核医学在内分泌的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,核医学检查在内分泌系统疾病诊断中的应用,菏泽市市立医院核医学科,张铁利 张 军,2024/10/2,SPECT,单光子发射型计算机断层扫描仪,（,single photo emission computed tomography,）,核医学显像的主要设备。,美国,GE,公司,Infinia+hawkeye4,2024/10/2,核医学检查在内分泌系统疾病中具有十分重要的地位，具有其他影像学检查不可比拟的优势。,放射性核素显像不仅可以提供内分泌器官的,形态学,变化，而且可以提供有关,功能,的信息。,2024/10/2,甲状腺显像原理,正常的甲状腺有很强的,选择性摄取、浓聚碘,的能力，将放射性核素引入人体后，即可被有功能的甲状腺组织摄取，在体外用特定的显像装置探测核素所发射的,射线的分布情况，即可得到包括甲状腺的,位置、形态,、,大小,等信息的图像。,2024/10/2,显像剂的选择,131,I,主要发射,射,线，,射,线只占大约,10%,，服药,24h,后显像，半衰期较长（,13h,），射线能量较高，病人吸收剂量较大。目前很少用于甲状腺显像，,只在查找异位甲状腺、寻找甲癌转移灶以及治疗甲亢和甲癌时使用,。,123,I,优点是发射,射线，射线能量适中，半衰期短（,4h,）对病人辐射剂量小，适合显像用。缺点是需要回旋加速器生产，价格昂贵，限制了它的临床应用。,99m,TcO,4,-99m,锝与碘属于同一族元素，有相同的化学性质，物理特性（射线能量适中，半衰期短,6.02h,，对病人辐射剂量小容易得到，价格便宜）适合显像，但不适合异位甲状腺的寻找。,2024/10/2,显像方法,1,检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质,1,2,周。,2,显像剂：常用的显像剂有两种,131,I,：用量,1.85,3.7MBq,（,50,100Ci,），空腹口服,24h,后显像；,若为寻找甲状腺癌转移灶，则用量,74,185MBq,（,2,5 mCi,），,48h,后显像。,99m,TcO,4,-,：用量,111,185MBq,（,3,5 mCi,），空腹口服,1h,或静脉注射,20,30min,后显像。,2024/10/2,图像采集,常规行颈部前位静态显像，患者仰卧位，颈部尽量伸展。,必要时可加做侧位显像和其它部位显像。,寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。,2024/10/2,正常图像及正常变异,正常甲状腺位于颈前，前位影像呈蝴蝶形，分为左右两叶，两叶的下部常相连为峡部。两叶平均长约,4.5 Cm,，宽约,2.5 Cm,。双叶内放射性分布基本均匀，周边部影像较淡。,正常甲状腺的形态变异较大，表现为两叶大小或形态不一致，甚至可以先天性一叶缺如。在部分人（,17%,）还可以见到锥体叶显影，该叶多位于峡部或一叶的上方，影像常较双叶影像淡。,2024/10/2,正常甲状腺显像,2024/10/2,锥体叶,2024/10/2,左侧锥体叶,2024/10/2,2024/10/2,异常图像分析,位置异常 异位甲状腺,大小异常 多表现为体积增大,形态异常 形态不规则，不完整,显像剂分布异常 摄取增多（甲亢）或减少（甲减）；结节性摄取增多或减少,2024/10/2,异常图像分析,位置异常：异位甲状腺,异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。,2024/10/2,异位甲状腺,2024/10/2,异位甲状腺,2024/10/2,舌骨下甲状腺,2024/10/2,放射性核素摄取增多，双侧大小不对称,2024/10/2,甲状腺功能亢进,2024/10/2,放射性核素摄取减少,2024/10/2,2024/10/2,亚急性甲状腺炎,2024/10/2,甲状腺结节功能的判定,甲状腺结节女性多见，女：男为,2,：,1,正常人群中,5%-7%,的人有结节,B,超、尸检、外科手术发现,50%,的人有结节,甲状腺结节功能不同，其临床意义也不同,2024/10/2,甲状腺结节功能的判断,根据甲状腺影像中结节所在部位的放射性高低，常将其分为四种：,“冷”结节（“,cold”nodule,）放射性缺损区，结节基本上无甲状腺功能，恶性几率,20.3%,“,凉”结节（“,cool”nodule,）放射性减淡区，结节功能低于正常甲状腺组织,“温”结节（“,warm”nodule,）放射性分布与正常甲状腺影像相近，功能也接近正常组织，恶性几率,5.3%,“,热”结节（“,hot”nodule,）结节所在部位放射性增浓，结节功能高于正常甲状腺组织，热结节恶性几率很小，约,1%,左右,2024/10/2,左叶下极冷结节,2024/10/2,右叶上极凉结节,2024/10/2,2024/10/2,甲状旁腺显像,一、原理和方法,（一）原理：,99Tmc-MIBI,可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。,（二）方法,现常用方法为,99Tmc-MIBI,双时相法。,静脉注射,99Tmc-MIBI 370 MBq,（,10 mCi,）,15,20min,后行早期显像，,2,小时后行延迟显像。,2024/10/2,二、正常所见,正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像剂很少，一般不能显示。本显像只能得到功能亢进的甲状旁腺影像。,三、临床应用,本法主要用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,2024/10/2,