类型，包括寰枢关节前脱位、齿突向上移位、寰椎侧块的侧移、寰枢关节后脱位及枢椎下方的半脱位。,骨侵蚀、寰椎前弓与齿突的间隙、各种不同程度的脱位外，还可清楚地显示延髓、颈髓的受压情况，以及软组织翳对脊髓的压迫情况。,32,可编辑,感谢下载,