胆道镜的使用和注意事项培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道镜的使用和注意事项,*,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜的,发展历史,1923,年，,Bakes,发明了类似喉镜样“胆道镜”，术中观察胆总管下端成功，,并在柏林外科学会上正式发表，此后该镜被公认为是胆道镜的最早形式。,1,930,年，,Barlet,由胆囊瘘道插入膀胱镜窥视胆囊成功。,1,941,年，,McLver,与,Wappler,共同设计的硬性胆道镜。呈“,L,”型，长臂为,45cm,，短壁为,7cm,，直径为,0.5cm,，并附有灌注系统及照相系统。但只能,观察不能治疗。,1,965,年，美国医生,Shore,制成软性胆道镜，是胆道镜发展史上一个重要里程碑。,1971,年，日本医科大学教授常冈建二组成纤维胆道镜开发委员会，十年后,日本成为纤维胆道镜的主要甚至唯一输出国。,中国纤维胆道镜技术始于,1978,年，起步较晚，但后来居上。,2,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜的发展历史 1923年，Bakes发明了类似喉镜样“胆,胆道镜的分类,1.,硬性胆道镜：只能用于手术中探查治疗；,2,.,软性胆道镜：可用于术中、术后和经皮胆道镜；,3.,经口纤维胆道镜,3,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜的分类 3胆道镜的使用和注意事项,软性胆道镜分类,富士,宾得,奥林巴斯,电子镜限制主机,奥林巴斯,Storz,纤维镜不限主机，可以兼容任何一家腔镜主机,电子镜,纤维镜,4,胆道镜的使用和注意事项,软性胆道镜分类富士奥林巴斯电子镜纤维镜4胆道镜的使用和注意事,富士电子胆道镜,LG:,导光软管的接头,弯曲部,插入部,操作部,导光软管,LG,接头,头端部,电器接头,5,胆道镜的使用和注意事项,富士电子胆道镜LG:导光软管的接头弯曲部插入部操作部导光,鉗子口,活检钳附件等,插入口,送気送水,按钮,吸引,按钮,按钮,(FR,按钮,),冻结内窥镜图像,、,拍照,按钮,(MM,按钮,),测光的切换与图像放大,上下角度骨轮,内窥镜头端弯曲部上下,弯曲的骨轮,左右角度骨轮,内窥镜头端弯曲部左右,弯曲的骨轮,左右角度锁把,锁定左右弯曲状态把手,上下,角度锁把,锁定上下弯曲状态把手,按钮,(RC,按钮,),打印与记录静止画面,拍照,钳道帽,操作部,富士电子胆道镜,6,胆道镜的使用和注意事项,鉗子口送気送水按钮吸引按钮按钮(FR按钮)按钮(MM按钮,LG,电器接头,链接光源装置,送气管,从气泵开始接收,送到头端部,电器接头针,向主机发送信号,LG,接头面,接收激光传达到头端部,送水,接头,链接水瓶,通気,接头,侧漏器,链接通气阀,AD-7,吸引,接头,链接吸引管,S,端子,高频刀手术时用来链接的,S,端子,辅助送水口,链接送水管,防水,盖帽,防止电器接头,水或清洗液侵入,电器接头,链接主机的电器接头,LG,接头,富士电子胆道镜,7,胆道镜的使用和注意事项,LG电器接头送气管电器接头针向主机发送信号LG接头面送水,胆道镜的主要技术参数,视场角,85,（直视）,景深,350 mm,头端部外径,5 mm,插入管外径,5 mm,弯曲角度 上,130,，下,90,钳道孔径,2 mm,分辨率,3.51 lp/mm,有效工作长度,370 mm,8,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜的主要技术参数视场角 85（直视）8胆道镜的使用,3.,胆道镜,使用前的点检,9,9,胆道镜的使用和注意事项,3.胆道镜使用前的点检99胆道镜的使用和注意事项,有无,肉眼可以看到的伤痕,仔细观察,插入部整体,20cm,异常,（,有直线的趋势,）,10,插入部的点检,通过,手,或者手指的接触,、,插入部,是否有压痕或者折痕进行,確認,整体插入部进行,直径,20cm,弯曲,、,确认是否可以形成,圆弧的,形状,锥形套处折痕,插入部压扁,插入部,直线化趋势,建议即使没有发生不良也可以进行点检并找出问题,管路,曲折会导致,送気送水,/,吸引不良、,LG,断线会导致,光量,度,低下、信号,线断线会导致图像异常,等,确认是否有可能给患者造成负担压痕,、,对导致,次故障,*,的地方进行点检,正常,（,圆弧型,）,10,胆道镜的使用和注意事项,有无肉眼可以看到的伤痕仔细观察插入部整体20cm异常,弯曲功能,角度锁住功能,11,弯曲部的点检,用,手感,来进行确认弯曲部是否,顺畅,锁定角度时,、,用手感来确认,弯曲部弯曲情况,（,此时的骨轮,、,在没有锁住的时候感觉到手感重,）,确认是,很顺畅的感觉,还是咔涩的感觉,固定栓的部分如果发生变形,内部,的角度钢丝或过度摩擦,是导致钢丝断的原因,。,确认放开骨轮后弯曲部是否有少许反弹,确认打角度后锁定后手离开卡锁，弯曲部是否能过维持现状,点检是否有对筛查与操作有影响的异常,11,胆道镜的使用和注意事项,弯曲功能 角度锁住功能11弯曲部的点检 用手感来进行,点检送气,送水,功能,点检送水功能,（送水量）,确认,从喷嘴处有水出来（一直线）,确认停止送水后喷嘴也停止送水,确认进行送水时能够去除物镜玻璃上的水,送水,能够,除去物镜玻璃的脏污,确保,视野,。,确认,内窥镜图像整体有水流过,12,胆道镜的使用和注意事项,点检送气送水功能 点检送水功能（送水量）确认从喷嘴处有,13,吸引,是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行,吸引功能的点检,吸引功能的点检,将内窥镜头端部放入水中,、,确认手指离开按钮时吸引是否停止,确认吸水的过程,13,胆道镜的使用和注意事项,13吸引是吸引管链接吸引器通过负压吸引来进行 吸引功能的点,吸引,接头,吸引管是否有松动,吸引管头端内径是否有变粗,吸引器,（压力值）,吸引管是否折,松动,水瓶是否装满了水,吸引压力的确认,吸引圧,过高时内窥镜的吸引可能 导致吸住粘膜,吸引器,吸引不良,的确认点,（吸引器吸引,接头,）,14,胆道镜的使用和注意事项,吸引接头吸引管是否有松动吸引器（压力值）吸引管是否折松,15,清洗刷拔出来的时候,、,清洗刷取出的方向与插入方向一致,。,洗浄,附件,(WA-500S),使用减少洗刷的磨损,。,一次性清洗刷使用,。,(,塑料材质,),预防吸引底座磨损,从不增加磨损的方向取出,洗浄,附件,(,WA-500S),使用例,WA-500S,钳子口出入,吸引口,底座的内部,吸引不良,的确认点,（,吸引底座,）,15,胆道镜的使用和注意事项,15清洗刷拔出来的时候、清洗刷取出的方向与插入方向一致。,胆道镜临床主要运用,肝胆外科必备武器,16,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜临床主要运用肝胆外科必备武器16胆道镜的使用和注意事项,胆道镜的使用和注意事项培训课件,胆总管壁增厚、增粗超过,1cm,者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬结或胰腺有硬结者。,梗阻性黄疸、严重胰腺炎或胆石性胰腺炎。,胆道术后综合征；原因不明的胆道出血；胆道测压异常。,胆道狭窄、硬化性胆管炎。,静脉胆道造影、经皮肝穿刺胆道造影、十二指肠镜逆行胰胆管造影及术前超声波显示肝内、外胆管有异常。,对术中造影出现的假阳性，如气泡等进行核实。,胆道镜的适应症,18,胆道镜的使用和注意事项,胆总管壁增厚、增粗超过1cm者；胆汁混浊；胆总管下段可触及硬,胆总管细，直径小于0.5cm或胆总管壁薄而脆。,出凝血时间异常尚未矫正者。,胆管炎症状未完全控制者。,有严重心脏功能异常者。,上述禁忌症均属相对禁忌症，在症状改善之后仍可进行胆道镜检查和治疗。,禁忌症,19,胆道镜的使用和注意事项,禁忌症19胆道镜的使用和注意事项,胆道镜向下可以探至十二指肠乳头，,向上可以看到肝内二级三级胆管分支,甚至可以探查四级分支，对部分肝内,胆管结石患者来说是福音，省去切,肝带来的创伤！,20,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜向下可以探至十二指肠乳头，20胆道镜的使用和注意事项,21,胆道镜的使用和注意事项,21胆道镜的使用和注意事项,LCBDE,腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石,1.,创伤小,，住院时间短,2,.,减轻,患者,痛苦，避免以往胆道探条盲目探查,3,.,对于复杂性胆道结石，内镜下乳头括约肌切开取石所不能治疗的患者，为良好的选择，并,保存了,oddi,括约肌的功能,4,.,与传统开腹手术及内镜下,oddi,括约肌切开取石相比，,并发症少,5,.,成为治疗胆总管结石的重要方法,22,胆道镜的使用和注意事项,LCBDE腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石1.创伤小，住院时,四孔法,LCBDE,23,胆道镜的使用和注意事项,四孔法LCBDE23胆道镜的使用和注意事项,取石网篮取石,LCBDE,24,胆道镜的使用和注意事项,取石网篮取石LCBDE24胆道镜的使用和注意事项,25,胆道镜的使用和注意事项,25胆道镜的使用和注意事项,胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外，应由经过一定基础训练，熟悉机器性能的专业人员保管、消毒和保养。,胆道镜的保养,26,胆道镜的使用和注意事项,胆道镜是一种高精密仪器，因此除专业医生操作之外，应由经过一定,放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得锐角弯曲及扭折。注意避免撞击硬物，要轻拿轻放。尽量减少,X,线照射，以防导光性能锐减。装箱外出时应在关箱前检查镜体是否安全纳入型道内。,主机镜体的维护使用,27,胆道镜的使用和注意事项,放置、清洗及使用胆道镜时，要双手持镜，不得锐角弯曲及扭折。注,使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否,灵活,，使用角度调节纽时用力,适中，缓慢,。对观察有困难的部位，不能单靠旋转调节纽，应适当配合镜身的进退，顺钟向或逆钟向转位，不操作时，方向扭应处于,“自由”位置,。三通和管道无法插入器械或排水不畅，可因凝血块和结石堵塞。,主机镜体的维护使用,28,胆道镜的使用和注意事项,使用前后要检查方向控制柄连接钢丝是否灵活，使用角度调节纽时用,手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将胆汁及血迹洗净，同时用纱布轻擦镜身表面，用橡皮充气球将管道吹干，末端可局部涂以少量硅油，以防干裂，减缓蛇皮管老化，物镜镜面涂以硅腊，用以保护镜面。处理完毕应垂直挂在配有干燥剂的特制的镜柜内。,主机镜体的维护使用,29,胆道镜的使用和注意事项,手术完后，应立即用流动的水清洗，用清洁刷清洁管道，将胆汁及血,冷光源最好放于,平稳固定通风,处。地线必须确切地接在水管上。检查电源电压与机器规定使用电压数值是否符合。打开光源如无光出现，可打开灯箱盖检查：灯丝是否融断。,冷光源的维修保养,30,胆道镜的使用和注意事项,冷光源最好放于平稳固定通风处。地线必须确切地接在水管上。检查,活检钳,与,取石器,用后亦应及时彻底清洗干净。取石网用一次性注射器盛水反复冲洗干净后，用橡皮冲气球将塑料管道吹干，并且将网送出套管外，保持张开状态。活检钳的开关环不能承受大的力量，配合活检时用力不宜过猛，以防损坏钳瓣之关节部。用毕后要清洗干净，涂以甘油、保持闭合自如，三通要保持干燥，防止生锈。,附件的维护使用,31,胆道镜的使用和注意事项,活检钳与取石器用后亦应及时彻底清洗干净。取石网用一次性注射器,谢谢！,32,胆道镜的使用和注意事项,谢谢！32胆道镜的使用和注意事项,