怎样才能使哮喘不发

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,怎样才能使哮喘不发？得到控制，达到临床痊愈,苏州大学附属儿童医院哮喘中心,盛锦云,2006, 12, 3,内 容：,哮喘是什么病,?,哮喘能否控制,?,痊愈,?,怎样才能使哮喘得到控制,?,达到痊愈,?,哮喘是气道慢性,炎症性疾病,哮喘是什么病,?,正常气道,哮喘气道,它与肺炎的炎症一样吗,?,哮喘是非特异性炎症,肺炎是感染性炎症,二者不同,有什么不同,?,1,、感染性炎症 非特异性炎症,(infection),(inflammation),细菌病毒引起 致敏原引起,2,、中性粒细胞浸润嗜酸细胞、肥大细胞下,(,细菌,),淋巴细胞浸润,3,、红肿痛热 苍白、肿、,(AR),4,、,抗菌素有效 抗菌素无效,此炎非乃炎,有什么不同？,抗,哮喘非特异性炎症的药物有哪些？,糖,皮质激素,(,全身型、局部型,),色甘酸钠,(,吸、喷,),白三烯调节剂,(,安可来、顺尔宁,),缓释茶硷,(,时尔平、埃斯玛隆等）,新二代抗组胺药,(,开瑞坦、仙特敏,),引起哮喘的常见过敏物,吸入：过敏物常见有,尘螨,花粉,猫狗,蟑螂,引起哮喘的常见过敏物,食入：过敏物常见有,虾,蟹,水果、花生,哮喘能否控制？,达,临床痊愈？,能！,控制的标准,白天症状,夜间症状,PEF,FEV,1,b,2,受体兴奋剂,气道高反应,月,年,日,woolcock,GINA,所订的标准,介绍,GINA,控制标准,白天没,(,很少,),症状；,夜间安睡；,不看急诊、不住院；,参加正常活动,(,生活运动,),；,不用,(,偶、很少用,),解痉药；,(,b,2,受体兴奋剂,),用很少的药；,没有,/,很少副作用；,肺功能正常,/,接近正常。,哮喘能够达到完全控制和良好控制者可达,70-80%,现在实际控制的比例仅,5%,根据,GOAL,的实践,如何来达到哮喘的控制,及早诊断、及早正确治疗；,查明引起喘息的原因，去除或尽量避免；,注意合并症的诊治；,坚持预防治疗；,GOAL,试验按照,GINA,定义哮喘的完全控制和良好控制,哮喘控制的评估是在,12,周治疗期中的持续治疗,8,周后,如果,8,周中至少有,7,周达到上述目标可认为 “良好,/,完全控制”,.,无,无,80%,预计值，每天,无,无,无,无因不良反应而被迫改变治疗,所有参数,:,完全控制,所有参数,:,日间症状,急救,2,-,激动剂使用,清晨,PEF,夜间憋醒,哮喘加重,急诊就医,与治疗相关的不良反应,每周,*,GOAL Study,2,天 分数,1,2,天,&,4,次,80%,预计值，每天,无,无,无,良好控制,2,个以上参数,:,哮喘控制的评估是在,12,周治疗期中的持续治疗,8,周后,如果,8,周中至少有,7,周达到上述目标可认为 “完全,/,良好控制”,.,1,、及早诊断问题,现实好些喘息的患儿诊断喘支、喘肺，,反复用抗生素、失去早期正确治疗机会,及早诊断，正确治疗,GINA,指出：,反复咳嗽、喘息多次；,夜间咳嗽频繁；,白天活动,/,运动后咳；,感冒十天以上发展到下呼吸道。,就要考虑哮喘,及早诊断，正确治疗,2,、及早正确治疗,由于诊断不确切,治疗也就不正确：抗感染不抗炎症,及早诊断，正确治疗,哮喘,ABC(,哮喘病起始于儿童,),A,A,STHMA,B,B,eganS,C,C,hildhood,是,Childhood,而不是,Children,是,起始于小年龄儿童即婴幼儿时期,及早诊断，正确治疗,尽量寻找出引起喘息的原因,感冒？真感冒？,过敏性鼻炎？,RSV,？,病毒？鼻病毒？,寻找过敏原：尽量避免,吸烟问题主动,吸烟,被动,被动吸烟的危害比主动吸烟大,概念：越早越好,孩子与成人不同，有三个达到临床痊愈的机会,3,岁,6,岁,（学龄前期生理性气道重塑时）,青春发育期,不能等待：,成人的哮喘绝大部分起始由儿童,正确的抗炎治疗,怎样治疗才称正确、规范治疗,1,、及早抗炎而非抗感染,2,、选择,WHO,公认的；被,GINA,认可的治疗药,3,、长期坚持预防治疗,GINA,治疗哮喘的药物,速效,b,2,受体吸入剂,(,沙丁胺醇、特布他林、福莫托罗,),M,2,受体阻滞剂溴化异丙托品,黄嘌呤,(,静点茶碱制剂,),全身型皮质激素,甲强龙、氢可、地米,吸入型糖皮质激素,(BDP,，,BUD,，,FP,，,MP),LABA,色甘酸钠,/,尼多可咯,白三烯调节剂,(,顺尔宁,),缓释茶碱,二代抗组胺药,(,开瑞坦、仙特敏,),短程低剂量全身型激素,快速缓解,长期控制,全身型糖皮质激素,与,吸入型糖皮质激素的不同点,此皮非乃皮,常用五种吸入型糖皮质激素化学结构,(1),二丙酸倍氯米松,Beclomethasone,dipropionate,GCS,H CI,H H,布地奈德,Budesonide,X Y,D,CH,2,OCOC,2,H,5,C=O,OCOC,2,H,5,Me,CH,2,OH,C=O,O,O,C,H,C,3,H,7,O,HO,Y,X,D,17,16,C = O,F,O,HO,SCH,2,F,OCOC,2,H,5,CH,3,F,丙酸氟替卡松,(FP),布地奈德,(BUD),O,HO,C = O,CH,2,OH,O,O,H,C,H,C,3,H,7,糠酸莫米松,(MF),cl,O,HO,C = O,cl,O,CH,3,C,O,cl,O,HO,C = O,CH,2,OCOC,2,H,5,OCOC,2,H,5,CH,3,H,二丙酸倍氯米松,(BDP),O,HO,C = O,CH,2,OCOC,2,H,5,OCOC,2,H,5,CH,3,9, 21,位加,Cl,-,增加抗炎活性,16,位加,CH,3,-,降低盐代谢,17,位加糠酸酯,-,提高脂溶性，提高活力及穿透力,常用四种吸入型糖皮质激素化学结构,(1),常用五种吸入型糖皮质激素化学结构,(2),氟尼缩松,Flunisolide,F H,曲安奈德,Triamcinolone,H F,acetonide,氟替卡松,Fluticasone,F F,propionate,CH,2,OH,C=O,O,O,C,Me,Me,SCH,2,F,C=O,OCOC,2,H,5,Me,改变结构带来的结果,改变侧链使水溶脂溶，产生肺局部抗炎作用,改变结构带来的结果,改变,16,、,17,位，使生物利用度下降减少副作用,抗炎能力生物利用度,地米,180 ,BDP60030 ,BUD98010 ,FP12001 ,全身用药是,mg,计算,局部吸入是,m,g,计算,地米,5mg = 5000,m,g,吸入是,100,m,g,、,200,m,g,，是,1/50,，,2/50,改变结构带来的结果,首选吸入治疗吸入糖皮质激素是哮喘的基本治疗,治疗咳喘,怎样治,?,肺,血,全身,为什么要吸,?,副作用小，效果好、快,可供长期使用达到完全控制,全身给药,吸入给药,肺,血,全身,如何选择药物：联合用药,如何选择不同装置：不同年龄,不同装置,如何吸药到位？,怎么吸,?,什么时候可以减药？,什么时候可以停药？,坚持到什么时候？,1,、先停解痉剂,2,、抗炎剂,按级别给规定剂量（量要足，但不过量）,级分间隙、轻、中、重,4,级,药量也分四级,按时减量,病程稳定,3-6,月调整方案一次,.,减量每次不能超过总量的,20-25%,不能过早、不能过快,减药的原则：,过敏性鼻症,鼻,/,副鼻窦炎,注意哮喘合并症的处理,:,最好稳定三年以上,测肺功能,FEV,1,做,AHR (,激发试验,),停 药,过敏性鼻炎是哮喘的独立危险因素,AR,中,AS,发病率是正常人的,3.6,倍,AIRA,同一气道 同一疾病,一个气道 一个疾病,上下气道 一起防治,AIRA,五官科医生要低头向下看看下气道儿科呼吸科医生要抬头看看上气道,在治上气道病时要注意下气道,分,(,季节性,),间歇性，,(,长年,),持续性,分轻、中、重来处理,找,过敏原,找最低抗炎剂量的概念,脱敏疫苗,过敏性鼻炎,鼻,/,鼻窦炎与哮喘的关系,是儿童慢性咳嗽中的主要原因,哮喘在,苏州,是高发区,得到规范治疗的比率很低,目前我们的情况：,患者与医生要做,好伙伴,任重道远,须,共同努力,