病情观察及危重患者的抢救和护理培训课件

,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,病情观察及危重患者的抢救和护理,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,病情观察及危重患者的抢救和护理,病情观察及危重患者的抢救和护理,病情观察及危重患者的抢救和护理,第一节,病情观察及危重病人的支持性护理,病情观察及危重患者的抢救和护理,2,病情观察及危重患者的抢救和护理2,学习目标,1.,理解,危重患者病情观察的内容,2.,掌握,瞳孔、意识障碍、呕吐物的观察,3.,掌握,危重患者的支持性护理,4.了解抢救室的设备,5.了解抢救工作的组织管理要求,病情观察及危重患者的抢救和护理,3,学习目标病情观察及危重患者的抢救和护理3,一、病情观察观察的内容,医务人员对患者的,病情观察是一种,有意识,的,、,审慎的,、,连续化的,过程。,病情观察及危重患者的抢救和护理,4,一、病情观察观察的内容 医务人员对患者的病情观,为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据,预测疾病的发展趋势和转归,了解治疗效果和用药反应,及时发现危重症或并发症,病情观察的意义,病情观察及危重患者的抢救和护理,5,为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据病情观察的意义,护理人员应具备的条件,高度的责任心,广博扎实的理论知识,丰富的临床经验,敏锐的观察能力,病情观察及危重患者的抢救和护理,6,护理人员应具备的条件 高度的责任心病情观察及危重患者的抢救和,勤记录,勤思考,勤询问,勤视察,勤巡视,五勤,病情观察及危重患者的抢救和护理,7,勤记录 勤思考 勤询问 勤视察 勤巡视 五勤病情观察及危重患,二、病情观察的方法,直接观察法,视诊,听诊,触诊,叩诊,嗅觉,询问,思考,间接观察法:,交谈、查阅、借助仪器,病情观察及危重患者的抢救和护理,8,二、病情观察的方法直接观察法病情观察及危重患者的抢救和护理8,一般情况的观察,生命体征的观察,意识状态的观察,瞳孔的观察,心理状态,治疗后反应的观察,一、病情观察的内容,病情观察及危重患者的抢救和护理,9,一般情况的观察一、病情观察的内容病情观察及危重患者的抢救和,（一）一般情况的观察,1、发育与体形：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。,2、饮食与营养,3、,面容与表情,4、体位,5、姿势与步态,6、睡眠,7、皮肤与粘膜,8、,呕吐物,：,次数、发生方式、性状、量、色、气味及伴随症状等,9、排泄物：,病情观察及危重患者的抢救和护理,10,（一）一般情况的观察病情观察及危重患者的抢救和护理10,发育,应通过患者年龄，智力，和体格成长状态（身高、体重、第二性征）之间的关系进行综合评价,成人发育正常指标：,头部的长度为身高的1/71/8,胸围为身高的1/2,双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致,坐高等于下肢的长度,病情观察及危重患者的抢救和护理,11,发育成人发育正常指标：病情观察及危重患者的抢救和护理11,巨人症 侏儒症,病情观察及危重患者的抢救和护理,12,巨人症,呆小症 佝偻病,病情观察及危重患者的抢救和护理,13,呆小症 佝偻病病情观察及危,常见的典型面容,急性病容,：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。,慢性病容,：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。,病危面容,：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。,二尖瓣面容,：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。,贫血面容,：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。,病情观察及危重患者的抢救和护理,14,常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，,二尖瓣面容,甲亢面容,肢端肥大面容,满月脸,慢性病面容,病情观察及危重患者的抢救和护理,15,二尖瓣面容甲亢面容肢端肥大面容满月脸慢性病面容病情观察及危重,常见步态,病情观察及危重患者的抢救和护理,16,常见步态病情观察及危重患者的抢救和护理16,呕吐物的观察1,(1)时间,：清晨妊娠呕吐；,夜晚或凌晨幽门梗阻。,(2)方式,：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见,脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；,反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，,发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且,呕吐后可缓解不适感。,(3)性状,：幽门梗阻宿食；,高位小肠梗阻者伴胆汁；,霍乱，、副霍乱米泔。,(4)量：,成人胃容量约为300ml，如呕吐物超过胃容量，应,考虑有无幽门梗阻或常情况。,病情观察及危重患者的抢救和护理,17,呕吐物的观察1(1)时间：清晨妊娠呕吐；病情观察及危重患者,呕吐物的观察2,(5)颜色,；鲜红色急性大出血时；,咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；,黄绿色胆汁反流入胃；,暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时,间较长。,(6)气味,：普通呕吐物酸味；胃内出血者碱味；,含有大量胆汁苦味；幽门梗阻腐臭味；,肠梗阻粪臭味；有机磷农药中毒大蒜味。,(7)伴随症状,：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；,喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；,呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。,病情观察及危重患者的抢救和护理,18,呕吐物的观察2病情观察及危重患者的抢救和护理18,(二)生命体征的观察,1.,体温,:低于35以下，见于休克或极,度衰竭的病人；,体温持续不升，病情凶险的征,兆；,体温突然升高，见于急性感染,体温过高(41以上)及持续高,热，提示病情很严重,病情观察及危重患者的抢救和护理,19,(二)生命体征的观察1.体温:低于35以下，见于休克或极,2.,脉搏及心率,：心率大于140次/分或低,于60次/分,出现间歇脉,绌脉,说明病情有变化;,当触不到桡动脉时，提,示有效循环血量不足。,休克,病情观察及危重患者的抢救和护理,20,2.脉搏及心率：心率大于140次/分或低休克病情观察及危重患,3.,呼吸,：呼吸大于40次/分或少于8次/分,，出现点头样呼吸,或潮式呼吸,，都是病危的症候。,观察呼吸的频率、戒律、深浅度、呼吸音调、气味及皮肤指端发绀情况,病情观察及危重患者的抢救和护理,21,3.呼吸：呼吸大于40次/分或少于8次/分观察呼吸的频率、戒,4.,血压,：舒张压持续高于95mmHg或收,缩压持续低于90mmHg，或血,压时高时低，都视为异常,病情观察及危重患者的抢救和护理,22,4.血压：舒张压持续高于95mmHg或收病情观察及危重患者的,意识状态的观察,意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应 的 一种精 神状态。,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,观察意识障碍伴随症状与生命体征。,病情观察及危重患者的抢救和护理,23,意识状态的观察意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应,意识状态的观察,意识是大脑功能活动的综合表现。正常人意识清楚，思维合理，情感正常，反应敏捷，语言流畅，对时间、地点、人物的判断力准确。,正,常,人,个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,表现为对自身及外界环境的认识及记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动的不同程度的异常改变。,意,识,障,碍,嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷,意,识,障,碍,的,程,度,病情观察及危重患者的抢救和护理,24,意识状态的观察正 个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种,瞳孔的观察,1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2.5-4mm。,2mm瞳孔缩小,5mm瞳孔散大,2、形状,3、对光反应,病情观察及危重患者的抢救和护理,25,瞳孔的观察1、瞳孔的大小与对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大,瞳孔,的观察,瞳孔变化是许多颅内疾病、,药物中毒等病情变化的一个重,要指征。,应观察瞳孔的大小、形状、,对光反应与对称性,正常人瞳孔 呈圆形,边缘整齐,两侧对称、相等，,对光反应灵敏,在自然光线下直径约为,2.5mm 4mm。,正,常,瞳,孔,双侧瞳孔散大,双侧瞳孔缩小,两侧瞳孔大小不等,瞳孔对光反应消失,异,常,瞳,孔,的,变,化,瞳孔直径 5mm称瞳孔散大,常见于,颅内压增高,颅脑损伤,颠茄类药物中毒,及濒死状态,瞳孔直径 2mm称瞳孔,缩小,常见于,有机磷,农药中毒,氯丙 嗪中毒,吗啡等药物 中毒,两侧瞳孔,大小不等,提示脑疝早期,瞳孔对光,反应消失,常见于,危重或,深昏迷,患者,病情观察及危重患者的抢救和护理,26,瞳孔的观察瞳孔变化是许多颅内疾病、正双侧瞳孔散大 异瞳孔直径,病情观察及危重患者的抢救和护理,27,病情观察及危重患者的抢救和护理27,二、,抢救工作的组织管理与抢救设备,病情观察及危重患者的抢救和护理,28,二、抢救工作的组织管理与抢救设备病情观察及危重患者的抢救和护,立即指定抢救负责人，组成抢救小组,制定抢救方案,制定抢救护理计划,做好查对工作和抢救记录,护士参加医生的查房、会诊、病例讨论,抢救器械和药品完善、齐全,做好交接班工作,（一）抢救工作的组织管理,病情观察及危重患者的抢救和护理,29,立即指定抢救负责人，组成抢救小组 （一）抢救工作的组织,抢救方位图,负压吸引,灯,氧气,呼吸机,主抢救医生,主抢救护士,抢救车,心电监护仪,辅助抢救,医生,病情观察及危重患者的抢救和护理,30,抢救方位图负压吸引灯氧气呼吸机主抢救医生主抢救护士抢救车心电,抢救设备,1抢救室 急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包）,2抢救床,3抢救车,(1)急救药品,(2)各种无菌急救包,（八包）,：气管插管包、气管切开包、静脉,切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合