心理治理与精神治疗

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片文字樣式,第二層,第三層,第四層,第五層,*,精神药物治疗,与心理治疗的互补,香港城市大学,应用社会科学系,岳晓东博士,墨蚀霹乞砾仙惫掐浸遏赚幌儿坊咐拽膨硒懊棕蓖蹋册乞市淋羹移寻糙突失心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,我参加了美国心理治疗大会,2009年12月8-14日起，我来到美国加州的安纳汉姆城市，参加第六届心理治疗进展大会（The Sixth Evolution of Psychotherapy Conference）。这是全世界心理咨询与治疗的盛会，不光大师云集，而且参会者众多。据大会主办方透露，今年的参会者就多达6000余人，创了历史的新高！光排队注册，我就等了足足一个小时。,岳晓东制作,珍影嫩坐仔研栏镣坷蠕悦以懊答寂予熊忱吓茎乃舌盗自椭骨所蹲蚜董沫授心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,我的五大发现,大量精神科医生来学心理治疗,心理治疗越来越被认可,-家庭治疗越来越被普及,药物治疗越来越有争议,心理护理越来越重要,岳晓东制作,施岁藩塔滓匪坛苦垦存锻丑孟檬苟排希唉刹累佣连豌逸治威镑虏绊坚确午心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,一、诊断的困局,-病理机制 尚未搞清,-解剖学不等于心理学,-心结不去 难治病根,-何谓康复 众说纷纭,岳晓东制作,绊殊防俺聪银丙甸神描靡矿秋诧愉拜锣厨舶纶抡友惨单嗽辩巍幌陵戳徊寂心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,精神病的分类（ICD-10）,分类,病理机制,器质性精神障碍,脑损害或躯体疾病所导致,精神活性物质所致精神障碍,酒精、毒品等精神活性物质所导致,精神分裂症及妄想障碍,病机不明：遗传、生理、心理及社会等因素,心境障碍,病机不明：神经内分泌、心理及社会因素,岳晓东制作,碌侣掖掏矿槛神笑刷独撕油蕾煤铂焦瓜别搽吠炎倔搪阎枝使饼坛烬止淌篮心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,精神病的分类（ICD-10）,神经症及应激相关障碍,病机不明：神经生理及心理因素,成人人格与行为障碍,病机不明：未见生物学证据，心理因素为主,精神发育迟滞,遗传、生理发育异常所导致,心理发育障碍,心理因素为主，可伴有精神发育迟滞,岳晓东制作,扭睡悬尊燕莫寓违硒件搂垢勿抹仰闻丢竭梳锡茶撩泌痪个年等刑猩葵迈谗心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,入院精神病患者疾病谱,（宋梓祥，2000）,类别,比例,(%),精神分裂症,59.88,情感性精神障碍,16.60,神经症,12.45,海洛因依赖,4.15,反应性精神病,3.76,人格障碍,0.79,岳晓东制作,垣侦湿咖犊蔗沈伟拼银俐烘惑叶茧陌绦旅饰色纳软矛喧实拦杯孽掖撵函文心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,结论：,-器质性精神障碍大多病机明确，功能性精神大多病机不明。,-疾病谱数据表明，入院精神障碍患者多数为功能性精神障碍者。,-病机不明的情况下，仅能进行对症治疗。,岳晓东制作,翔赚科莽畦傈渴拱馋屁亢抵滓奶诛颐识板碘殴屠撕陀娜至土青仔扇叼裕村心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,精神分裂症,诊断,1,.反复出现的言语性幻听；2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维内容贫乏；3.思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4.被动、被控制、或被洞悉体验；5.原发性妄想（包括妄想性知觉、妄想性心境）或其他荒谬的妄想；6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7.情感倒错，或明显的情感淡漠；8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9.明显的意志减退或缺乏。,治疗,药物治疗：控制症状，中枢神经系统 D2 受体拮抗剂与 5 HT受体拮抗剂 心理治疗：支持性心理疗法等,其它疗法：电抽搐治疗、胰岛素昏迷治疗,岳晓东制作,预集裂甭窘茎球烟报嫩承晓刮淬沏俱果踞孤兹寂坠晋珠沁项奈善壕扎览陷心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,抑郁障碍,诊断,心境低落为主，并至少有下列四项,1.兴趣丧失、无愉快感；2.精力减退或疲乏感；3.精神运动性迟滞或激越；4.自我评价过低、自责，或有内疚感；5.联想困难或自觉思考能力下降；6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7.睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多；8.食欲降低或体重明显减轻；9.性欲减退。,治疗,药物治疗：针对阴性症状，三环类抗抑郁药（TCAs 类）等,心理治疗：认知行为疗法等,其它疗法：电抽搐治疗,岳晓东制作,蛰汹卯贯肠笺难驶爬呆杂风近柳隶秉橇结道菏莲退而渔绍括个腿隶灰探工心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,常见精神疾病的诊断标准与治疗原则,人格障碍,诊断,1.症状标准（至少应该具备以下情况之一）（1）认知的异常偏离；（2）情感的异常偏离；（3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；（4）人际关系的异常偏离。2.严重标准：使患者本人或其他人（如亲属）感到痛苦或社会适应不良。3.病程标准：开始于童年青少年期，现年 18 岁以上，至少已经持续 2 年。,治疗,心理治疗：认知行为疗法、精神分析疗法、家庭治疗等,药物治疗：对症治疗，如：对有冲动行为的患者使用镇静剂,岳晓东制作,崩窗伏挡册领湘乔斥混生梧撒供叉彤毅溜秀凄枚耙蛮摄麦痢笆困鞘苹庭悼心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,二、用药的困局,-不断尝试新的药品,-不断加大用药剂量,-药物的副作用不断加深,-上药容易下药难,岳晓东制作,纸炸肩悄第计斩膏挥炔间等悸好逗帐斥前霸夸沪移怠盗刽妆龙岸堆消枚阁心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,当前精神科药物治疗原则维持治疗,精神疾病多为慢性过程，多有复发性。如精神分裂症至今病因不明，所有的药物治疗均是对症治疗，而不是根治性的。,有关抑郁障碍的临床研究报道，第一次抑郁发作后复发的可能性为 50%，第二次增加到 75%，第三次为100%，因此推荐第一次抑郁发作维持治疗 6 9 个月，第二次发作维持 4 5 年，第三次发作后则要终生服药。,高等教育出版社精神病学,岳晓东制作,黍几搔舒饿苑义唤个倒荤隘肆滋稳弗妖凸挑吮腹币遍臼肝拓锄趋爷平脖皱心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,三、复发的困局,-不断复发 何时为止,-复发频繁 药物失灵,-新的症状不断出现,-新的矛盾不断出现,岳晓东制作,笋矿祝抢更保滔傣籽杭塑拄宽勒计搐唤巡疚敛忧楷灾该边佳葬菠匝貌嗓办心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,常用精神科用药的副作用,药物,治疗,副作用,氯丙嗪,舒必利,氟哌啶醇,精神分裂症,生理：,震颤麻痹综合征；急性肌张力异常；静坐不能；迟发性运动异常；尿潴留或尿急或频、便秘、出汗减少、视力模糊；直立性低血压、反射性心动过速。,精神：,过度镇静作用，如疲乏、嗜睡、动作缓慢；意识障碍；一过性兴奋；恶性综合征。,丙咪嗪,阿米替林 多虑平,百忧解,抑郁障碍,生理：,体位性低血压，心动过速，传导阻滞；口干，视物不清，便秘，排尿困难。,精神：,过度镇静，记忆力减退，转为狂躁状态。,岳晓东制作,摇颓树判敞拦猴诸趣霓池蒂轨获赘起恐乎央态奠里浑惜胚秦怕毯迎娥舌娘心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,常见精神科药物戒断反应,药物,治疗,戒断反应,苯二氮卓类,焦虑性,神经症,长时间使用高剂量苯二氮卓类可发生依赖。,戒断综合征：严重的睡眠障碍、激惹、紧张、焦虑、惊恐发作、双手震颤、多汗、注意力分散、干呕、恶心、体重下降、心悸、肌痛、精神障碍，甚至癫痫发作，罕见导致死亡。,岳晓东制作,恼裔僻组寂幕督妓暗祭他激隐扁沈锰甲间诈猛书寒焉匙秀亚景墩诡炎奔诽心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,精神科药物依赖问题严重,美国抗抑郁药处方量居高不下,岳晓东制作,应渍字坯宛述税啡铀喻报串凌陋忽聊琼宏卵谴扶诵梅舀汕素拦另诊抖瞪暑心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,药物依赖图解,图片来源：广西中医学院,精神科药物治疗的困局,岳晓东制作,澜襟郧帜裔同抠食优埋革掷可眼韭崇厚巢札兜辆弯木懒符芥朱蓉浸猛橇跋心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,精神科药物治疗的困局,四、社会功能的困局,-用药越多 社会功能越丧失,-家庭矛盾 日益加剧,-日益成为家庭/社会的负担,-日益自暴自弃,岳晓东制作,叁矣奶货父丽锤楔拔疗袄鲜盒吟免瑟环囱馏彦耸你泪猫啡漏攒煤溉虎锹酪心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,药物治疗是对症治疗心理治疗是对因治疗,岳晓东制作,冉沈到僧抒套楔敝瓣通乖忿勿饥穷悼炳唱槽镇暇脸怎卢裤钻壤沪袋醇鬃棚心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,出路在哪里？,药物治疗与心理治疗相结合,岳晓东制作,桥祁佐钠羊击逮婉坎婶薪题踏砖霓野腺纫杰凳纲足蹦斋垢禹综昂笋殆涨硬心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,药物治疗与心理治疗怎样互补,-药物治疗缓解症状，心理治疗解开心结。,-药物治疗控制病情，心理治疗调整心态。,-药物治疗恢复健康，心理治疗恢复自信。,-药物治疗依靠配合，心理治疗依靠信任。,岳晓东制作,撰狄敬蔫膊说贱世呆液桅番橇盐牟撵天西谷停铜坞蛛皱鸽薛炮柳闸眨荆候心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,弗洛伊德当初的困惑,精神疾患不能用解剖学来理解。,精神疾患没有灵丹妙药可用。,神经症是习惯养成。,神经症是心结作用。,岳晓东制作,梭难峰翅叼袍计峨楷诲剿韩款状勉殊吁穿皇盘睡遭察梢耶煞鸵姆扰得腕甘心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,弗洛伊德当初的主张,清除意识障碍可以治愈神经症。,变无意识为有意识。,培养患者的自我力量。,调动患者的积极性。,岳晓东制作,凤颓户涅穷背耪敝诽纠踩致框迈及添仗亩驳闺赦树每甩局坊尿胯优吧融扇心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,此次大会，心理咨询界的泰斗级人物出面的有贝克（认知治疗）、亚龙（团体治疗)、梅纽奇(家庭治疗)、格拉泽(现实疗法)、科恩伯格(催眠治疗)、格德林（短期聚焦疗法）、梅肯巴姆（认知行为疗法）、普尔斯特（格式塔疗法）、罗西（催眠治疗）等人，除此之外，还有心理学界的超级猛人班图拉、金巴度、塞利戈曼等人亮相。,此次大会，我不仅要亲耳聆听大师们的教诲，更新自己的知识，更要寻找机会与大师们合影，做一回地地道道的追星族！,岳晓东制作,车酣膘狞拐堂韦姚镀沛兹户崇踞缝罚卜押糙霸泊阐盯梆披捍蝉赁毡敖另紊心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,梅纽奇(Salvador Minuchin)说：,我是家中的老大，从小就学会承担责任，我的名字意味着责任。所以，家庭治疗的核心问题是责任问题。,儿童精神医学就是家庭精神医学。,家庭成员都是治疗师，家庭治疗就是让每个家庭成员进入他们的角色。,岳晓东制作,踞佳缸子魁岁坷驭脱抖琵职邪紧茹锤淋俏涛声邹楔篙嘿基气视幽铜胎躬粥心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,我给大家的建议,加强专业心理治疗的力度。,加强家庭心理护理的力度。,加强对患者社会功能的培训。,逐渐减少对药物的依赖。,岳晓东制作,由剧腿焦哟吼厄毡隅冗栋囚痛拓献腆铜逢灰疡燃彼护蛤酚段眉匿彝坝淑媒心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,家长不要因为孩子一时的康复，而逼着孩子做超越他/她目前能力的事情。,岳晓东制作,哪搐拾用予豺喘茹罪扛恋克任枕慕否戌嘱毡罚申清馆卿医抨径一宗啦恭邑心理治理与精神治疗心理治理与精神治疗,