胡超华11骨关节炎的康复课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十一章,骨关节炎的康复,(,osteoarthritis rehabilitation,),赣医三附院外科教研室,胡超华,第十一章,学习要点,掌握骨关节炎的定义、临床特点和诊断标准,掌握骨关节炎康复评定的内容和方法,掌握骨关节炎康复治疗的目标、措施和方法,熟悉骨关节炎的分类和流行病学概况,了解骨关节炎的病因、病理和发病机制,学习要点,第一节 概 述,一、定 义,骨关节炎(osteoarthritis OA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。,第一节 概 述一、定 义,骨关节炎(,osteoarthritis OA,)相关概念,骨关节病(osteoarthrosis),退行性关节炎(degenerative arthritis),增生性骨关节炎(hypertrophic osteoarthritis),肥大性关节炎(hypertrophic arthritis),老年性骨关节炎(senile osteoarthritis),骨关节炎(osteoarthritis OA)相关概念骨关节,膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年。,膝关节OA:患者女、75岁，双膝关节疼痛、僵硬、肿胀20余年,膝关节OA：X线平片,膝关节OA：X线平片,二、分 类,原发性OA：指用目前已有的检查方法尚不能查出发病原因的OA。,继发性OA：指有明确的发病原因的OA。,二、分 类,表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类,表11-1A 原发性 (特发性)骨关节炎的分类,表11-1B 继发性骨关节炎的分类,表11-1B 继发性骨关节炎的分类,三、流行病学概况,(一)患病率,OA的总患病率为15%，40岁人群的患病率为10%17%，60岁以上则达50%。而在75岁以上人群中，80%患有OA。最终致残率为53% 。,三、流行病学概况 (一)患病率,(二)分布,1.性别,膝OA和髋OA的女性的发病率高于男性。,膝OA男、女峰值患病率分别为247和546，髋OA为111和260。,(二)分布,2.年龄,OA随着增龄而发病率显著增高。,（Butter等报告：44岁以下、4559岁、,60岁以上三组人群的影像学患病率分别,为62、216和42。）,2.年龄,表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率),表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) ,3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和,脊柱关节。,4.种族 无显著种族及地域的差异。,(有研究表明，髋关节OA较多见于白种人，而较少见于黑种人和黄种人；膝关节OA则较多见于东方人，而较少见于西方人。),3.部位 骨关节炎好发于手、膝、髋和,四、病因和发病机制,(一)病因,1.一般性因素,(1)年龄,(2)性别,(3)肥胖,(4)营养,四、病因和发病机制(一)病因,2.遗传性因素,(1)研究表明：遗传因素与远端指间关,节OA（Heberden结节）的发生有关。,其遗传机制涉及常染色体单基因异,常，该基因女性占优势，故该型OA,在女性中的发生率比男性高10倍。,(2)有OA家族史者，其本人发生OA的危,险性增高。,2.遗传性因素,手关节OA,（Heberden结节、bouchard结节）,手关节OA（Heberden结节、bouchard结节）,3.机械损伤性因素,(1)关节损伤,(2)机械应力因素,3.机械损伤性因素,4.免疫学因素,(1)研究表明：OA患者的关节软骨存在抗,型胶原免疫球蛋白IgG、IgA和补体,C3。,(2)动物实验证实：抗原抗体在补体介导,下对软骨具有损伤作用。,(3)免疫病理研究：显示在OA的滑膜组织,有淋巴细胞聚集及单核细胞的浸润。,4.免疫学因素 ,(4)细胞因子在OA中的作用,OA发生时IL-1和TNF-在软骨细胞中的表达增多并促进软骨基质降解和关节软骨破坏。,OA发生的基本原因可能与胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平的升高和紊乱有关。,(4)细胞因子在OA中的作用 ,5.其它因素,肌力低下,内分泌紊乱,骨质疏松,关节软骨代谢异常,5.其它因素 ,(二)发病机制,1.机械损伤学说,2.软骨免疫机制学说,3.细胞因子失衡学说,(二)发病机制1.机械损伤学说 ,五、病 理,(一)关节软骨,(二)软骨下骨,(三)滑膜,(四)关节囊及周围肌肉,五、病 理(一)关节软骨,第二节 临床特点,一、症 状,(一)关节疼痛,(二)关节僵硬,(三)关节膨大,(四)关节活动响声,(五)关节无力、活动障碍,第二节 临床特点一、症 状,二、体 征,(一)压痛,(二)关节膨大,(三)关节摩擦感,(四)关节活动受限,(五)关节畸形,(六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见,二、体 征,三、实验室检查与影像学检查,(一)实验室检查,血常规、血沉多正常，C反应蛋白不高。,类风湿因子和自身抗体：阴性。,伴有滑膜炎者：可出现C反应蛋白和血沉轻度升高。,三、实验室检查与影像学检查,(二),影像学检查,X线片表现：受累关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化及囊性变、关节边缘骨赘形成、关节内游离体。（严重者关节面萎陷、变形和半脱位）,CT：可显示X线检查不能显示的一些关节重叠结构。,(二)影像学检查,MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA的早期诊断。,MRI：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构的异常，有,膝关节OA：X线平片,膝关节OA：X线平片,髋关节OA:X线平片,髋关节OA:X线平片,手关节OA,退变指间关节冠状面照片：,紧密排列的波状骨性轮廓，近侧指骨骨赘（箭示）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起。,手关节OA退变指间关节冠状面照片：,手关节OA,远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关节囊骨赘、软骨下硬化及指骨内外侧半脱位导致的折线样外观。,手关节OA远、近端指间关节受累：可见并行指状突起的骨表面、关,手关节OA,近端指间关节、,远端指间关节、,掌指关节、,拇指指间关节,均受累。,手关节OA近端指间关节、,四、诊 断,多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。,一般只把具有临床症状的病人才诊断为OA，仅有影像学改变而无症状者，通常称为影像学OA。,不同关节的OA有不同的诊断标准。,四、诊 断 多采用美国风湿病学会1995年修订的诊断标准。,表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准）,1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵,2.10个指间关节中，骨性膨大关节2个；,3.掌指关节肿胀2个；,4.远端指间关节骨性膨大1个；,5.10个指定关节中有1个或1个以上畸形。,满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。,注：10个指间关节含双侧第2、3指远端 指间关节及近端指间关节，和双 侧第1腕掌关节。,表11-3 手关节OA诊断标准（临床标准）1.近1个月,表11-4 膝关节OA诊断标准,临床标准 1.近1个月大多数时间有膝痛；,2.关节活动时有骨响声；,3.晨僵30分钟；,4.年龄38岁；,5.膝检查有骨性肥大。,满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5者，可诊断为膝关节OA。,临床及放射学标准 1.近1个月大多数时间有膝痛； 2.X线片示关节边缘骨赘；,3.关节液检查符合骨关节炎； 4.年龄40岁； 5.晨僵30分钟； 6.有骨摩擦声。,满足1+2条或1+356条或1+4+5+6条者，可诊断膝关节OA。,表11-4 膝关节OA诊断标准临床标准,表11-5 髋关节OA的诊断标准,临床及放射学标准 1.近1个月大多数时间有髋痛；,2.血沉20毫米/小时；,3.X线片股骨和/或髋臼有骨赘；,4.X线片髋关节间隙狭窄。,满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节OA。,表11-5 髋关节OA的诊断标准临床及放射,第三节 康复评定,一、疼痛评定：,采用视觉模拟评分指数（visual analogous score or scale,VAS）,结果判断：,0-3 轻度疼痛,4-7 中度疼痛,8-10 重度疼痛,第三节 康复评定一、疼痛评定：,二、肢体围度和关节周径的测量,二、肢体围度和关节周径的测量,三、肌力评定,(一)膝关节OA,股四头肌、腘绳肌肌力,(二)髋关节OA,髋屈、伸肌群肌力,髋内收、外展肌群肌力,髋内外旋肌群肌力,三、肌力评定,(三)手关节OA,掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力,手指内收外展肌肉肌力,握力测定,(四)脊柱关节OA,主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力,(三)手关节OA,四、关节活动度测量:,评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响。,四、关节活动度测量:,表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围,表11-6 各关节活动度不严重影响日常生活活动最低范围 ,五、手功能评定,六、下肢功能评定,Harris髋关节功能评定标准,HSS膝关节评定系统,Maryland足功能评分标准,五、手功能评定,七、日常生活活动（activity of,daily living,ADL）能力评定,关节功能障碍对ADL影响的评定,Stewart躯体活动能力评定,七、日常生活活动（activity of ,表11-7 关节功能障碍对日常生活影响的评定,表11-7 关节功能障碍对日常生活影响的评定 ,表11-8 躯体活动能力评定,表11-8 躯体活动能力评定 ,躯体活动能力评定方法,1.按项目编号从1开始评定。,2.如l、2等项能完成，以上各项理应能完,成，则不必再逐项进行。,3.评定时对每项均应用“能”，“能、但慢”,和“不能”三种回答。,4.根据患者用“能”回答的项目，判定其躯,体活动能力处于何种水平。,躯体活动能力评定方法 1.按项目编号从1开始评定。,八、生活质量评定,可用Meenan关节影响测定量表,(the arthritis impact measurement,scale,AIMS),来评定。,八、生活质量评定,表11-9 关节炎影响测定量表,表11-9 关节炎影响测定量表,续表,续表,续表,续表,续表,续表,续表,续表,AIMS评定方法,1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答，在用“否”回答的问题中，分数最高的一题即为该项评分。,2.将项分数相加得总分，总分越高，表示关节炎对患者的影响越重，患者的生活质量越差。,AIMS评定方法1.将每大项中的小问题由下向上逐题让患者回答,第四节 康复治疗,一、康复治疗的目标,减轻或消除关节疼痛,保护关节，减轻受累关节的负荷,恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力,改善步态和步行能力,改善日常生活活动能力，提高生活质量,第四节 康复治疗一、康复治疗的目标,二、康复治疗措施和方法,(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量,适当卧床休息,减少每日活动量,避免跑、跳等剧烈活动形式,避免持续屈膝作业,减少每次步行的距离和时间,二、康复治疗措施和方法(一)减轻关节负荷，调整和限制活动量,(二)物理因子治疗,温热疗法,高频电疗法,中、低频电疗法,超声波疗法,经皮电神经刺激(TENS),电磁疗法,体外震波技术,(二)物理因子治疗,(三)运动疗法,(通常在关节疼痛经药物、物理因子等治疗减轻或缓解后进行),1.常见的运动疗法的形式,主动运动,助力运动,抗阻运动,伸展运动,全身性耐力运动,被动运动,(三)运动疗法,2.采用运动疗法应遵循的原则,因人而异,主动运动为主、被动运动为辅,循序渐进,持之以恒,舒适、无痛,局部运动与全身运动相结合,避免过度运动,2.采用运动疗法应遵循的原则因人而异 ,(四)关节松动技术,急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用、级手法。,慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用、级手法。,(四)关节松动技术,(五)按摩、针灸,具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。,(五)按摩、针灸,(六)辅助具的使用,矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器。,助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。,生活自助具。,(六)辅助具的使用 ,生活自助具,长 柄 取 物 器,生活自助具 长 柄 取 物 器 ,穿袜、穿鞋或,穿衣自助具,穿袜、穿鞋或,Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、,纽扣钩、卫生间握纸器,Stirex剪刀（自动撑开性剪刀）、,升降和转移病人的装置（向浴缸转移）,升降和转移病人的装置（向浴缸转移） ,小的可推起,座位有助于,髋关节OA和,膝关节OA病人,从椅子上,站起。,小的可推起,(七)药物治疗,1.非特异性药物,镇痛药：对乙酰氨基酚 、曲马多,(七)药物治疗,非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等,甾体类消炎药 ：仅用于关节腔内注射治疗,非甾体类消炎药(NSAIDs)：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、,2.特异性药物,硫酸氨基葡萄糖,透明质酸 ：主要用于关节腔内注射,硫酸软骨素,2.特异性药物 ,3.中药 强调辩证论治,葛根汤,独活寄生汤,左归丸,右归丸,身痛逐瘀汤,3.中药 强调辩证论治 ,(八),手术治疗,关节清理术,截骨矫形术,关节切除术,关节融合术,关节成形术,软组织移植,软骨移植,(八)手术治疗,关节清理术,关节清理术,李某某，男65岁，双髋关节置换,李某某，男65岁，双髋关节置换,何某某,43Y,双侧股骨头缺血性坏死,何某某,43Y,双侧股骨头缺血性坏死,(九)心理治疗,有助于预防和控制疼痛及关节活动,障碍,(十)健康教育,目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。,主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。,(九)心理治疗 ,