中医诊断学---望舌苔.

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,中医诊断学,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,舌诊,望舌苔,2024/10/2,1,舌苔是指覆盖在舌面上的一层苔状物。,由,胃气,、胃阴上蒸于舌面而,生,成的,而五脏六腑皆禀气于胃,因此,舌苔的变化可反映脏腑的寒热虚实、病邪的性质,、,病位的深浅,及,疾病的预后。,望,舌苔是中医诊断,疾病,的主要方法手段之一。,薄厚苔,望苔质,润燥苔,腻腐苔,剥脱苔,白苔,望苔色,黄苔,灰黑苔,2024/10/2,2,一、苔质,苔质，即舌苔的质地、形态。主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。,一薄、厚苔,1.舌象的特征,透过舌苔能隐隐见到舌体，称为“薄苔，又称“见底苔。；不能透过舌苔见到舌体的苔，称为“厚苔，又称“不见底苔。所以，“见底、“不见底是衡量舌苔薄厚的以标准。,2024/10/2,3,薄苔,厚苔,2024/10/2,4,2.临床意义,舌苔的厚薄可反应邪正的胜衰和邪气的深浅。,薄苔邪气在表，病轻邪浅；,厚苔邪入脏腑，病较深重，或内有宿食、痰湿积滞。,一般来说，舌苔由薄转厚病情由轻转重，其病邪由表人里；舌苔由厚转薄病情由重转轻，邪气得以内消外达。假设薄苔突然增厚邪气极盛，迅速入里；假设薄苔骤然消退，又无新生苔正不胜邪，或胃气暴绝。,2024/10/2,5,二润、燥苔,1.舌象的特征,正常人舌苔是润泽的，为津液上承的表现。舌苔润,泽有津，干湿适中，不滑不燥，称为润苔；舌面水分过,多，伸舌欲滴，扪之湿滑，称为滑苔；舌苔干燥，扪之,无津，甚那么舌苔干裂，称为燥苔；苔质粗糙，有刺手感，,称为糙苔。,2024/10/2,6,润苔,滑,苔,2024/10/2,7,润苔,燥苔,2024/10/2,8,燥苔,糙苔,2024/10/2,9,二润、燥苔,舌苔润燥可反映体内津液盈亏及输布情况。润苔正常,舌苔的表现之一，假设疾病过程中见润苔，提示体内津液,未伤，多见于风寒表证，湿证初起，食滞、瘀血等证；,润苔为水湿之邪内聚的表现，主寒证、湿证；燥苔提示,体内津液已伤。多见于热盛伤津或阴液亏耗之证。多见,于高热、大汗、吐泻之后，或过服温燥药物等；糙苔可,由燥苔进一步发展所致。舌苔干结粗糙，津液全无，多,见于热盛伤津之重症；舌质粗糙而不干者，多为秽浊之,邪盘踞中焦。,一般来说，舌苔由润转燥，说明热重津伤，或津失输,布。反之，舌苔由燥转润，那么说明热退津复，或饮邪,始化。,2024/10/2,10,三腻、腐苔,1.舌象的特征,苔质致密，颗粒细小，融合成片，如涂有油腻之状，,中间厚，周边薄，紧贴舌面，揩之不去，刮之不脱者，,称为“腻苔；苔质疏松，颗粒粗大，形如豆腐渣堆积,舌面，边中都厚，揩之易去者，称为“腐苔。,2024/10/2,11,腻苔,腐苔,2024/10/2,12,三腻、腐苔,观察舌苔的润燥，可测知人体阳气和湿浊的消长。,腻苔主湿浊、痰饮、食积。多因湿浊内蕴、阳气被遏所致。,舌苔薄腻或腻而不板滞者，多为食积或是脾虚湿困，阻滞气机；,舌苔厚腻如积粉者，多为时邪加湿，自里而发；舌苔厚而粘腻者，,是脾胃湿浊之邪上泛所致。,腐苔多见于胃气衰败，湿邪上泛之证。腐苔的形成，一般先,为邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌，但因久病胃气,匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，渐渐脱离舌体，,浮于舌面而成，属于无根舌。,2024/10/2,13,四剥落苔,1.舌象的特征,舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称,为“剥苔。根据舌苔剥脱的部位和范围大小不同，临,床可分为以下几种：,舌前部苔剥落者，称为“前剥苔；舌中部苔剥落,者，称为“中剥苔；舌根部苔剥落者，称为“花剥,苔；舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，称,为“光剥苔；舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜者，称为,“镜面舌，是剥苔中最严重的一种。,2024/10/2,14,四剥落苔,观察苔之剥落可测知胃气强弱、胃阴存亡。舌红苔剥者多为,阴虚；舌淡苔剥多为血虚，或气血虚弱；镜面舌多见于重病阶,段，镜面舌色红者，为胃阴干涸，胃无生发之气；舌面晄白如镜，,毫无血色者，主营血大亏，阳气将脱，病危难治。,2024/10/2,15,镜面舌,2024/10/2,16,观察,舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面，可测知病邪之深浅，津液之存亡，病情之进退等，是有重要意义。,前剥苔,2024/10/2,17,二、苔色,苔色的变化主要有白苔、黄灰、黑苔三大类。临床上可单独出现，亦可相兼出现。,一)白苔,白苔有厚薄之分。苔上薄薄分布一层舌苔，透过舌苔可以看到舌体者,是薄白苔；苔色呈乳白色或粉白色，舌边尖稍薄，中根部较厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者,是厚白苔。,2024/10/2,18,厚白苔,薄白苔,2024/10/2,19,一)白苔,白苔主表证、寒证。苔薄白亦为正常舌苔的表,现之一。,舌苔薄白而润，可为正常舌象或为表证初起，,或是里证病轻，或是阳虚内寒。薄白而滑，多为外,感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停；薄白而干，常见,于风热表证。,白厚腻苔，多为湿浊内停，或为痰饮内停，或,为食积。白厚腻而干，多为湿浊中阻，津气不得宣,化之象；苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，,常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成；苔,白而燥裂,粗糙如砂石，提示燥热伤津，阴液亏损。,2024/10/2,20,二)黄苔,黄苔有淡黄、深黄、焦黄之分。淡黄苔又称,微黄苔，是在薄白苔上出现均匀的浅黄色，多由薄,白苔转化而来；深黄苔又称正黄苔，苔色黄而深,厚；焦黄苔又称老黄苔，是正黄色中夹有灰褐色苔。,黄苔还有厚薄、润燥、腻等苔质变化，黄苔多,分布于舌中，亦可布满全舌。黄苔多与红降舌同时,出现。,2024/10/2,21,淡黄苔,深黄苔,焦黄苔,2024/10/2,22,二)黄苔,黄苔主热证、里证。舌苔由白转黄，提示邪已化热入里，苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热极。,薄黄苔多见于风热表证，或风寒化热入里；黄白相兼苔，是外感表证处于化热入里、表里相兼阶段的表现。,苔淡黄而滑润多津者，多为阳虚寒湿之体，痰饮聚久化热；或是气血亏虚者，感受湿热之邪。,苔黄而质腻者，称“黄腻苔。主湿热蕴结、痰饮化热，或食积热腐等证。,苔黄而干燥，甚至苔干而硬，颗粒粗松，望之如砂石，扪之糙手者，称“黄糙苔；苔黄而干涩，中有裂纹如花瓣形，称“黄瓣苔。,2024/10/2,23,黄滑苔,黄瓣苔,黄腻苔,2024/10/2,24,三灰黑苔,灰苔和黑苔同类，灰苔即浅黑苔。灰黑苔的分布，在人字界沟附近苔黑较深，越近舌尖，灰黑色渐浅。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成。,2.临床意义 苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指标。多见于热极伤阴；阳虚阴甚或肾阳亏虚，痰湿久郁等证。一般来说，黑苔多在疾病持续一定时日，发展到相当程度后才出现，所以灰黑苔主里热证或里寒的重证。苔色深浅与疾病程度相应。,2024/10/2,25,灰黑苔,2024/10/2,26,苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征,。,寒湿病灰黑苔，多由白苔转化而成，灰黑湿润多津；,热性病中出现的多由黄苔转变而成，灰黑干燥无津液。,灰黑苔+白腻苔：多为阳虚寒湿内盛，或痰饮内停；,灰黑苔+白腻苔：为湿热内蕴，日久不化,苔焦黑干燥，舌质干裂起刺：热极津枯,霉酱苔：多由胃肠素有湿浊宿食，积久化热，也见于湿热夹痰,的病证。,2024/10/2,27,