圆锥角膜的接触镜验配解析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,圆锥角膜的接触镜验配,张椿楠,圆锥角膜的接触镜验配张椿楠,一：镜片材料和设计的选择,二：圆锥角膜的实际验配,三：角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配,Contents,目录,一：镜片材料和设计的选择二：圆锥角膜的实际验配三：角膜移植术,1,镜片材料和设计的选择,第,章,1镜片材料和设计的选择第章,SCL,HCL,接触镜材料,包括,单纯水凝胶和硅水凝胶材料；,因无法矫正不规则散光，一般不单独使用；,某些圆锥角膜可利用其对角膜的保护作用与硬性接触镜组合使用，即（SCL+HCL的Piggyback lens）。,包括,PMMA HCL和RGPCL；,PMMA HCL：不易变形，护理简单，光学矫正良好，但,透气性极差，,长期戴易导致角膜慢性缺氧，严重影响角膜上皮和内皮的代谢与健康；,RGPCL：,高透气RGP容易发生变形，出现沉淀，容易破损，对散光的矫正也较差，对散光的矫正也较差,所以中度DK值(50-60)RGPCL作为,首选镜片；,近几年新研制的超高透气性RGPCL材料（DK：163，DK/L:125,），Menicon Z，日本），具有足够的机械强度，并有抗紫外线和亲水处理，而且可以防蛋白质等沉淀形成，逐渐成为,首选RGPCL.,接触镜材料的选择,SCLHCL接触镜材料包括单纯水凝胶和硅水凝胶材料；包括PM,总体设计,中度以上圆锥角膜：,选择特殊设计RGPCL以适应不同形态角膜变化；,可以或轻度圆锥角膜：,可选择球面或非球面设RGPCL；,前提：,能达到最佳矫正视力，相对良好的配适状态和舒适度,接触镜设计的选择,总体设计中度以上圆锥角膜：选择特殊设计RGPCL以适应不同形,轻中度圆锥：8.50-9.30mm,中度以上圆锥角膜：9.5-10.8mm,原因：普通CL稳定性差，中心定位不良，随瞬目运动容易偏移或脱落；大直径易获得较好的中心定位和矫正效果,选择大直径与小直径为两种配戴方式与原则；,另外针对圆锥角膜特殊设计的CL有些直径偏小（8.0-8.9mm）,接触镜设计的选择之 直径的选择,轻中度圆锥：8.50-9.30mm中度以上圆锥角膜：9.5-,标题,A,B,C,临床分型,placido环的映照范围,周边部的角膜曲率,首选片的考虑因数,标题,接触镜设计的选择之 硬性透气性接触镜基弧（BC）的选择,不能以角膜曲率半径测定为基础，应从角膜的整体来考虑。,标题ABC临床分型placido环的映照范围周边部的角膜曲率,中度圆锥角膜,B,重度圆锥角膜,C,轻度圆锥角膜,A,placido环的映照范围基本与角膜直径相近，周边部角膜正常的情况下，首选7.60-7.80mmBC,placido环的映照范围相当于角膜直径的2/3-3/4左右，角膜非对称性大时，7.30-7.50mmBC,placido环的映照范围相当于角膜直径的1/2左右，不连续，而且角膜高度扭曲变形，中间与周边区呈分离状，可首选6.80-7.10mmBC,接触镜设计的选择之硬 性透气性接触镜基弧（BC）的选择,中度圆锥角膜B重度圆锥角膜C轻度圆锥角膜Aplacido环的,审美,语言,教育,圆锥角膜placido环向与范围,左：轻度 中：中度 右：重度,审美语言教育圆锥角膜placido环向与范围,接触镜设计的选择,之周边部设计,圆锥角膜的角膜中央区与周边部的曲率半径相差较大，因此镜片周边部的设计是否与角膜形态相宜非常重要；戴镜后先确认静止状态和活动状态下，镜片周边是否对角膜上方或其他象限产生压迫，镜片活动的方向和幅度，中心定位是否良好，荧光染色后观察泪液的分布状态。,周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态与幅度，边缘翘起高度（EL）等参数；各厂商设计不一，视光师应充分熟知其适应性的基础上选择不同的周边弧进行试戴，有条件最好针对不同病例的需求，对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴镜成功率。,边缘部的配适评估,接触镜设计的选择 之周边部设计圆锥角膜的角膜中央区与,接触镜设计的选择,之,RGPCL的处方度,角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。,中度以上的圆锥角膜近视度数均超过6.00D，高度突出的病例甚至超过12.00D，近视度49D，角膜不规则散光明显，框架眼镜矫正视力低于0.3以下，任需CL充分矫正屈光不正，以提高视力。,角膜移植术后并发症，常见为角膜不规则散光，术后结合调整拆线和激光角膜屈光手术可消除部分角膜散光。角膜地形图可获得角膜移植术后角膜不规则的程度和范围；其余并发症：角膜白斑，角膜实质损伤，角膜软化等，继发白内障者罕见,术后角膜形态各异，整体变形，需角膜地形图分析。术后一年之内屈光状态不稳定；,术后角膜形态,312角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植,01,02,03,04,术后配镜种类：RGP占75%以上；,验配CL的时间：3-96个月；平均是21.0,26.5个月,拆线后到配镜时间：平均3.1,4.5个月,验配RGPCL的基弧范围：7.10-8.50mm，平均7.68,0.42mm,角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜移植术后,角膜移植术后的屈光矫正,作用：基本可保持良好矫正视力，或可能有一定提高。近视度数和角膜散光也会出现不同不同程度的降低。,01020304术后配镜种类：RGP占75%以上；验配CL的,02,标题,此处输入文本,此处输入文本,此处输入文本,标题,此处输入文本,此处输入文本,此处输入文本,01,角膜内皮细胞的密度和形态,A、正常角膜 B、角膜移植术后,02标题标题01角膜内皮细胞的密度和形态,男，22岁 双眼圆锥角膜,右眼角膜移植术后4年，左眼角膜移植术后18个月。,OD:0.1(0.7,-12.00DC90小孔,),OS:0.1(0.7,-9.50DC90小孔,),角膜地形图显示角膜散光高达15.00D和11.72D,双眼配戴超高透氧双非球面设计RGPCL,OD:1.0,7.35mm/-6.25D/8.80mm,OS:1.07.30mm/-7.00D/8.80mm.,戴RGPCL3年后，角膜散光可见降低，RGP的处方有所变化。,OD:1.07.50mm/-6.00D/9.0mm,OS:1.07.40mm/-6.75D/9.0mm.,RGPCL的配适状态良好，中心定位和活动度适中，每年观察,角膜内皮细胞改变，其密度和形态尚无明显改变,病例介绍,角膜移植术后地形图改变,男，22岁 双眼圆锥角膜病例介绍角膜移植术后地形图改变,01,02,03,这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3的深度的切口，将两片PMMA材料的环状片段（弧长150），植入角膜基质层内，位于距中心6.8-8.1的部位；,有些病例术后发现角膜隧道出现晕环，沉淀物及新生血管,严重并发症：角膜溶解、排斥、角膜隧道感染等比较少见,必要性：有相当一部分患者术后对视觉不满意，主诉视物不清，有重影，夜间视力困难，眩光等，甚至仍然残留高度近视高度散光，因此仍然需要探讨如何重新利用RGPCL进行屈光矫正,。,角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜基质环植入术后,010203这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3的深度的,男，24岁 右眼近视，左眼圆锥角膜,患者配戴RGPCL2年余，对戴镜视力和状态比较满意，但对镜片每日的清洗处理觉得繁琐，在其他诊室选择了角膜基质环置入手术（Intacs）治疗。术后双眼视力均未能达到满意效果。右眼：0.6，左眼0.1因此于术后8个月再次要求利用RGPCL进一步提高视力。图显示了术前术后角膜地形图的改变。,术前术后屈光度的变化：,术前屈光度,OD:0.1-5,.00DS=1.0,OS:1.0-,-3.25DS/-2.50DC130=1.0,术后屈光度 OD:1.0-2.00DS/-1.00DC20=1.0,OS:0.8+-4.50DS/-1.25DC130=0.8,左图显示术后以及配戴RGPCL的裂隙灯下观察,术前RGPCL处方：,OD:1.28.10mm/-3.75D/9.6mm,OS:1.08.10mm/-4.25D/9.5mm,术后RGPCL处方：,OD:0.41.08.30mm/-3.50D/9.8mm,OS:0.11.0-8.00mm/-4.50D/9.8mm,病例介绍,圆锥角膜Intacs术后裂隙灯下所见,男，24岁 右眼近视，左眼圆锥角膜病例介绍圆锥角膜Inta,End,Thank,you,EndThank,