机械通气模式与无创通气课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气模式与无创通气,浙医一院 监护病房 浦其斌,潮气量,压力,时间,流速,呼吸频率,每分通气量,摄入O,2,排出CO,2,Volume,Flow Rate,Time,Flow X Time=Volume,铁 肺,Iron Lung Ventilators in the ICU,呼吸频率,潮气量,压力,时间,流速,每分通气量,摄入O,2,排出CO,2,呼吸机工作基本原理,呼吸机设置,模式设置,参数,报警设置,CMV(A/C)SIMV PSV/CPAP,连续指令通气 间歇指令通气 自主呼吸,模式设置,模式设置,VS,送气方式,（,定压、定容,）,CMV(A/C)SIMV PSV/CPAP,VC、PC,PC-SIMV、VC-SIMV,PSV,参数设置,吸入氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压,潮气量 吸气流速,（流速波形）,吸气时间,送气压力 吸气时间,报警及监测设置,压力、容量、呼吸频率、呼吸比的,报警与监测,高压报警、低压报警、低潮气量报警、低每分通气量报警、窒息报警等,常见通气模式,CMV(A/C)VC、PC,SIMV,PC-SIMV、VC-SIMV,PSV/CPAP PSV、CPAP,CMV（A/C,）,VC,容控模式（VC）：能基本保证送出潮气量，而,压力可变,需设置潮气量、吸气流速或吸气时间,容控模式特点及对策,由于潮气量、吸气时间、吸气流速固定，容易出现呼吸对抗，增加病人呼吸做功,对策：增加送气流速，FLOW：5060L/分，改模式为：PSV PC,CMV（A/C,）,PC,压控模式（PC）：保证吸气相压力而容量可变,需设置吸气压力、吸气时间、压力上升斜率,1,2,3,4,5,6,30,-10,P,aw,cmH,2,0,Sec,压力控制通气吸气时间的设置,Too Long,Optimal,Patient is starting to exhale prematurely.,压控时的呼气对抗,120,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,P,aw,cmH,2,0,60,-20,120,SEC,V,.,LPM,No flow as pressure rises,缩短吸气时间,压控模式,(,PC,),特点及对策,由于潮气量、吸气流速可变，病人与呼吸机同步性好，不容易出现呼吸对抗,吸气时间固定，可导致呼气对抗,对策：设置合适的吸气时间，及时调整吸气时间,总结,容控、压控通气作为常用的机械通气模式，共同特点是吸气时间恒定,在病人呼吸频率快时易出现呼气对抗,病人作功增加。,容控时注意吸气流速设置，压控时应设置好吸气时间、高压报警。,常见通气模式,CMV(A/C)VC、PC,SIMV,PC-SIMV、VC-SIMV,PSV/CPAP PSV、CPAP,同步间歇指令通气（SIMV）,SIMV模式的单独使用已被否定，应与PSV联用,SIMV模式时建议使用P-SIMV+PSV,SIMV模式使用不当可使病人作功增加，延长脱机时间,常见通气模式,CMV(A/C)VC、PC,SIMV,PC-SIMV、VC-SIMV,PSV/CPAP PSV、CPAP,压力支持模式（PSV）,潮气量、吸气时间、吸气流速都由病人控制，,同步性好,可作为一种撤机模式,由于其吸气相向呼气相切换为流速切换，故漏,气时可出现吸气时间过长，病人呼气困难。,CMV,IPPV,SIMV,MMV,BIPAP,CPAP,SPONT,PCV,VCV,APRV,PLV,PS,ASB,ILV,PRVC,VAPS,PAV,各种新模式？“卖点”？“商业炒作”？,Auto Mode,AutoFlow,PPS,VS,通气模式设置目标,完成肺通气、换气（排出CO,2,摄入O,2,）,降低呼吸做功,减少机械通气引起的肺损伤,减少对抗，增加舒适性,无创鼻、口鼻面罩通气,适应征：,1、慢性阻塞性肺部病（COPD）,急性加重期、ARDS,2、急性心原性肺水肿,3、拨管后的呼吸功能衰竭,4、拒绝或不适应插管的情况,无创鼻、口鼻面罩通气,禁忌征：,循环不稳定者,昏迷神志不清,气管分泌物多、咳嗽能力差,面部畸形或外伤,无创鼻、口鼻面罩通气,并发症,胃肠胀气,鼻梁部皮肤破损,误吸,无创通气鼻罩,无创通气对病人的益处,无创通气真正意义-用物理的方法维持和改善肺的氧合和通气,为治疗原发病赢取时间,无创通气成功与否取决与疾病的转归,防止呼吸肌疲劳和通过正压改善氧合-治疗点,无创通气时对病人评估,及时评估有利于把握上机和改为有创通气的时机,评估内容:病人配合情况、氧合状态及胸片的演变等,无创通气对呼吸机的要求,BipAp呼吸机,普通呼吸机（流量触发、PSV模,式、压控模式）,实施无创通气时注意事项,尽量用鼻罩，当病人不能闭嘴时可用,口鼻面罩,呼吸机模式常为PSV，常规设置是,PSV10cmH2O，PEEP5cmH2O,固定好面罩，防止漏气，漏气是无创,通气失败主要原因,注意密切观察呼吸血气情况，如有胃,肠胀气可予胃管减压,无创通气的缺陷,不能长时间、不间断使用,送气力不能过高，不能使用高水,平PEEP,不能对气道内的分泌物进行有效排除,不能解决由于舌根后坠等引起的呼吸,道梗阻情况,Thank you,puqibinhotmail,谢谢,