温里药医学宣教培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温里药（）医学宣教,*,温里药（）医学宣教,温里药（）医学宣教,一定义：,凡能温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。,二功效：,温里散寒，温经止痛，助阳，回阳。,性味：辛热（温）,归经：心脾肾（肝、肺）偏走脏腑,辛散温通,入心脾肾偏走脏腑温里散寒,散寒助阳,入心经走上焦温心阳以助阳 温通经脉,入脾胃走中焦温中阳以健运,入肾经走下焦温肾阳以回阳 散寒止痛,2,温里药（）医学宣教,2温里药（）医学宣教,入肺经温肺化饮,入肝经温肝散寒止痛,三适应范围：里寒证。,1脾胃受寒或脾胃虚寒证,见脘腹冷痛、呕吐泄泻，舌淡苔白-治宜温中散寒止痛（干姜、高良姜）,脾胃受寒，寒邪内侵，中阳受困（外寒内侵）,脾胃虚寒，阳气不足，阴寒内生（阴寒内生）,从现代医学观点看，脾胃受寒，一般属于受寒后或过食生冷后引起的急性胃炎、胃肠炎。,脾胃虚寒多属于慢性胃炎、胃溃疡、慢性肠炎等。,3,温里药（）医学宣教,入肺经温肺化饮3温里药（）医学宣教,2心肾阳虚证,症见心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不利、肢体浮肿；阳痿宫冷，腰膝冷痛、夜尿频多。治宜补火助阳，温补心肾（附子、肉桂）,严重者出现亡阳证：四肢厥逆、脉微欲绝、冷汗自出口鼻气冷、下利清谷。治宜回阳救逆（附子、干姜）多见于休克、虚脱等循环衰竭的患者。,温里药中，有的具有强心、反射性兴奋运动中枢的作用，可促进全身或局部的血液循环，故能回阳救逆，温经散寒（附子、肉桂、干姜）。,3肺寒痰饮证,痰鸣咳喘、痰白清稀、舌淡苔白滑-治宜温肺化饮（干姜）,4肝经受寒，少腹冷痛，寒疝腹痛或厥阴头痛-治宜温肝散寒止痛（肉桂、吴茱萸）,4,温里药（）医学宣教,2心肾阳虚证4温里药（）医学宣教,正如内经所谓“寒者热之”、本经所谓“疗寒以热药”之意。,本类药物中有的具有健胃作用，能增强胃肠道消化吸收功能，改善能量代谢，并有抗菌作用，故能温中“暖胃”而止呕止泻、开胃（常用的调味品，花椒、胡椒、小茴香、肉桂、干姜、高良姜等）,四配伍,1外寒内侵，表寒未解配辛温解表药（桂枝、紫苏、防风）,2寒凝气滞血瘀配行气活血药（香附、木香、川芎）,3寒湿内阻配芳香化湿或温燥祛湿药（藿香、砂仁、苍术、厚朴）,4脾肾阳虚配温补脾肾药（杜仲、续断、鹿茸）,5气虚欲脱配大补元气药（人参）。,5,温里药（）医学宣教,正如内经所谓“寒者热之”、本经所谓“疗寒以热药”之意,五注意事项,1本类药物性多辛热燥烈，易耗阴助火，凡属实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。,2孕妇及气候炎热时慎用。（产前不宜热，产前一盆火）,6,温里药（）医学宣教,五注意事项6温里药（）医学宣教,药材附子(盐附子),药材附子(黑顺片),药材附子,(白附片,),附子,7,温里药（）医学宣教,药材附子(盐附子)药材附子(黑顺片)药材附子,附子Fuzi神农本草经,要点：回阳救逆要药。,命名：本品附乌头而生，如子之附母，故名,前人指出：附子，药中之圣药。用于急、危重症，多能力挽狂澜；施于慢性顽病痼疾，亦能起沉疴于须臾。,来源：为毛莨科多年生草本乌头的子根的加工品。,产地：主产于四川、湖北、湖南等地。,采集与炮制：6月下旬至8月上旬采收。加工炮制成盐附子、黑顺片、白附片。,性味：辛、甘，大热；有毒。,归经：心、肾、脾经。,功效：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。,8,温里药（）医学宣教,附子Fuzi神农本草,回阳救逆-挽回即将脱离的阳气，救治四肢厥逆。,本品为纯阳燥烈之品，其性善走，功能峻补下焦之元阳而回阳救逆。,分析：,入心-上助心阳以通脉,辛甘热 温里散寒,纯阳之品 补火助阳 入脾-中温脾阳以健运,入肾-下温肾阳以益火,挽救散失之元阳-回阳救逆,9,温里药（）医学宣教,回阳救逆-挽回即将脱离的阳气，救治四肢厥逆。9温里药（）医学,临床应用：,1亡阳证。见四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝,病因病理：阳气衰微，阴寒内盛,本品辛甘大热，为纯阳燥烈之品，有回阳救逆作用，可破阴气而复阳气，阳气旺盛，温煦固摄之功复，则肢温脉复，诸症皆消，为回阳救逆之要药。,治阳气衰微，阴寒内盛，或大汗、大吐、大泻而致四肢厥逆、冷汗自出、脉微欲绝之亡阳证，常配伍干姜、甘草等同用，即四逆汤。,若治久病气虚欲脱，或出血过多，气随血脱者，可与大补元气之人参同用，以回阳固脱，即参附汤。,亡阳证相当于现代医学之休克、虚脱，表现为肌肤冰冷，呼吸气微，脉微细或沉伏，由于循环衰竭所致，须用附子回阳救逆，以疗诸症。如参附汤、四逆汤、术附汤等。,10,温里药（）医学宣教,临床应用：10温里药（）医学宣教,2阳虚证。,凡肾、脾、心诸脏阳气衰弱者均可选用。,（1）肾阳不足，命门火衰畏寒肢冷，腰膝酸软或冷痛、阳痿、宫冷、夜尿频多，常配伍肉桂、山茱萸、干地黄等温阳补肾之品（如肾气丸、右归丸）。,（2）寒邪内侵，脾阳被困脘腹冷痛，大便溏泻，常配伍党参、白术、干姜等，以温中助阳散寒（如附子理中丸）。,（3）脾肾阳虚，水气内停小便不利、水肿，常配伍茯苓、白术、生姜等以温肾助阳、健脾利水，如真武汤。,11,温里药（）医学宣教,2阳虚证。11温里药（）医学宣教,（4）心阳衰弱，胸阳痹阻胸痹心痛、心悸气短，可与人参、桂枝、甘草等药同用，以温通心阳。,（5）脾阳不足，寒湿内阻之阴黄证，常配伍茵陈蒿、干姜、白术等利水湿、温脾阳、补脾气药同用，如茵陈四逆汤。,（6）阳虚感寒，可与麻黄、细辛等发散风寒药同用，即麻黄附子细辛汤,3寒痹证。,本品有较强的散寒止痛作用。常用治风寒湿痹，周身骨节疼痛，尤善治寒痹剧痛者，可配伍桂枝、白术、甘草，以温经散寒除湿，如甘草附子汤。,12,温里药（）医学宣教,12温里药（）医学宣教,用法用量：煎服，315g。宜先煎3060分钟，以减弱其毒性。,使用注意：,（1）阴虚阳亢及孕妇忌用。,（2）反半夏、瓜蒌、贝母，白蔹、白及。（中华药典1985年版）,因本品有毒，尤其表现心脏毒性，内服须经炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。,附子中毒；见四肢麻木、眩晕汗出、流涎、恶心，严重出现心慌、心悸。更严重时血压下降，甚至死亡。,13,温里药（）医学宣教,用法用量：煎服，315g。宜先煎3060分钟，以减弱其毒,性能特点：本品辛甘大热，有毒力猛，入心、肾、脾经。能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而奏回阳救逆之功，又善峻补元阳，益火消阴。既为治亡阳证之主药，又为治阳虚诸证之良品。且散寒止痛，治寒湿痹痛及阳虚外感等。唯性燥烈而有毒，用当宜慎。,化学成分,本品主要含剧毒的二萜双酯类生物碱，次乌头碱、乌头碱、新乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙，以及消旋去甲基乌药碱等。尚有8-甲氧基-苯甲酸美沙乌头碱和脱氧鸟头碱。,14,温里药（）医学宣教,性能特点：本品辛甘大热，有毒力猛，入心、肾、脾经。能上助心阳,药理作用,（1）强心作用,附子所含消旋去甲基乌药碱有明显强心、增强心机收缩力，扩张血管、抗心肌缺血、抗缓慢型心律失常作用。在休克、心功能不全时，通过附子的强心作用，改善全身循环功能，从而救治心血管功能不全。熟附片作用较强，煎煮时间愈长，强心作用愈显著，而毒性愈低。,（2）镇痛作用,乌头碱与乌头原碱有镇痛、镇静、局麻作用。,（3）对血压的作用,附子对血压的影响与附子中含有升压和降压的不同成分有关，已知去甲基乌药碱是降压成分之一，氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱是升压成分。,15,温里药（）医学宣教,药理作用15温里药（）医学宣教,（,4）其他作用,本品水煎剂有抗休克、抗凝、抗血栓形成、抗炎（对实验性关节炎有明显的消炎作用）、抗溃疡作用。附子注射液可提高体液免疫、细胞免疫功能及血清补体的含量，对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用。,临床报道,现代以本品配生地、淫羊藿、补骨脂等制成温阳片内服，治支气管哮喘；用附子注射液静脉滴注，治窦性心动过缓、传导阻滞等，均有较好疗效。,16,温里药（）医学宣教,（4）其他作用16温里药（）医学宣教,药材肉桂,肉桂,肉桂,17,温里药（）医学宣教,药材肉桂,肉桂Rougui神农本草经,要点：温补下元。,命名：本品以肉桂树皮肉厚者入药，故名。,别名：桂皮、上肉桂（油桂）质量好；边桂-质量一般,来源：为樟科常绿乔木肉桂的干燥树皮。,产地：主产于广东、广西、海南、云南等地。,采集与炮制；多于秋季剥取，刮去栓皮，阴干。切片，生用。,按剥取部位及品质的不同而加工成多种规格,1官桂：生长56年的肉桂幼树干皮和粗枝皮，晒12天，卷成圆筒状。作用与肉桂相似，但药力较弱。,2企边桂：剥取生长10余年的干皮，两端削齐，夹在木制的凸凹板内，晒干，左右两边向内卷曲。质量一般。,18,温里药（）医学宣教,肉桂Rougui神农本,3板桂：剥取生长3040年老树干皮，纵横堆叠，加压约1个月后，完全干燥。呈板片状，质量好。,一般以皮细肉厚，断面紫红色，油性大，香气浓，味甜微辛为佳。,性味：辛、甘，热,归经：肾、脾、心、肝。,功效：补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归元。,分析：,辛热温通散寒 入心肝走经脉温通经脉，散寒止痛,入脾经走中焦温脾阳,甘热补火助阳 入肾经补肾阳-补命门之火，引火归源,19,温里药（）医学宣教,3板桂：剥取生长3040年老树干皮，纵横堆叠，加压约1个,临床应用：,1肾阳虚证。,本品善补命门之火，有补火助阳作用，为治命门火衰之要药。,（1）肾阳不足，命门火衰：畏寒肢冷、腰膝软弱、阳痿、尿频等，常配伍附子、熟地、山茱萸等温阳补肾之品同用，如桂附八味丸。,（2）下元虚冷，虚阳上浮之面赤（面色浮红）、虚喘、汗出、口舌糜烂、心悸、失眠、两足心发凉，脉微弱者，常与山茱萸、五味子、牡蛎等滋阴补肾药同用，以引火归源。,引火归源：能使肾阳亏虚而上浮的虚火归于肾。主要指使用少量入肾补命门的药物于滋肾药中引火下行，治疗肾阳亏虚而致虚火上炎的方法。,20,温里药（）医学宣教,临床应用：20温里药（）医学宣教,2寒凝血滞诸痛。,（1）寒邪内侵或脾胃虚寒脘腹冷痛、呕吐、泄泻等，可单用本品研末吞服有效，或与附子、干姜、高良姜等温中散寒药同用。,（2）脾肾阳虚腹痛呕吐、四肢厥冷、大便溏泄，常配伍附子、人参、干姜等温补脾肾之品，如桂附理中丸。,（3）寒湿痹痛，尤以治寒痹腰痛，本品颇为常用，常配伍独活、杜仲、桑寄生等，以祛风湿、补肝肾、强腰膝，如独活寄生汤。,（4）胸阳不振，寒邪内侵胸痹心痛，可与附子、干姜、川椒等温经散寒药同用，如桂附丸。,（5）阴寒滞于厥阴经脉寒疝腹痛，每与小茴香、吴茱萸等散寒止痛药同用。,21,温里药（）医学宣教,2寒凝血滞诸痛。21温里药（）医学宣教,（,6）寒凝血滞痛经，经闭。本品有温经通脉之功。治冲任虚寒，寒凝血滞的痛经、经闭，常配伍当归、川芎、小茴香等，共奏温经散寒、活血止痛之效，如少腹逐瘀汤。,前人说过：“下腹冷痛，非用肉桂不止。”用于妇科，治少腹冷痛，经来后期，效果很好，有活血通经作用。,3阴疽。,阴疽漫肿无边，溃破流脓清稀，久不收口。,病因病理：阳虚生机衰弱,本品有温阳散寒通脉，助阳以促生机，托毒外出，收敛疮口之效。治阳虚寒凝湿滞所致阴疽，常配伍熟地黄、鹿角胶、麻黄等温阳补虚、散寒行滞之品，如阳和汤。,此外，久病体虚，气血不足之证，在补益气血方中,22,温里药（）医学宣教,（6）寒凝血滞痛经，经闭。本品有温经通脉之功。治冲任虚寒，,少量配以本品，有温运阳 气，鼓舞气血生长之功（活跃血液循环和改善消化吸收功能，如十全大补汤、人参养荣汤应用肉桂，（阳旺则可生血）即是此义。但须是油桂方可，否则性燥劫阴而欲助反伤。,用法用量：煎服，25g，入汤剂宜后下。研末冲服，每次l2g。,肉桂的有效成分易挥发，故入汤剂宜后下。,使用注意：畏赤石脂。孕妇慎用。,23,温里药（）医学宣教,少量配以本品，有温运阳 气，鼓舞气血生长之功（活跃血液循环和,性能特点：肉桂辛甘热，归肾、脾、心经。其性纯阳温散，善补命门之火，益阳消阴，引火归源，为治命门火衰及虚阳上浮诸证之要药；温下元补肾阳，功近附子；温中焦暖脾胃，效似干姜。但肉桂散血分阴寒而温通经脉功胜，可治寒凝血滞诸痛，尤擅治风