护理质量管理与控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,#,护理质量管理与控制,献县中医院护理部,魏俊青,一、护,理,理质量,控,控制的,概,概念,（一）,控,控制工,作,作是管,理,理的重,要,要职能,之,之一,它是确,保,保组织,目,目标实,现,现，及,时,时纠正,护,护理工,作,作偏差,，,，预防,偏,偏差发,生,生的手,段,段之一,。,。,（二）,护,护理质,量,量控制,是,是有目,的,的的管,理,理行为,有效控,制,制取决,于,于两方,面,面的因,素,素：,1.有,明,明确的,目,目的，,也,也就是,必,必须有,明,明确的,护,护理质,量,量标准,。,。,2.有,实,实现目,的,的的相,应,应的手,段,段，如,人,人力、,物,物力、,财,财力、,信,信息及,组,组织机,构,构，是,实,实现质,量,量目标,的,的前提,和,和基础,。,。,一、护,理,理质量,控,控制的,概,概念,（三）,护,护理质,量,量控制,工,工作贯,穿,穿护理,质,质量管,理,理的全,过,过程。,1.控,制,制是质,量,量计划,实,实施的,保,保证，质量计,划,划是控,制,制的标,准,准和依,据,据。,2.质,量,量目标决定控,制,制的内,容,容，控,制,制工作,为,为实现目标服务。,3.护,理,理工作评价的,有,有效性与控制工,作,作为实现,目,目标服,务,务,二、护,理,理质量,体,体系的,建,建立,护理质,量,量控制,管,管理体,系,系，指,实,实施护,理,理质量,管,管理所,需,需的组,织,织结构,、,、程序,、,、过程,和,和资源,（,（医院,的,的设施,、,、基础,建,建设、,病,病员等,）,），包,括,括以下,几,几个方,面,面：,（一）,护,护理质,量,量管理,的,的组织,机,机构、,质,质量职,能,能、质,量,量职责,及,及机构,之,之间纵,向,向横向,的,的关系,。,。质量,控,控制体,系,系、质,量,量信息,的,的反馈,（二）,质,质量管,理,理PDCA，,即,即计划,、,、执行,、,、检查,、,、处理,四,四个阶,段,段。每,个,个阶段,中,中又有,相,相应的,步,步骤，,在,在实施,的,的关键,步,步骤中,的,的5W1H。,（三）,护,护理质,量,量体系,的,的硬件,如人,员,员（含,技,技术）,、,、设施,等,等，是,护,护理质,量,量实现,质,质量目,标,标的前,提,提和基,础,础。,（四）,质,质量控,制,制体系,1.护,理,理垂直,管,管理体,制,制相对,应,应的二,级,级质量,控,控制组,织,织：,护理部,主,主任,护士长,质控小,组,组,人员结,构,构,护理部,主,主任,各护理,单,单元护,士,士长,质控小,组,组,组织结,构,构,质量管,理,理委员,会,会,各护理,单,单元,（五）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,工,工作制,度,度,1.护,理,理质量,与,与安全,管,管理委,员,员会在,主,主管院,长,长的领,导,导下开,展,展工作,，,，成员,由,由护理,部,部主任,及,及各护,理,理单元,护,护士长,组,组成。,2.制,定,定并完,善,善全院,护,护理质,量,量和安,全,全管理,方,方案、,措,措施、,质,质量考,核,核标准,、,、护理,工,工作制,度,度、岗,位,位职责,、,、护理,常,常规、,操,操作规,程,程、护,理,理服务,流,流程等,，,，并认,真,真组织,实,实施，,做,做好记,录,录。,（五）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,工,工作制,度,度,3、每,月,月对病,区,区护理,质,质量与,安,安全进,行,行一次,全,全面检,查,查、考,核,核，将,检,检查、,考,考核结,果,果汇总,并,并及时,研,研究、,分,分析，,解,解决检,查,查、考,核,核发现,的,的问题,。,。在护,士,士长例,会,会上反,馈,馈检查,、,、考核,结,结果，,提,提出整,改,改意见,，,，限期,整,整改。,指,指导科,室,室护理,质,质量与,安,安全管,理,理小组,的,的工作,，,，掌握,全,全院护,理,理质量,与,与安全,的,的动态,。,。,（五）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,工,工作制,度,度,4、每,季,季度召,开,开一次,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,会,会议，,对,对护理,质,质量和,安,安全管,理,理工作,中,中存在,的,的问题,，,，进行,一,一次全,面,面讨论,、,、分析,、,、总结,，,，对存,在,在的护,理,理缺陷,及,及薄弱,环,环节提,出,出整改,措,措施，,真,真正做,到,到持续,改,改进。,（五）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,工,工作制,度,度,5、鼓,励,励护理,不,不良事,件,件上报,，,，对护,理,理责任,、,、差错,事,事故及,时,时组织,讨,讨论、,进,进行定,性,性和处,理,理，总,结,结经验,教,教训。,6、每,半,半年对,全,全院护,理,理质量,与,与安全,管,管理进,行,行总结,，,，并在,全,全院护,士,士长会,议,议上通,报,报。,（五）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,工,工作制,度,度,7、定,期,期向院,领,领导报,告,告全院,护,护理质,量,量和安,全,全情况,。,。,8、护,理,理质量,和,和安全,管,管理委,员,员会办,公,公室设,在,在护理,部,部，护,理,理部主,任,任负责,日,日常工,作,作。,（六）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,职,职能,1、护,理,理质量,与,与安全,管,管理委,员,员会在,主,主管院,长,长的领,导,导下开,展,展工作,，,，成员,由,由护理,部,部主任,及,及各护,理,理单元,护,护士长,组,组成。,2、制,定,定医院,护,护理工,作,作规划,、,、年度,工,工作计,划,划、护,理,理质量,和,和安全,管,管理方,案,案及持,续,续改进,方,方案。,负,负责全,院,院护理,质,质量与,安,安全目,标,标及各,项,项护理,质,质量标,准,准制定,，,，对护,理,理质量,和,和安全,标,标准进,行,行效果,评,评价，,对,对护理,质,质量实,施,施监测,、,、管理,、,、督促,、,、检查,。,。督查,护,护理质,量,量和安,全,全持续,改,改进效,果,果。,（六）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,职,职能,3、审,查,查更新,护,护理工,作,作制度,、,、岗位,职,职责、,护,护理常,规,规、操,作,作规程,、,、护理,服,服务流,程,程等，,督,督查全,院,院各科,室,室落实,执,执行情,况,况。,4、每,月,月对全,院,院护理,质,质量和,安,安全进,行,行单项,或,或全面,检,检查，,正,正确、,客,客观评,价,价各护,理,理单元,的,的护理,工,工作，,对,对存在,的,的问题,进,进行分,析,析研究,，,，提出,针,针对性,的,的改进,措,措施。,指,指导、,检,检查、,督,督促各,护,护理单,元,元护理,质,质控小,组,组的工,作,作，真,正,正建立,前,前移的,临,临床二,级,级质控,体,体系，,使,使护士,长,长、质,控,控小组,实,实施护,理,理过程,中,中的动,态,态质控,和,和前沿,质,质控。,（六）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,职,职能,5、对,护,护理责,任,任、差,错,错事故,及,及时组,织,织讨论,，,，进行,定,定性和,处,处理，,总,总结经,验,验教训,。,。对护,理,理不良,事,事件进,行,行讨论,、,、分析,、,、总结,，,，提出,相,相应的,改,改进措,施,施，每,年,年将不,良,良事件,编,编辑成,册,册作为,培,培训教,材,材，让,每,每个护,理,理人员,及,及时分,享,享到典,型,型案例,的,的经验,教,教训，,以,以降低,不,不良护,理,理事件,的,的发生,率,率，保,障,障患者,安,安全。,6、按,要,要求定,时,时召开,相,相关会,议,议，对,护,护理质,量,量、护,理,理安全,及,及护理,服,服务工,作,作中存,在,在的问,题,题进行,讨,讨论、,分,分析、,总,总结，,制,制定改,进,进方法,和,和措施,，,，使护,理,理质量,持,持续改,进,进。,（六）,护,护理质,量,量与安,全,全管理,委,委员会,职,职能,7、组,织,织并参,加,加疑难,病,病例讨,论,论及护,理,理会诊,。,。,8、定,期,期向医,院,院报告,全,全院护,理,理质量,和,和安全,情,情况及,持,持续改,进,进效果,。,。年终,做,做好委,员,员会工,作,作总结,和,和评价,，,，做好,归,归档资,料,料的整,理,理。,（七）,各,各护理,单,单元质,控,控小组,职,职责,1.质,控,控小组,组,组长由,各,各病区,护,护士长,担,担任，,在,在护理,质,质量安,全,全管理,委,委员会,领,领导下,负,负责本,护,护理单,元,元的质,量,量控制,与,与安全,管,管理工,作,作。,2.质,控,控小组,成,成员均,为,为兼职,，,，进行,的,的质量,检,检查、,总,总结、,上,上报等,工,工作，,是,是在完,成,成本职,工,工作的,前,前提下,完,完成的,。,。,（七,）,）各护,理,理单元,质,质控小,组,组职责,3.各,质,质控成,员,员，要,积,积极协,助,助护士,长,长依据,护,护理质,量,量、安,全,全管理,标,标准及,护,护理核,心,心制度,，,，对每,项,项护理,工,工作实,施,施全程,的,的管理,和,和监督,，,，即基,础,础质量,、,、环节,质,质量、,终,终末质,量,量，其,环,环节质,量,量是重,点,点，真,正,正做到,前,前沿质,控,控、现,场,场质控,、,、动态,质,质控，,以,以保障,护,护理质,量,量与安,全,全。,4.从,实,实际工,作,作中不,断,断查找,缺,缺陷、,发,发现问,题,题，提,出,出改进,措,措施，,优,优化工,作,作及操,作,作流程,，,，真正,做,做到持,续,续改进,。,。,（七）,各,各护理,单,单元质,控,控小组,职,职责,5.各,质,质控成,员,员要把,质,质控工,作,作贯穿,于,于平时,工,工作中,，,，各质,控,控小组,每,每周有,活,活动且,有,有记录,，,，每月,进,进行一,次,次全面,检,检查并,总,总结上,报,报至质,控,控委员,会,会，如,有,有需要,可,可随时,上,上报。,按,按要求,参,参加相,关,关会议,。,。,6.各,质,质控小,组,组及成,员,员，对,质,质控工,作,作要认,真,真负责,，,，实事,求,求是，,提,提高每,个,个护理,人,人员的,质,质量意,识,识，从,工,工作中,不,不断找,出,出差距,及,及不足,，,，使护,理,理质量,得,得到持,续,续改进,和,和提高,。,。,三、质,控,控的流,程,程,（一）,护,护理质,量,量管理,的,的概念,：,：,护理质,量,量管理,是,是指：,通,通过护,理,理服务,工,工作的,过,过程管,理,理，对,护,护理质,量,量实行,有,有目的,的,的控制,过,过程，,使,使病人,得,得到优,质,质护理,服,服务。,（二）,护,护理质,量,量的定,义,义,是指护,理,理工作,的,的工作,表,表现及,服,服务效,果,果的优,劣,劣程度,，,，是在,护,护理过,程,程中形,成,成的客,观,观表现,，,，是护,理,理管理,的,的核心,。,。,（三）,质,质量管,理,理三段,论,论,一、护,理,理质量,是,是做出,来,来的，,不,不是检,查,查出来,的,的，但,是,是只有,检,检查评,估,估才能,找,找出存,在,在的问,题,题才能,改,改进，,质,质量才,能,能提高,。,。,二、护,理,理质量,是,是护士,做,做出来,的,的，护,士,士是质,量,量管理,的,的主体,、,、之关,键,键。护,理,理质量,管,管理要,自,自下而,上,上，如,果,果基础,质,质量做,不,不好，,就,