儿科生命支持

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿 科 生 命 支 持,北京协和医院儿科 李冀,一、生命支持包括：,创伤预防；,儿科基础生命支持(,PBLS)；,启动儿童急诊医疗服务(,EMS),系统；,儿科高级生命支持(,ALS),；,儿科复苏后的监护。,一、基础生命支持：,复苏前判断创伤是否存在，创伤程度和反应水平。,A(,气道)：,头后仰抬下颌法,；,推下颌法,。,B(,呼吸)：,1.评估是否有自主呼吸：,look,，,listen,，,feel,。,2.呼吸急救：口对口慢呼吸(覆盖口鼻，深吸气，送气,1-1.5,s,，,共,2,次，注意停顿。),头后仰抬下颌法,推下颌法,一、基础生命支持：,C(,循环)：,1.评估循环：婴儿脉搏检查法(,肱动脉：,上臂内侧，肘与肩之间)；,儿童脉搏检查法(,颈动脉：,甲状软骨处，气管与胸锁乳突肌之间凹槽内)。,2.有脉搏无自主呼吸：,20,次,/,分频率,，,共,20,次人工呼吸。,3.,脉率8,岁和,成人,小儿,(8,岁,),婴儿,(1,岁,),按压方法,双手掌根,一只手掌根,食、中指尖,下陷深度,4-5cm,1/3-1/2,胸廓前后径,1/3-1/2,胸廓前后径,按压频率,100,次,/,分,100,次,/,分,100,次,/,分,按压,/,吹气,(,单人,)302,(,单人,)302,(,单人,),30,2,(,双人,)302,(,双人,)152,按压部位,两乳头间胸骨部,乳头线下方胸骨,处,胸骨下,1/2,2000,指南：单,152,；双,51,51,51,胸骨下,1/3,胸骨中部 胸骨中部,(,双人,)152,一、基础生命支持：,异物阻塞气道,1.突然发生呼吸窘迫伴咳嗽，张口呼吸，吸气性喘鸣(高音调，噪音)或意识丧失、面色青紫。,2.意识存在的鼓励连续咳嗽和用力呼吸。,3.人工去除异物,(1)舌-颌抬高，部分解除梗阻，可除异物。,(2)婴儿：背部扣击-胸部按压法,a.,头低于躯干俯卧于急救者前臂，一并置于大腿上，手托住其下颌支撑头部。,b.,在两肩胛骨间用掌根向前下方扣击5次。,一、基础生命支持：,异物阻塞气道,c.,支撑头颈转换体位至仰卧，用胸外按压手法和位置快速向下按压。,d.,意识丧失者，尝试人工通气与背部扣击，胸部按压交替。,(3)儿童,Heimlich,手法.,意识清楚者：,a.,站在背后，从腋下环抱患儿躯干。,b.,拳头的大拇指侧对准患儿腹中线，在剑突下和脐上。,一、基础生命支持：,异物阻塞气道,c.,另一手握拳头外，两手快速向上推压，不能触及剑突或肋缘，持续至异物排除或意识丧失。,意识不清：腹部推压法,a.,仰卧，舌-颌抬高位，尝试去除异物。,b.,先尝试人工呼吸，失败则两腿骑跨并跪于患儿臀部两侧，一手掌根部放于腹部中线，脐上方，肋弓和剑突下部，另一手放于此手上。,c.,双手快速向上推压腹部，一般进行5次。结束后抬高舌-颌，将异物去除。,二、气道和通气：,儿童气道解剖生理特点,通气方式,1.面帐供氧（,10-15L,min,）,2.头罩供氧（,10-15L,min,）,3.鼻套管供氧（,4L,min,）,4.鼻导管供氧（,4L,min,）,5.口咽气道（,4-10cm,）,6.鼻咽气道（,12F-16F,）,.,球囊面罩通气（嗅物位，观察胸廓运动。）,二、气道和通气：,吸引装置：吸引口咽、鼻咽、气管内分泌物、血液、呕吐物或胎粪。,1.压力,80-120mmHg,2.深度刚好超过气管插管末端,3.闭合侧孔，边退边旋边吸，,T2,岁：,导管内径,(mm)=,年龄（岁）,/4+4,深度：,2,岁：,导管深度,(cm)=,年龄（岁）,/2+12,；,或,导管内径,(mm)3,.,喉镜：直镜片婴幼儿；弯镜片年长儿。,二、气道和通气：,气管插管：,2.插管步骤,a.,做好监测，球面罩纯氧通气；,b.,装好镜片及导管内导丝；,c.,头中位伸展，颈伸直，尽量使口咽气管轴处一直线。,d.,镜片达舌根部可见会厌，移至口腔右侧，将舌推至中间，使口腔右,1/3,处形成凹槽，暴露喉部。,e.,镜片最终达会厌谷，上提暴露声门，导管从右侧插入，注意导管上的声门标记线。,f.,插管完成，判定导管位置（两侧呼吸音、胸廓运动，腹部听诊）,三、血管通路：,一般原则：最理想是最大、最容易进入的静脉，且不干扰,CPR,。,首选股静脉、前臂正中静脉、大隐静脉；次选颈内、外静脉、腋静脉、锁骨下静脉；,90s,内三次穿刺失败，建立,骨内通路,。,骨内穿刺,1.适用于,岁以下,，输入任何药物和液体。,2.禁忌症是骨盆或穿刺部位的肢体、穿刺点骨折。,3.并发症是胫骨骨折、皮肤坏死和骨髓炎。,4.部位是,胫骨粗隆下,1-3cm,较平坦处。,三、血管通路：,骨内穿刺,5.使用,骨内穿刺针,或,骨髓抽吸针,。静注后用,5mlNS,推注保证药物进入中央循环，液体输入需加压，用输液泵、压力袋或手控输入。,6.,操作步骤同骨穿，穿刺成功后，缓慢注射,10mlNS,，检查有无阻力增加或周围软组织肿胀变硬。,四、除颤：,作用：多心肌组织非同步去极化，恢复自主的有序除极，适用室颤或无脉性室性心动过速，但不能用于心脏无收缩。,成功与否：除颤能量、电极大小、导电介质、除颤次数、间隔时间、通气时相等。,能量：初始,2J/kg,，第二、三次,4J/kg,，中间不必停顿。三次仍未转律，纯氧通气，胸外按压，输注肾上腺素后，增加能量再次除颤。,电极大小：,1,岁,(1,岁用,成人型,(8-13cm),。,四、除颤：,电极界面：,电极膏、,NS,浸泡的纱布和粘性电极板,，,不宜,用酒精。,电极位置：一紧贴,右上胸壁锁骨下方,，一紧贴,左乳头左腋前线,。,安全性：放电前确认无与病人及与病人相连的仪器管道接触。,步骤：,1.持续纯氧通气和胸外按压；,2.涂电极膏，打开电源，选择非同步方式和适合能量，充电。,3.停止胸外按压，放置合适部位，确定安全，用力按住电极板，放电。,4.评估除颤效果，准备下一次。,