肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,一、掌握好治疗适应证,二、合理使用药物三、有区别地进行个体化治疗,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,2,一、掌握好治疗适应证 二、合理使用药物三、有区别地进行,激素及细胞毒药物治疗适应证,适应证,存在争议,非适应证,原发性肾小球疾病：,肾病综合征 慢性肾炎 急性肾炎,急进性肾炎 隐匿性肾炎,继发性肾小球疾病：,狼疮性肾炎 紫癜性肾炎糖尿病肾病,小血管性肾炎 HBV相关肾炎 肾淀粉样变 Goodpasture综合征 骨髓瘤肾病,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,3,激素及细胞毒药物治疗适应证适应证 存,甲基强地松冲击治疗适应证,急进性肾炎:,型及型,重症狼疮活动:,狼疮脑 狼疮性肾炎肾功能急剧坏转 血小板明显减少有出血倾向 心肌受累致心率紊乱或重度心衰,重症ANCA相关性小血管炎:,肾功能急剧坏转或咯血等,难治性肾病综合征:,仅适于某些病理类型,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,4,甲基强地松冲击治疗适应证 急进性肾炎: 型及型肾上腺,环磷酰胺冲击治疗适应证,较肯定的适应征：,狼疮性肾炎肾间质炎症重者 重症ANCA相关性小血管炎,有争议的适应证：,原发性肾病综合征 间质性肾炎,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,5,环磷酰胺冲击治疗适应证较肯定的适应征：肾上腺皮质激素与免疫抑,一、掌握好治疗适应证,二、合理使用药物,三、有区别地进行个体化治疗,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,6,一、掌握好治疗适应证肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用6,类固醇激素的合理使用,（一）,类固醇激素常规治疗：,开始用量要足,(强地松始量1mg/kg/d,40mg/d,以上剂量应服12周）,减药速度要慢,（每23周减前用量的1/10）,维持用药要久,（,20mg 隔日顿服，共服半至1,年或更久）,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,7,类固醇激素的合理使用（一） 类固醇激素常规治疗：肾上腺皮质,类固醇激素的合理使用,（二）,甲基强地松冲击治疗：,0.5,1g溶于200ml葡萄糖液中静脉点滴，,每日或隔日1次，,3次为1疗程，,3,7日后,进行下一疗程，,共用1,3个疗程,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,8,类固醇激素的合理使用（二） 甲基强地松冲击治疗：肾上腺,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用培训课件,环磷酰胺的合理使用,（二）,环磷酰胺冲击治疗：,1g 溶于200ml葡萄糖液中静脉点滴，每月1次，共6次，然后改每3月1次，再6次。,除此而外，还有多种用法,无论哪种用法，冲击初最好先用一次小剂量(0.4g)探路，,以免特异体质者发生严重骨髓抑制,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,10,环磷酰胺的合理使用（二） 环磷酰胺冲击治疗：肾上腺皮质激素与,其他细胞毒药物的合理使用,（一）,盐酸氮芥：,由1mg/次渐增至5mg/次，然后即5mg/次，每周静脉注射两次，,直至累积量达80,110mg停药,苯丁酸氮芥：,0.1,0.2mg/kg/d口服，,共服3个月,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,11,其他细胞毒药物的合理使用（一） 盐酸氮芥：由1mg/次,其他细胞毒药物的合理使用,（二）,硫唑嘌呤：,2mg/kg/d口服，常用于继发性肾小球疾病治疗,霉酚酸酯,（商品名为,骁悉,）：现正试用于原、继发性肾小球疾病治疗，国内参考剂量 为1.0,2.0g/d，分两次（1次/12小时）空腹口服,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,12,其他细胞毒药物的合理使用（二） 硫唑嘌呤：2mg/kg,环孢素A的合理使用,5mg/kg/d，分两次口服，,维持血浓度谷值于100,200ng/ml，服3月后逐渐减量，再服3,6月停药,同服钙通道阻滞剂能预防其急性肾毒性,发生，,服药过程中，若SCr值上升超过基础,值30%时应减药,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,13,环孢素A的合理使用 5mg/kg/d，分两次口服，维持,一定要熟知各种药物,副作用,，密切进行观测，并采取措施预防。一旦有明显,副作用,出现即应及时减药或停药,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,14,一定要熟知各种药物副作用，密切进行观测，,一、掌握好治疗适应证,二、合理使用药物,三、有区别地进行个体化治疗,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,15,一、掌握好治疗适应证肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用15,应根据肾脏病,病理类型,、并参考病人年龄、体表面积、体质及有无相对禁忌症等，,有区别地、个体化地制定治疗方案,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,16,应根据肾脏病病理类型、并参考病人年龄、体表面积,原发性肾病综合征治疗,（一）,微小病变病及轻度系膜增生性肾炎：,应争取将肾病综合征完全治疗缓解。,初治者,可单用激素；,复治者,宜激素加细,胞毒药物治疗；,疗效不佳,时可应用环孢,素A,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,17,原发性肾病综合征治疗（一） 微小病变病及轻度系膜增生性,原发性肾病综合征治疗,（二）,膜性肾病：,至期,病例疗效不佳，是否应该用激素加细胞毒药物治疗，意见不统一。若治，,不宜一昧追求消除尿蛋白,，因为这些病人多属中老年，极易发生严重药物副作用,但是，约半数,期,膜性肾病病人,有可能治疗缓解,，故对他们应予正规激素加细胞毒药物治疗，甚至使用环孢素A,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,18,原发性肾病综合征治疗（二）膜性肾病： 肾上腺皮质激素与免疫,原发性肾病综合征治疗,（三）,系膜毛细血管性肾炎、局灶节段性,肾小球硬化及重症系膜增生性肾炎：,至今无良好治疗方案，疾病预后差,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,19,原发性肾病综合征治疗（三） 系膜毛细血管性肾炎、局灶节,原发性肾病综合征治疗,（四）,对,肾功能良好者，,可采用激素及细胞毒药物正规治疗，甚至用四联治疗（激素、细胞毒药物、抗凝药及血小板解聚药）。,不过，疗程完成后即使疗效不好（仅少数显效）也应及时减药，以免严重副作用发生。,最后可留下维持量激素、ACE抑制剂及血小板解聚药，以延缓肾功能损害进展,对,肾功能已损伤者,，,多数学者不主张再用激素及细胞毒药物治疗,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,20,原发性肾病综合征治疗（四） 对肾功能良好者，可采用激素,狼疮性肾炎治疗,（三）,及型狼疮性肾炎：,及型狼疮性肾炎,情况却与至型不同。治疗后系统性红斑狼疮活动虽能被控制，但是肾脏病变未必能随之改善，即,型病人,尿蛋白未必能显著减少,，,型病人,肾功能未必能本质性好转,所以，这,两型病人,不宜过度追求肾炎治疗疗效，,而应以控制系统性红斑狼疮活动为主要治疗目标,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,21,狼疮性肾炎治疗（三） 及型狼疮性肾炎：肾上腺,狼疮性肾炎治疗,（一）,对狼疮性肾炎病人治疗应争,取达到两个目标：,1,控制系统性红斑狼疮活动,2,促使狼疮性肾炎缓解,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,22,狼疮性肾炎治疗（一） 对狼疮性肾炎病人治疗应争肾,狼疮性肾炎治疗,（二）,至型狼疮性肾炎：,对,至型狼疮性肾炎,病人进行治疗，,应争取同时达到上面两个目标。,因为当系统性红斑狼疮活动被控制后，这些肾炎也常随之好转，乃至缓解,有时,型狼疮性肾炎,病人已出现急性肾功能衰竭，需要透析治疗，但是狼疮活动被控制后，他们的,肾功能也常能复常,肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的正确应用,23,狼疮性肾炎治疗（二） 至型狼疮性肾炎：肾上腺,