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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,血培养的正确采集及新临床应用,1,血培养的正确采集及新临床应用1,LOGO,学习内容,血培养污染的 主要原因？,1,血培养标本采集方法,2,血培养标本 采集注意事项,3,导管相关血流感染的检测,4,2,LOGO学习内容血培养污染的 主要原因？ 12血培养标本 采,LOGO,一、血培养污染从哪来？,皮肤消毒不彻底,皮肤表面菌丛污染,采血操作的技术不当,操作中污染,3,LOGO一、血培养污染从哪来？皮肤消毒不彻底皮肤表面菌丛污,LOGO,1.,采血时机,寒战和发热初期,使用抗菌药物前,停药6-8小时后或下次用药前,二、血培养的采集方法？,心内膜炎（持续性血,流感染）比较特殊。,4,LOGO1.采血时机寒战和发热初期使用抗菌药物前停药6-8小,LOGO,血培养采集时间,采集时间,寒战后发热初期采集,研究表明发热前2h,菌血症已经形成菌血症,超过发热峰值后，病原,菌的检出率会随之降低,。,5,LOGO血培养采集时间采集时间研究表明发热前2h超过发热峰值,LOGO,采血套数及血量,一个静脉穿刺点,只能采集一套血培养,每次从不同部位采集,2-3套标本，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶或根据需要由2个需氧瓶组成一套。采血量不足和只做1套血培养所得得结果是不易正确解释的。,一个静脉穿刺点,只能采集一套血培养,每套时间间隔,小于5分钟,每套时间间隔,小于5分钟,6,LOGO采血套数及血量一个静脉穿刺点每次从不同部位采集一个静,LOGO,7,LOGO7,LOGO,感染性心内膜炎采集,间隔30-60分钟,连续采集3套。,监测24小时，如,阴性，则再采集,2套。,8,LOGO感染性心内膜炎采集间隔30-60分钟8,LOGO,Text1,Text2,Text3,Text4,Text5,2.,采集步骤,皮肤消毒,保持手的卫生,准备血培养瓶,抽取血标本,控制,血标本采集的量,9,LOGOText1Text2Text3Text4Text52,LOGO,保持手的卫生,手消毒,洗手,10,LOGO保持手的卫生手消毒洗手10,LOGO,准备血培养瓶,有效期,无渗漏,无破 裂,培养液,清澈,Cycle name,检查培养瓶,用75%酒精消毒血培养瓶塞，,作用60S，待干,11,LOGO准备血培养瓶有效期无渗漏无破 裂培养液Cycle n,LOGO,皮肤消毒,第一步：用,70%,异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈消毒，直径达,8cmX10cm,以上，作用,30,秒,。,第二部：用碘伏从穿刺点向外画圈消毒，直径达,8cmX10cm,以上作用。,第三步：用,70%,异丙醇（或酒精）从穿刺点向外画圈脱去碘伏，待干后可行穿刺采血。,采血部位通常为,肘静脉,，切忌在静滴抗菌药物的静脉处采血。,12,LOGO皮肤消毒第一步：用70%异丙醇（或酒精）从穿刺点向外,LOGO,比较 碘酒葡萄糖酸氯己定(洗必泰)次氯酸、碘复,HPA,未提葡萄糖酸氯己定,种类,常用浓度,消毒时间,过敏,要清除？,婴儿次氯酸、碘复,LOGO,抽取血标本,注射器抽取,：,用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入组培养瓶,。,先需氧瓶再,厌氧瓶。,轻轻混匀以防凝固!,14,LOGO抽取血标本注射器抽取：轻轻混匀以防凝固!14,LOGO,婴幼儿患者，采血量,不超过患者总血量的,1%。,成人患者，每次采集,20-30ml(一定范围内,病原菌的检出率与采,血量成正比),血标本采集的量,15,LOGO婴幼儿患者，采血量成人患者，每次采集血标本采集的量1,LOGO,标本运送,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,Your Text Here,置于防漏、防渗、相对密封的容器中收集、存储与转运,如不能及时送检，应放在室温，切勿放入冰箱内冷藏或冷冻,已采集的标本应视为潜在性生物危险品，,立即送检，一般不得超过2小时,You can briefly add outline of this slide page in this text box.,16,LOGO标本运送Your Text HereYour Tex,LOGO,接收血培养,接收后应立即放入机器。,操作不熟者可置于室温,但会耽误或阻碍细菌生长。,不会上机，,放在温箱,中？放在,冰箱中？,17,LOGO接收血培养 接收后应立即放入机器。不会上机，17,LOGO,讨 论,假阳性：,污染率3-5%,严格无菌技术操作,存在问题,假阴性：,可以避免,18,LOGO讨 论假阳性：存在问题假阴性：18,LOGO,血培养瓶可疑污染菌,按菌谱评估,可能污染菌，不作药敏，除非医生要求,按菌谱评估,48小时内又收到第2套否？,生长菌是同一菌？,草绿色链球菌？,评估内容：,阳性瓶数,第2套结果,病史,白细胞数,体温,影像学,病理,与医生讨论,细菌室如何分析研究污染瓶,没收到,是病原菌,是同一菌,不是,没生长,收到了,是病原菌，作药敏,19,LOGO血培养瓶可疑污染菌按菌谱评估可能污染菌，不作药敏，除,LOGO,输液处采血,采血量不够,血液凝固,大剂量使用抗生素后,大剂量使用激素后,结果,假阴性,20,LOGO输液处采血采血量不够血液凝固大剂量使用抗生素后大剂量,LOGO,注意事项,时,机,控,制,污,染,采,集,数,量,套,数,21,LOGO注意事项时控采21,LOGO,四、导管相关血流感染,导管相关血流感染（,Catheter Related Blood Stream Infection,简称,CRBSI,）,是指带有血管内导管或者拔除血管内导管,48,小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（,38,）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。,22,LOGO四、导管相关血流感染 导管相关血流感染（Cathe,LOGO,感染方式,导管病原菌定植,：,导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长,(15,菌落形成单位,(Colony Forming Unit,CFU),）。,出口部位感染,：,是指出口部位,2cm,内的红斑、硬结和,(,或,),触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。,隧道感染,：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑和,/,或大于,2cm,的硬结，伴或不伴有血行感染。,皮下囊感染,：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和,/,或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感染。,23,LOGO感染方式 导管病原菌定植：导管头部、皮下部分或导,LOGO,发病机制,皮肤表面的细菌在,穿刺时或之后，通,过皮下致导管皮内,段至导管尖端的细,菌定植，随后引起,局部或全身感染,另一感染灶的微生,物通过血行播散到,导管，在导管上黏,附定植，引起,CRBSI,微生物污染导管接头和内腔,导致管腔内细菌繁殖，引起感染,24,LOGO发病机制皮肤表面的细菌在另一感染灶的微生微生物污染导,LOGO,外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物,从中心静脉导管和外周静脉同时抽血做定性血培养,中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周血培养阳性至少早,2 h,从导管和外周静脉同时抽血做定量血培养，两者菌落计数比（导管血：外周血）,5,：,1,有,1,次半定量导管培养阳性,(,每导管节段,15 CFU),或定量导管培养阳性,(,每导管节段,1000 CFU),，同时外周静脉血也培养阳性并与导管节段为同一微生物,确诊,导管相关性感染诊断,具备下述任,1,项，可证明导管为感染来源,25,LOGO外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同一株微生物,LOGO,26,LOGO26,LOGO,保留导管：采取至少,2,套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心采获，两个来源的采血时间必须接近（,5,分钟），各自做好标记。,检测方法,不保留导管：从独立的外周静脉无菌采集,2,套血培养。无菌状态下取出导管并剪下,5cm,导管尖端或近心端交付实验室进行,Marki,半定量平板滚动培养或者定量培养。,27,LOGO保留导管：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静,LOGO,保留导管者结果解释,导管,外周静脉,条件,结果判断,+,+,CRBSI,可能,+,+,导管较外周报阳快,120,分钟,提示为,CRBSI,导管细菌浓度较外周高,5,倍,+,_,不能确定,_,_,不是,CRBSI,28,LOGO保留导管者结果解释导管外周静脉条件结果判断+CRB,LOGO,拔除导管者结果解释,导管尖端,外周静脉,1,外周静脉,2,结果判断,+,+,+,CRBSI,可能,+,+,_,_,+,_,培养为金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的证据则提示可能为,CRBSI,_,+,+,+,_,_,导管定植菌,_,_,_,不是,CRBSI,29,LOGO拔除导管者结果解释导管尖端外周静脉1外周静脉2结果判,LOGO,谢谢！,30,LOGO谢谢！30,
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